額部擴張皮瓣修復術對頸部燒傷瘢痕患者頸部活動度及美觀度的影響

雷娜

（石河子大學第一附屬醫院燒傷整形科，新疆石河子 832008）

頸部燒傷瘢痕可能限制頸部的運動范圍，影響頭部轉動、抬頭和低頭等日常動作，對患者的生活質量和工作能力產生影響[1]。同時，頸部是人們注意力較高的區域之一，燒傷瘢痕可能導致外貌上的明顯變化，給患者帶來心理壓力和自卑感，影響其自信心和社交活動。目前，臨床修復瘢痕的方法主要包括松解瘢痕后使用皮瓣或皮片修復創面，在修復過程中，除了考慮頸部旋轉和屈曲功能的恢復外，還必須考慮皮膚的厚度、質地等因素。隨著人們對美觀要求的不斷提高，臨床修復也需要考慮患者的美學滿意度[2]。因此，應綜合考慮這些因素，選擇合適的修復方法，并在手術過程中盡可能追求修復后的外觀自然和美觀。額部擴張皮瓣修復術可以使用患者自身健康的額部皮膚組織來修復頸部燒傷瘢痕，實現美觀自然的外觀恢復，通過移植額部皮瓣覆蓋瘢痕區域，可以消除或減輕瘢痕病變，改善瘢痕區域的膚色、質地和柔軟度，使其與周圍健康皮膚更加協調一致[3]?；诖?，本研究選取新疆石河子大學第一附屬醫院的70 例頸部燒傷瘢痕患者為對象，分析額部擴張皮瓣修復術對頸部燒傷瘢痕患者頸部活動度及美觀度的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2022 年5 月新疆石河子大學第一附屬醫院的70 例頸部燒傷瘢痕患者為研究對象，本研究經院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）符合《燒傷康復治療指南（2013 版）》[4]中頸部燒傷的相關診斷標準；（2）頸部燒傷后形成瘢痕增生；（3）頸部活動受限；（4）臨床資料完整；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重心腦血管疾?。唬?）手術禁忌證；（3）依從性差無法配合研究。隨機將研究對象分為對照組與觀察組。對照組（n=35）中男26 例，女9例；年齡21～77 歲，平均年齡（40.74±5.12）歲；體質指數18.3～26.9kg/m2，平均體質指數（21.59±0.93）kg/m2。觀察組（n=35）中男27 例，女8 例；年齡21～78 歲，平均年齡（40.52±5.04）歲；體質指數18.7～26.5kg/m2，平均體質指數（21.23±0.89）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用胸三角擴張皮瓣修復術。一期手術：在胸三角上緣進行切口，分離筋膜后置入擴張器。擴張器可以通過逐漸注入生理鹽水來擴大其容量，以實現皮膚組織的拉伸和準備。二期手術：在一期術后3～6 個月進行，根據設計方案，將皮瓣掀起并分離，然后移植到燒傷位置，將擴張好的胸三角皮膚組織移植到燒傷位置，可以提供足夠的組織覆蓋瘢痕區域。三期手術：在二期手術后3 周左右，切斷皮瓣蒂部并將其復位，最后處理遠端皮瓣，確保其創面恢復良好。

觀察組采用額部擴張皮瓣修復術。一期手術：在頭頂部進行切口，分離頭皮并置入擴張器，14 d 后開始注水擴張，逐漸拉伸頭皮組織。二期手術：一期手術后大約3 個月進行皮瓣移植術。在瘢痕攣縮處做切口，徹底松解瘢痕組織。根據創面的大小和形狀，設計擴張皮瓣的切口線，掀起皮瓣并分離，將其移植至松解后的創面上，同時供區行中厚皮片移植。進行止血、縫合并包扎固定。三期手術：在二期手術后大約14 d進行。設計斷蒂線切口，在蒂部斷開皮瓣，止血后重新調整蒂部皮瓣位置，使其適應供瓣區的形狀，修正并縫合遠端的皮瓣。最后進行包扎固定。

1.3 觀察指標

（1）頸部活動度：治療前與治療后1 個月測量左側屈、右側屈、左旋、右旋、前屈、后伸的活動度。

（2）美觀度：治療后隨訪1 年，評估修復美觀度，采用自制修復美觀度量表評估，包括整體美學效果和供應區美觀效果、皮瓣質地色澤、皮瓣回縮程度。

（3）瘢痕狀況：治療前與治療后1 年使用溫哥華瘢痕量表（mVSS）評估以下情況：痛感2 分、瘢痕顏色3 分、厚度3 分、血管3 分、瘙癢2 分和柔軟度5 分。得分越高表示瘢痕狀況越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組頸部活動度對比

治療前與治療后，兩組頸部活動度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組左側屈、右側屈、左旋、右旋、前屈、后伸活動度均較治療前增大，差異有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組頸部燒傷瘢痕患者頸部活動度對比[（），°]

表1 兩組頸部燒傷瘢痕患者頸部活動度對比[（），°]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組美觀度滿意率對比

治療后，觀察組整體美學效果、供應區美觀效果、皮瓣質地色澤、皮瓣回縮程度的滿意率均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頸部燒傷瘢痕患者美觀度滿意率對比[n(%)]

2.3 兩組瘢痕狀況對比

治療前，兩組瘢痕狀況mVSS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組瘢痕顏色、痛感、厚度、血管、瘙癢及柔軟度評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組頸部燒傷瘢痕患者瘢痕狀況mVSS 評分對比[（），分]

表3 兩組頸部燒傷瘢痕患者瘢痕狀況mVSS 評分對比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

頸部燒傷瘢痕是一種嚴重的傷害，對患者的生活和心理健康都可能產生長期影響。頸部是連接頭部和身體的重要區域，因此瘢痕可能限制頸部的正常運動范圍，造成頸部運動的困難、僵硬和疼痛，使日?；顒印⒐ぷ骱蜕钯|量受到明顯的影響[5]。同時，在外觀上，頸部燒傷瘢痕會引起明顯的肌膚變化，瘢痕組織通常與正常皮膚顏色不同，可能呈現出紅色、暗紅色或棕色，瘢痕區域的皮膚可能變得厚實、緊縮或有皺褶，甚至出現瘢痕疙瘩，導致患者產生自卑感、社交焦慮和抑郁情緒。

在當前的臨床實踐中，主要采用全厚片皮瓣進行頸部瘢痕修復。然而，在實際修復過程中發現，移植后的皮瓣會導致供區損傷，并且與原有皮膚的顏色和厚度存在差異，從而影響修復后的美觀效果[6]。隨著皮瓣修復技術的不斷進步和發展，手術中逐漸選擇更有效的皮瓣位置進行移植，以減少供區損傷，并縮小移植皮瓣與燒傷區域周圍皮膚在色澤和質地上的差異，以提高術后的美學效果[7]。本研究結果顯示，治療后，兩組左側屈、右側屈、左旋、右旋、前屈、后伸活動度均增大，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。分析原因可能為：額部擴張皮瓣修復術可通過移植額部皮膚組織，釋放局部的瘢痕組織粘連，從而使瘢痕組織得到有效松解，有助于減輕瘢痕組織對周圍正常組織的牽拉和限制，為頸部活動提供更大的范圍[8]。額部皮瓣移植后能夠適應頸部的活動需求，并與周圍組織融合，促進功能的恢復，通過修復受損的皮膚和組織，增加頸部的柔軟度和彈性，患者可以逐漸恢復頸部的正常活動度[9]。治療后，觀察組整體美學效果、供應區美觀效果、皮瓣質地色澤、皮瓣回縮程度的滿意率均高于對照組；觀察組mVSS 中瘢痕顏色、痛感、厚度、血管、瘙癢及柔軟度評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為：額部擴張皮瓣是一種新穎的頸部燒傷瘢痕修復技術，可以使用患者自身健康的額部皮膚組織來修復頸部燒傷瘢痕，實現美觀自然的外觀恢復。額部擴張皮瓣從患者自身頭皮上選擇相似的組織，通過移植額部皮瓣覆蓋瘢痕區域，可以消除或減輕瘢痕病變，提高瘢痕區域的膚色、質地和柔軟度，使其與周圍健康皮膚更加協調一致[10]。

綜上所述，額部擴張皮瓣修復術對頸部燒傷瘢痕患者頸部活動度及美觀度具有提高作用，且能改善瘢痕狀況。