頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合左氧氟沙星在慢性支氣管炎患者中的應用效果研究

陳升，張魯冬

（1.泰安榮軍醫院一病區，山東泰安 271000；2.泰安市腫瘤防治院呼吸二科，山東泰安 271000）

慢性支氣管炎是一種非特異性炎癥，主要發生在肺部氣管、支氣管黏膜及其附近組織，由多種原因引起，主要為感染與非感染因素，多發于老年人，主要臨床表現為咳嗽、咳痰、喘息、氣促等，具有反復發作的特點[1]。慢性支氣管炎是多種因素與機體長期相互作用的結果，病情進展緩慢，若不加干預任其發展，往往會并發阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴重威脅患者的生命健康[2]。目前，臨床對于該病的治療主要以藥物為主，在臨床上,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對治療支氣管肺炎有一定的效果，其由兩部分組成：一個是頭孢哌酮鈉，屬于廣譜抗生素，但對于β-內酰胺酶抵抗性較差；另一個是舒巴坦鈉，抗菌活性不強，但可有效抑制β-內酰胺酶的活性，兩者聯合使用可增強藥物的抗菌力，但長期單一使用，治療效果不佳[3]。左氧氟沙星是一種喹諾酮類抗生素，可有效抵抗一些臨床較為常見的致病菌[4]。基于此，本研究選取2021 年1 月—2023 年1 月于山東省泰安榮軍醫院收治的110 例慢性支氣管炎患者為對象，通過分組對照，探討頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與左氧氟沙星結合治療慢性支氣管炎患者的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省泰安榮軍醫院收治的110 例慢性支氣管炎患者為研究對象。納入標準：（1）符合《內科學》[5]中慢性支氣管炎的相關診斷標準，并經影像學檢查確診；（2）患者或家屬知情同意。排除標準：（1）伴有惡性腫瘤者；（2）對本研究所用藥物頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉或左氧氟沙星過敏者；（3）存在其他類型感染性疾病者。本研究經山東省泰安榮軍醫院醫學倫理委員會審批。按隨機數字表法將研究對象分兩對照組與觀察組。每組55 例。對照組：男28 例，女27 例；年齡52～76 歲，平均年齡（64.53±4.52）歲；病程4～16 年，平均病程（10.53±2.54）年。觀察組：男30 例，女25 例；年齡51～74 歲，平均年齡（65.39±3.89）歲；病程3.5～15 年，平均病程（9.89±2.34）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在研究前均實施祛痰、止咳、平喘等常規對癥治療。

對照組采用1.5 g 的頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（海南新世通制藥有限公司，國藥準字H20065028，規格：2.0 g）治療，使用100 mL 的0.9%氯化鈉注射液（江西制藥有限責任公司，國藥準字H36020764，規格：1000 mL）進行稀釋，靜脈滴注，2 次/d。

觀察組在對照組的基礎上采用0.2 g 的左氧氟沙星注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20223392，規格：20 mL：0.5 g）治療，同樣使用100 mL 的0.9%氯化鈉注射液進行稀釋，靜脈滴注，2 次/d。

兩組均持續治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：治療結束后進行療效評價。顯效：患者咳嗽等癥狀基本消失，血常規正常，肺部啰音消失，胸部X 線檢查未見明顯感染性病灶。有效：患者癥狀明顯改善，血常規基本正常，肺部啰音明顯改善，胸部X 線檢查可見大部分感染性病灶被吸收。無效：患者癥狀改善不明顯，肺部啰音無改善，胸部X 線檢查可見肺紋理增粗、紊亂。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）炎癥因子水平：于治療前后，采集患者空腹靜脈血5 mL，離心處理，時間5 min，半徑7 cm，轉速3 000 r/min，取上清液。使用免疫比濁法檢測C 反應蛋白（CRP）；采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子（TNF-a）。

（3）血氣指標：抽取患者橈動脈血液0.5 mL，使用血氣分析儀（梅州康立高科技有限公司，粵械注準20162220822，型號：BG-800A）檢測二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）。

（4）不良反應：包括惡心嘔吐、注射部疼痛及皮疹。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為81.82%，高于對照組的61.82%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組慢性支氣管炎患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CRP、PCT 及TNF-a水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢性支氣管炎患者炎癥因子水平比較（）

表2 兩組慢性支氣管炎患者炎癥因子水平比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組血氣指標比較

治療前，兩組血氣指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組慢性支氣管炎患者血氣指標比較[（），mmHg]

表3 兩組慢性支氣管炎患者血氣指標比較[（），mmHg]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.4 兩組不良反應比較

觀察組不良反應發生率為10.91%（6/55），其中惡心嘔吐4 例、注射部疼痛2 例；對照組不良反應發生率為9.09%（5/55），其中惡心嘔吐2 例、注射部疼痛1 例、皮疹2 例。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.101，P=0.751）。

3 討論

慢性支氣管炎是一種常見的慢性非特異性炎癥。正常機體的呼吸系統具有較強的氣道防御機制，但在外界各種因素的刺激下，這些防御機制的作用會降低，從而導致致病菌通過黏膜、呼吸道等途徑侵入機體并附著在氣道內進行繁殖，使得呼吸道上皮、纖毛等受到損傷，繼而引發肺部感染，導致機體出現炎癥反應，給患者帶來疼痛等各種不適感。CRP、IL-6 及TNF-α 均是常見的炎癥因子，其水平高低與炎癥反應呈正相關[6]。因此，目前臨床針對該病的治療主要采用抗感染等藥物治療。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種復合制劑，由兩部分組成：一個是頭孢哌酮，抗菌譜較廣，可通過抑制細菌細胞壁的合成以致細菌死亡，但對β-內酰胺酶的穩定性較差；另一個是舒巴坦，其水解性較弱，可減少細菌產生的β-內酰胺酶對頭孢哌酮的破壞作用，兩者聯合后，可發揮協同作用，顯著增強頭孢哌酮鈉的穩定性，并提高整體抑菌效果[7]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉靜脈注射后可廣泛分布于機體各種組織體液中，且可持續保持較長時間的藥物濃度。但慢性支氣管炎急性加重期單一使用該藥物，治療效果有限，故臨床考慮聯合用藥[8]。研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。這提示慢性支氣管炎患者使用左氧氟沙星結合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，療效顯著，且較為安全。分析其原因主要為：左氧氟沙星屬于一種新型喹諾酮類抗生素，具有廣譜的抗菌作用，在臨床中被廣泛應用。該藥物通過在病原菌內釋放DNA回旋酶，破壞細菌的染色體，進而阻礙病原菌DNA 的進一步合成及復制，從而起到殺滅細菌的作用，還可通過抑制細菌內部蛋白的合成，使細菌不能正常分泌及代謝，從而誘導細菌壞死。研究結果還顯示，與對照組相比，觀察組PaO2水平較高、PaCO2水平較低，組間差異有統計學意義（P＜0.05），這表明兩種藥物聯合治療慢性支氣管炎患者，可使患者的血氣指標恢復正常。其原因為左氟氯沙星可減少或清除附著在支氣管上的細菌，延長急性發作的間隔時間，阻礙支氣管炎的進一步惡化，減輕支氣管損傷，提升患者的肺部功能[9]。與對照組相比，觀察組炎癥因子水平較低，差異有統計學意義（P＜0.05），這說明兩組藥物聯合可顯著降低慢性支氣管炎患者機體炎癥因子水平，分析其原因為，左氧氟沙星具有一定的抗炎作用，可通過抑制炎性因子的合成及釋放，從而降低機體炎癥因子水平，減輕機體炎癥反應[10]。此外，左氧氟沙星抑菌作用廣泛，在泌尿道及下呼吸道等部位也可發揮抗菌活性。因此，使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與左氧氟沙星結合治療慢性支氣管炎患者，可發揮協同作用，緩解患者的臨床癥狀，減輕機體炎癥反應，改善血氣指標，具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，慢性支氣管炎患者在左氧氟沙星治療的基礎上加用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，可獲得顯著療效，降低炎癥因子水平，改善血氣指標，值得臨床推廣使用。