術前過伸體位復位聯合術后康復鍛煉應用于骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的效果

張根源，張金濤

（淄博市中醫醫院（淄博市骨科醫院）脊柱外科，山東淄博 255100）

骨質疏松性椎體壓縮性骨折是一種較為常見的骨科疾病，其主要表現為明顯的腰背部疼痛、椎體塌陷及腹痛腹脹不適等，發病群體多為老年人[1]。椎體成形術是治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的常用術式，其能快速緩解患者的胸腰背部疼痛，改善術后骨折椎體的穩定性，進而提高骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效[2-3]。但椎體成形術在矯正脊柱后凸畸形方面仍不十分理想，體位管理的方法或可彌補椎體成形術的不足。基于此，本研究選取我院收治的60 例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者為對象，探討術前過伸體位復位對患者術后康復的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022 年2 月—2022 年8 月收治的60例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者為研究對象。納入標準：（1）新鮮骨折（1 周以內）；（2）單階段胸腰椎壓縮性骨折（不包括爆裂性骨折及庫莫氏病）；（3）采用椎體成形術治療；（4）椎體成形術采用單側椎弓根入路穿刺。排除標準：（1）手術采用全麻者；（2）傷椎椎體后壁破裂不完整者；（3）存在異常輔助檢查結果的患者。采用簡單隨機化法將研究對象分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組男14 例，女16 例；年齡63～76 歲，平均年齡（69.73±3.39）歲。觀察組男15 例，女15 例；年齡64～78 歲，平均年齡（69.87±3.41）歲。兩組患者性別、年齡比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組均進行單側椎弓根入路穿刺椎體成形術，手術均由同一主診組主任醫師完成。

對照組在術后進行康復鍛煉：（1）手術結束后，叮囑患者在床上平臥6 h。（2）康復健康宣教：告知患者術后康復過程中的注意事項、康復訓練的動作要點、康復訓練的重要性。（3）根據各患者的具體情況進行針對性的科學康復鍛煉指導，并制定相應的鍛煉計劃，逐步加強鍛煉強度，以幫助患者促進傷處愈合及腰椎功能的恢復。

觀察組患者在對照組的基礎上加入術前過伸體位復位：入院后根據患者X 片及MRI 片，確定傷椎，記錄好傷椎的楔變角及脊柱的后凸角，并在體表標記好傷椎位置，將塔形墊最高平臺放于傷椎體表位置處，囑咐患者平臥位，躺于塔形墊之上，進行體位性復位。于復位3～5 d 后復查床旁X 片，再次記錄傷椎的楔變角及脊柱的后凸角。然后進行椎體成型手術治療。

1.3 觀察指標

（1）視覺模擬評分法（VAS）[4]：于術前、術后1 周，采用VAS 評分評估兩組患者疼痛程度，分數越低表明患者疼痛程度越輕。（2）Oswestry 功能障礙指數（ODI）[5]：于術前、術后3 個月，采用ODI 評分評估兩組患者腰椎功能障礙程度，分數越高表明腰椎功能障礙程度越重、腰椎功能越差。（3）生活質量評價量表（SF-36）[6]：術后3 個月，采用SF-36 評分評估兩組患者的生活質量情況，分數越高表示患者生活質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以n表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS 評分比較

術前，兩組患者VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 周，兩組患者VAS 評分均較術前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者VAS 評分比較[（），分]

表1 兩組骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者VAS 評分比較[（），分]

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組ODI 評分比較

術前，兩組患者ODI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，兩組患者ODI 評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者ODI 評分比較[（），分]

表2 兩組骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者ODI 評分比較[（），分]

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組SF-36 評分比較

術前，兩組SF-36 各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，兩組SF-36 各維度評分均增高，且觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者SF-36 評分比較[（），分]

表3 兩組骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者SF-36 評分比較[（），分]

3 討論

椎體成形術是目前治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的主要手段，采用椎體成形術治療可有效減輕患者疼痛，恢復患者的椎體穩定性進而改善患者的脊椎功能[7]。由于骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者往往伴有椎體后凸畸形，所以單純的椎體成形術并不能起到最佳的治療效果[8]。有研究指出，將體位復位應用在骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的治療中，能夠有效減輕患者術后疼痛，改善骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者臨床癥狀，幫助其更好地恢復脊椎功能，進而提高整體臨床療效[9]。

本研究結果顯示，治療1 周后觀察組VAS 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示與單純術后康復鍛煉干預相比，在術后康復鍛煉的基礎上引入術前過伸體位復位的治療方案可以更加有效地減輕椎體成形術患者術后疼痛。究其原因為：過伸體位復位作為一種中醫正骨手法，具有成熟、安全的治療流程，在椎體成型術開始之前進行過伸體位復位可以有效增強患者椎體穩定性，從而有效促進手術的順利進行，進而起到減輕術后疼痛的作用。本研究結果顯示，術前，兩組患者ODI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，兩組患者ODI 評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示與單純術后康復鍛煉干預相比，在術后康復鍛煉的基礎上引入術前過伸體位復位的治療方案可更有效地改善骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的腰椎功能。究其原因為：術前過伸體位復位使患者的維持背伸狀態，加上適當牽引，可以有效地復位患者椎體，減小后凸角度，進而起到加快腰椎功能恢復的作用[10]。本研究結果還顯示，觀察組SF-36的各個項目評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。提示與單純術后康復鍛煉干預相比，在術后康復鍛煉的基礎上引入術前過伸體位復位的治療方案可以更加有效地提高患者的術后生活質量。究其原因為：通過術前過伸體位復位對患者傷椎進行了專業的中醫正骨手法治療，為后續手術的順利進行提供了保證，促進了患者術后恢復，在保證治療效果的同時也提高了預后水平，進而提高了患者的生活質量[11]。

綜上，在骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的治療中引入術前過伸體位復位可有效地提高患者的生活質量，緩解術后疼痛，改善患者的腰椎功能。