多元化康復護理結合早期部分負重訓練對脛骨平臺骨折患者術后并發癥及膝關節功能恢復的影響

高振華

（臨沂市中醫醫院骨科，山東臨沂 276000）

脛骨平臺骨折為臨床常見的膝關節創傷之一，多由具有外沖擊性的高能量暴力引起[1]。脛骨平臺骨折可引起患者的脛骨平臺關節面塌陷或粉碎、關節囊粘連，多伴有膝關節腫脹、疼痛、關節內積血、運動障礙等癥狀，嚴重影響生活質量[2]。臨床多采取手術措施治療脛骨平臺骨折，患者術后需進行適當的康復訓練，以促進膝關節功能恢復。早期負重訓練是通過對骨折斷端施加壓力，刺激骨痂的生長，進而促進骨折愈合與患肢功能恢復的康復手段。由于患者術后疼痛明顯，訓練依從性較低，且訓練時間較長，患者心理壓力大，康復效果欠佳[3]。部分負重是指將身體部分重量分擔到患肢上，以患者可耐受的負重進行康復鍛煉，可一定程度上緩解疼痛，提高患者鍛煉信心。多元化康復護理則是從多角度科學合理的為患者提供護理方案，能夠提高患者身心健康水平，促進其術后功能恢復，改善預后。基于此，本研究選擇2020 年2 月—2022 年1 月我院收治的82 例脛骨平臺骨折患者為對象，探討多元化康復護理結合早期部分負重訓練對脛骨平臺骨折患者的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的82 例脛骨平臺骨折患者為研究對象。納入標準：（1）符合《脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識》[4]中脛骨平臺骨折的診斷標準，且經CT確診；（2）患者均行復位內固定術；（3）年齡20～65 歲；（4）脛骨平臺骨折schatzker 分型Ⅰ～Ⅱ型；（5）患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）骨折前肢體殘疾者；（2）伴有陳舊性骨折者；（3）伴有軟骨瘤者；（4）伴有器官嚴重損傷者；（5）意識不清者。本研究經院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組41 例。對照組中男20 例，女21 例；年齡22～62 歲，平均年齡（44.81±6.17）歲；致傷原因：重物砸傷13 例，摔傷16 例，高空墜傷12 例；受傷部位：左下肢26 例，右下肢15 例；schatzker 分型：Ⅰ型17 例，Ⅱ型24 例。觀察組中男21 例，女20 例；年齡22～61歲，平均年齡（45.27±6.31）歲；致傷原因：重物砸傷12例，摔傷17 例，高空墜傷12 例；受傷部位：左下肢23例，右下肢18 例；schatzker 分型：Ⅰ型18 例，Ⅱ型23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進行早期部分負重訓練，即術后1 周患者進行臥床休息；術后第2 周，對患者進行患肢制動；術后第3 周，輔助患者拄雙拐行走；術后第4～6 周，指導患者在無負重下通過步行器輔助行走；術后第7～8周，指導患者獨立行走或幫助患者行走；術后第8 周后，患者增加適當負重行走，最大重量為20 kg。

對照組采用常規護理模式，包括使用鎮痛消炎藥物、宣講健康知識、監測生命體征等。

觀察組在對照組的基礎上采用多元化康復護理模式。（1）疼痛護理：①術后當天將冰袋置于患者膝關節鎮痛，每6 h 換一次，共持續7 d。②通過與患者聊天或督促患者看電視等轉移注意力。③給予患者鎮痛藥物并指導其服用。（2）按摩護理：①取患者梁丘、委中、陽陵泉等穴位進行輕柔按摩，從患肢近端逐步移至遠端按摩，持續15 min。②對患者患肢腓腸肌、四頭肌、足趾及踝關節進行輕柔按摩，持續15 min。（3）針灸護理：協助患者取俯臥位，對巨虛、委中、陽陵泉等穴位及周邊皮膚進行常規消毒，消毒完成后以平補平瀉法進行針刺，得氣后留針30 min，1 次/d。（4）功能訓練。①膝關節運動：輔助患者進行伸屈膝運動，角度在患者承受范圍內逐漸加大，持續時間15～20min，1～2 次/d。②踝泵運動：從上至下、從里至外以環形手法按摩患者腿部肌肉。③直腿抬高訓練：輔助患者將患肢抬高，盡可能在空中停留，根據患者耐受度逐漸增加訓練時間及角度。④肌張力訓練：將患者患肢向下壓，患者自主向上施力對抗訓練肌張力。（5）飲食護理：①術后1～2 周，指導患者飲食以清淡為主，如果蔬、魚湯等，不可進食滋補油膩食物，避免體內淤血腫脹不散。②術后3～4 周，飲食從清淡逐步轉為高營養，可進食骨頭湯、雞湯等，以刺激骨痂生長。③術后5周，注重高鈣膳食的補充，可進食豆制品、海魚等，補充適量維生素D 及鈣片，促進骨折愈合。（6）心理護理：①通過與家屬溝通了解患者喜好并最大限度滿足，如播放患者喜愛的曲目、為患者朗讀其喜愛的書籍、為其播放喜愛的電影等。②主動與患者交流掌握其心理變化，并通過聊天緩解患者抑郁、悲觀等不良情緒。③為患者講述以往成功案例，使其了解術后康復訓練的意義，樹立康復信心。④對患者進行知識宣教，矯正患者對術后康復的錯誤認知，提高其在術后康復訓練中的主動性。（7）健康教育：囑患者保持良好飲食、生活等習慣，飲食避免辛辣、濃茶等刺激性食物，生活中多參與戶外運動、多曬太陽。

兩組均護理至術后3 個月。

1.3 觀察指標

（1）膝關節功能恢復情況：采用lysholm 膝關節評分與膝關節評分系統（HSS）評估，lysholm 共包含交鎖、疼痛、跛行等8 個項目，總分100 分，得分越高表示患者膝關節功能恢復越好。HSS 共包含活動度、疼痛、肌力等6 個維度，滿分100 分，得分越高表示患者膝關節功能越好。

（2）生活質量：采用簡明生活質量調查量表（SF-36）評估，SF-36 共包含精力、情感職能、心理職能等8 個維度，總分100 分，得分越高表示患者生活質量越佳。

（3）日常生活活動能力：采用Barthel（BI）指數評估，共包含床椅轉移、上下樓梯、修飾等10 個項目，總分100 分，得分越高表示患者日常生活活動能力越強。

（4）并發癥發生率：記錄兩組患者干預期間并發癥情況，包含關節強直、膝關節腫脹、關節疼痛等。

所有指標均在干預后進行觀察。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節功能恢復情況比較

干預前，兩組lysholm 及HSS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組lysholm 評分、HSS 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組脛骨平臺骨折患者膝關節功能恢復情況比較[（），分]

表1 兩組脛骨平臺骨折患者膝關節功能恢復情況比較[（），分]

2.2 兩組生活質量、日常生活活動能力比較

干預前，兩組SF-36 及BI 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SF-36 評分、BI評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組脛骨平臺骨折患者生活質量、日常生活活動能力比較[（），分]

表2 兩組脛骨平臺骨折患者生活質量、日常生活活動能力比較[（），分]

2.3 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率為7.32%，低于對照組的26.84%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組脛骨平臺骨折患者并發癥比較[n（%）]

3 討論

脛骨平臺骨折屬于關節內骨折，由于外部高能量沖擊可能引起骨折斷端神經血管及軟組織損傷，故患者術后骨折愈合較為緩慢。有研究表明，早期部分負重訓練能夠激活骨折斷端組織再生，改善局部組織血液運行，刺激骨痂的生長，減輕患者疼痛、消除組織血腫[5]。但骨折術后早期部分負重訓練可能導致患者全身疲乏、肌肉酸痛，訓練不規范還可能造成關節腫脹、關節疼痛等并發癥，故仍需配合科學、全面的護理干預[6]。

常規護理措施是護理人員基于醫囑展開的基礎性護理，缺乏針對性，難以滿足患者的康復需求。本研究結果顯示，干預后，觀察組的lysholm、HSS、SF-36及BI 評分均高于對照組；術后并發癥發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），這表明多元化康復護理與早期部分負重訓練聯合能夠明顯促進患者膝關節功能恢復，提升生活質量，降低并發癥發生率。多元化康復護理是對患者進行生理及心理的評估，并根據評估結果進行多角度、不同階段的護理干預，強調以患者為中心，促進疾病康復。將其應用于脛骨平臺骨折患者的術后護理，從疼痛、功能康復、飲食、心理等角度出發，為患者提供科學的護理方案，全面提高護理質量[7]。針對患者術后疼痛情況，以冰敷、注意力轉移等措施進行干預，能夠有效減少患者術后膝關節腫脹，并減少患者對自身疼痛的關注，降低疼痛程度。對患者不同穴位及關節進行按摩，能夠改善骨折斷端的血流供應，緩解患者因手術及骨折引起的創傷性疼痛及腫脹，同時能夠預防患者久臥病床發生的肌肉萎縮現象，為患者術后鍛煉提供有利基礎。針灸護理通過針法與艾灸促進病灶組織血液流動，能夠快速消除膝關節血腫，提高患者舒適度，降低疼痛程度，加快骨折愈合。根據患者的耐受度指導其進行膝關節、踝泵、直腿抬高、肌張力等功能訓練，能夠滿足患者對不同康復階段的訓練需求，預防膝關節組織黏連，促進膝關節血液運行及骨折組織的修復再生，使患者盡早主動參與訓練，提升遠期預后。飲食護理方面，通過制定不同階段的營養方案滿足機體恢復的營養需求，可以改善患者體質，促進骨痂生長，為機體提供充足的能量供給，也能夠輔助康復訓練的進行。護理人員在感知患者不同康復階段的情緒變化基礎上開展心理護理，通過滿足患者個性化要求、講解以往成功案例、知識宣教等方式緩解患者因長期住院產生的焦慮、抑郁等負面情緒，可減少患者心理上的痛苦，并幫助患者了解康復訓練的意義，樹立康復信心，使患者主動投入到康復訓練，進而加快骨折愈合進程[8]。健康教育能夠為患者提供科學、全面的術后康復知識，使患者正確認識康復過程，主動養成良好習慣，改善生活質量。多元化康復護理從不同角度、康復階段為患者提供細致的護理措施，極大程度上緩解患者生理及心理上的疼痛，并以增強患者身體素質及提升患者訓練依從性為主，配合早期部分負重訓練，能夠加快骨折愈合，促進患者術后恢復并提升生活質量，提高遠期預后。

綜上所述，多元化康復護理結合早期部分負重訓練能夠加快脛骨平臺骨折患者術后膝關節功能恢復，減少并發癥發生率并提高生活質量。