焦點式賦權(quán)模式運動結(jié)合自我效能訓練對腹膜透析患者運動自我效能及運動功能的影響

朱嬋

（銅仁市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，貴州銅仁 554300）

腹膜透析屬于腎臟替代療法，主要用于治療急、慢性腎衰竭[1]。隨著患者病情發(fā)展及透析時間的延長，易導致脂類代謝異常、貧血、肌肉容積下降、心功能下降、骨代謝紊亂等不良情況，大幅降低其體力活動水平，甚至最終失去運動能力[2]。因此，需給予腹膜透析患者有效的干預措施，強化運動訓練，以提高其運動功能，促進生活質(zhì)量改善。自我效能訓練為患者制定針對性的運動方案，并對運動方式和運動強度進行及時調(diào)整，能提高其運動依從性，增強患者堅持運動的信心，有利于其運動功能的改善[3]。焦點式賦權(quán)模式運動干預將賦權(quán)理論與焦點解決式問題進行有機結(jié)合，可激發(fā)患者個人潛能，幫助其提升疾病管理信心，主動采納并接受健康行為，進一步改善生活質(zhì)量[4]。基于此，本研究選取貴州省銅仁市人民醫(yī)院腎內(nèi)科2021年5 月—2022 年11 月收治的60 例腹膜透析患者為對象，通過分組對照，分析焦點式賦權(quán)模式運動結(jié)合自我效能訓練干預的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州省銅仁市人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的60 例腹膜透析患者為研究對象。納入標準：規(guī)律性行腹膜透析治療；生命體征平穩(wěn)；認知功能正常；患者及其家屬均知情同意本研究；理解能力正常；依從性好；能正常交流、溝通。排除標準：存在性心、腦、肺等嚴重并發(fā)癥者；患有惡性腫瘤者；存在嚴重精神疾病史者；肝腎功能異常者；患有關(guān)節(jié)性疾病，無法進行運動訓練者；合并全身感染性疾病者。本研究內(nèi)容獲得院醫(yī)學倫理委員會批準。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組。對照組（n=30）：男16 例，女14 例；年齡36～58 歲，平均年齡（42.75±1.68）歲。觀察組（n=30）：男18 例，女12 例；年齡37～60 歲，平均年齡（43.02±1.59）歲。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

進行自我效能訓練。（1）成立多學科團隊：包含護士長、醫(yī)生、專業(yè)護理人員、康復治療師。（2）自我效能訓練：護理人員需讓患者明確現(xiàn)階段存在的問題，并對該問題進行深入分析，尋找解決辦法。依據(jù)患者的實際情況，為其制定合理的運動計劃，當患者完成制定的小目標時，護理人員應給予肯定，以增強其自信心，提高其自我效能感。同時，鼓勵患者將親身行為體驗獲得的直接經(jīng)驗分享給其他病友，通過案例講解、榜樣示范、言語鼓勵等方式進一步提升患者運動的自我效能。（3）隨訪調(diào)查：護理人員及醫(yī)生通過電話、微信等方式進行定期隨訪，每周1 次。詢問患者近期運動情況，并及時解答其疑問，對堅持打卡訓練的患者給予表揚和獎勵，充分調(diào)動其積極性。連續(xù)干預3 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上進行焦點式賦權(quán)模式運動訓練。（1）建立干預團隊。團隊成員包括專科護士、醫(yī)生、康復治療師、心理咨詢師。（2）確立問題。入院后，護理人員對患者的體力活動水平、病情情況、運動能力、運動習慣進行評估，發(fā)現(xiàn)其目前存在的問題。（3）情感表達。護理人員鼓勵患者主動傾訴心中疑慮，認同其情緒表達，并引導患者以積極的心態(tài)面對問題。護理人員需向患者強調(diào)心情愉悅的重要性，使患者調(diào)動自身積極性，主動學習改善負面情緒的技巧，促進生活質(zhì)量提高。（4）確定目標。護理人員依據(jù)患者的實際情況為其制定長期目標和短期目標，幫助患者及其家屬明確完成目標的責任和義務。在不同目標完成后給予患者相應表揚與獎勵，以激勵其完成最終目標。（5）制定運動計劃。護理人員依據(jù)患者的個體情況，為其制定針對性的運動方案。①運動形式：選擇適合患者的抗阻運動及有氧運動，包括固定自行車、慢跑、步行等。②運動強度：由低強度運動開始，緩慢過渡至中等強度運動水平。③運動頻率和時間：根據(jù)患者的身體狀況及時進行調(diào)整，一般每次30 min，每周3 次。④運動注意事項：基于患者的日常活動能力及生理功能測試結(jié)果為其制定運動處方，對處于久坐狀態(tài)及運動能力大幅度下降者，運動訓練的主要目的為提高其身體活動水平，可進行每周5 次的步行訓練。（6）定期隨訪及效果評估。通過微信、短信、電話、走訪等方式進行隨訪，對不同階段患者的運動態(tài)度、運動知識掌握情況、運動目標完成情況進行記錄，給予完成目標者相應的肯定及獎勵，對未完成目標者，應評估未完成因素，并及時調(diào)整訓練方案。持續(xù)干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）運動自我效能：干預前后，采用運動鍛煉自我效能量表（ESES）對患者進行評估，量表包含18 個條目，總分100 分，分數(shù)越高，代表患者運動自我效能越好。（2）運動功能：干預前后，通過6 min 步行距離（6MWD）及10 次坐立秒數(shù)對患者進行評估。6MWD：在平地上畫長約30 m 的直線，指導患者在直線范圍內(nèi)盡可能快地行走，測定6 MWD，距離越長，則運動能力越好。10 次坐立秒數(shù)：記錄患者從座椅上站立至坐回10 次所需時間，時間越短，則運動功能越好。（3）生活質(zhì)量：干預前后，采用簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）對患者進行評估，量表包含心理健康和生理健康兩個維度，各維度滿分均為100 分，得分越高，代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。ESES評分等計量資料用（）表示，采用t檢驗；性別等計數(shù)資料用n表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運動自我效能對比

干預前，兩組的ESES 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的ESES 評分均提高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腹膜透析患者運動自我效能對比[（），分]

表1 兩組腹膜透析患者運動自我效能對比[（），分]

2.2 兩組運動功能對比

干預前，兩組的6MWD、10 次坐立秒數(shù)比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的各項運動功能指標水平均改善，且觀察組的6MWD 長于對照組，10 次左立秒數(shù)短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腹膜透析患者運動功能對比（）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

干預前，兩組的SF-36 中心理健康、生理健康評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的各項SF-36 評分均升高，且觀察組的SF-36 中心理健康、生理健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腹膜透析患者生活質(zhì)量對比[（），分]

表3 兩組腹膜透析患者生活質(zhì)量對比[（），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

3 討論

腹膜透析是一種腎臟替代療法，能有效清除患者機體內(nèi)大部分代謝廢物，最大程度保護其殘余的腎功能[5-6]。但久坐的生活方式和長期臥床透析易造成其骨骼肌肌力下降，運動能力大幅度減弱，對患者的生活質(zhì)量帶來嚴重影響[7]。因此，臨床需重視腹膜透析患者的運動情況，指導其進行相應的訓練，這對改善腹膜透析患者體能，提高其生活質(zhì)量具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后的ESES、6MWD及SF-36 中的心理健康、生理健康評分均高于對照組，10 次坐立秒數(shù)短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這提示焦點式賦權(quán)模式運動結(jié)合自我效能訓練應用于腹膜透析患者中的效果顯著，可明顯改善其運動自我效能，提升運動功能及生活質(zhì)量。分析原因，自我效能訓練影響著患者對運動目標的行動力和執(zhí)行力，代表著對堅持運動行為的自信程度[8]。在自我效能訓練過程中，患者不斷實現(xiàn)制定的小目標，使內(nèi)心得到充分滿足，體能逐漸提升，有助于提高腹膜透析患者的運動自我效能，促使其獲得堅持運動的信心[9]。同時，患者的運動自我效能越高，越能持久堅持規(guī)律性運動，有利于其運動功能的提高。此外，自我效能訓練改變了患者的靜態(tài)生活方式，體力活動消耗量增多，有利于患者生理健康及生活質(zhì)量改善。焦點式賦權(quán)模式運動干預主要聚焦于患者本身，通過評估其以往的運動疑慮、運動習慣、運動行為等，深度挖掘患者的運動潛能，增強其建立健康行為的信心[10]。規(guī)律性的運動訓練有助于減少患者心臟代謝的危險因素，防止肌肉萎縮，促進機體新陳代謝，延緩身體機能退化，進一步保護腎臟，延緩或避免腎病進一步惡化。干預過程中，為患者制定合理可行的運動目標，積極鼓勵其為了健康而運動，并增加其社會交往，有助于改善患者的生活質(zhì)量。同時，通過焦點式賦權(quán)模式運動，患者增加了與病友之間的交流，有利于其找到歸屬感，建立積極樂觀的生活方式，使患者在精神健康方面得到大幅度改善。

綜上所述，焦點式賦權(quán)模式運動結(jié)合自我效能訓練干預能有效提高腹膜透析患者的運動自我效能，提升其運動依從性，從而增強運動功能，進一步改善患者生活質(zhì)量。