電刺激生物反饋聯合綜合運動療法對中老年非重度壓力性尿失禁患者病情嚴重指數的影響

劉 佳

（云夢縣人民醫院，湖北 云夢 432500）

盆底功能障礙性疾病是中老年女性的一種多發病，近年來其發病率有逐年升高趨勢[1]。壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂是盆底功能障礙性疾病的典型表現，其中以壓力性尿失禁最為常見。壓力性尿失禁的發生可使患者在打噴嚏、咳嗽時尿液不自主流出，嚴重影響其生活質量[2]。目前，臨床治療不同程度的壓力性尿失禁所采取的方式存在一定差異。手術治療適用于重度壓力性尿失禁患者[3]，而藥物、生物反饋、電刺激、盆底肌鍛煉等非手術治療方式則適用于輕中度壓力性尿失禁患者[4]。本研究就電刺激生物反饋聯合綜合運動療法對中老年非重度壓力性尿失禁患者病情嚴重指數的影響進行探討分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2021 年10 月至2022 年10 月期間在本院進行治療的中老年非重度壓力性尿失禁患者90 例。納入標準：（1）符合臨床關于壓力性尿失禁的診斷標準，且經B 超檢查、尿流動力學檢查確診；（2）病情嚴重程度為輕中度；（3）中老年女性。排除標準：（1）合并精神疾病或認知功能障礙；（2）由其他原因引起的壓力性尿失禁；（3）既往存在尿失禁手術史或嚴重的泌尿系統感染史[5]；（4）合并糖尿病、神經損傷或脊髓病變；（5）處于妊娠期或哺乳期。根據治療方式的差異將患者分為對照組（45 例，電刺激生物反饋治療）和觀察組（45 例，電刺激生物反饋+ 綜合運動治療）。對照組年齡40 ～66 歲，平均年齡（52.36±1.05）年；病程2 ～6 年，平均病程（4.01±0.26）年。觀察組年齡41 ～67 歲，平均年齡（52.96±1.21）年；病程2 ～7 年，平均病程（4.36±0.19）年。兩組一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予電刺激生物反饋治療，使用儀器為盆底電刺激治療儀、生物反饋治療儀。治療方法：將肌電探頭置于陰道內，開啟治療儀，逐漸增大刺激電流，當患者會陰、肛門肌肉出現收縮且不存在疼痛感時，以此時的電流強度進行持續刺激，同時指導患者行盆底肌的收縮、放松訓練。治療期間通過生物反饋治療儀將患者不能直接感知到的盆底肌生物信號轉化為聽覺或視覺信號反饋給患者，從而使其了解自己盆底肌的活動狀態。20 min/ 次，1 次/d，共治療8 周。治療期間記錄患者的盆底肌電壓，同時指導其進行腹式呼吸并收縮盆底肌，0.5 h/d，訓練6 d 休息1 d，共治療8 周。觀察組在此基礎上接受綜合運動治療，方法：（1）取仰臥位，指導患者全身放松，進行腹式呼吸，吸氣時放松盆底肌，呼氣時收縮盆底肌。（2）取仰臥位，于患者背下放置毛巾（折2 ～3 折），進行腹式呼吸，吸氣時并攏雙腿并抬高，使之離開床面，期間收縮盆底??；呼氣時雙腿歸于原位，放松盆底肌。（3）取跪位，雙手置于床面，起到支撐作用，軀干平行于床面，進行腹式呼吸，呼氣時收緊盆底、腹部肌肉，吸氣時放松盆底、腹部肌肉。（4）取俯臥位，屈曲雙肘（90°），將軀體抬離床面，以雙肘及雙腳尖為支點，保持頭、肩、臀處于同一平面線上且腹部肌肉收緊，呼氣時收縮盆底肌，吸氣時放松盆底肌。20 min/ 次，1 次/d，共治療8 周[6]。

1.3 療效判定標準與觀察指標

（1）比較兩組的臨床療效。顯效：經治療，患者尿失禁癥狀完全消失，各項檢查結果均恢復正常；有效：經治療，患者尿失禁癥狀部分消失，各項檢查結果均基本恢復正常；無效：經治療未達到上述標準?？傆行? 顯效率+ 有效率。（2）比較兩組治療前及治療2 周后、4 周后、8 周后的壓力性尿失禁嚴重指數，采用壓力性尿失禁嚴重指數評價表進行評估，記錄患者的漏尿頻次、漏尿量，二者乘積即為壓力性尿失禁嚴重指數，指數越高，說明尿失禁越嚴重。（3）比較兩組治療前及治療8 周后的國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）評分，ICI-Q-SF 用于評估患者的漏尿次數、漏尿量及對日常生活的影響，評價指標包括1 周內漏尿次數（0 ～5 分）、主觀漏尿量（0 分、2 分、4 分、6 分）、對日常生活影響程度（0 ～10分），得分越高說明患者病情越嚴重，對日常生活影響越大[7]。（4）比較兩組治療前后的尿動力學指標，包括膀胱容量（FDV）、最大尿流率（Qmax）及Qmax下的逼尿肌壓力（Pdet.Qmax），采用尿流動力學分析儀檢測上述指標。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效的對比

觀察組的臨床總有效率為93.33%，顯著高于對照組的80.00%，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組治療前后壓力性尿失禁嚴重指數的對比

治療前，兩組的壓力性尿失禁嚴重指數對比，P＞0.05。治療2 周后、4 周后及8 周后，觀察組的壓力性尿失禁嚴重指數均顯著低于對照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組治療前后壓力性尿失禁嚴重指數的對比（± s）

表2 兩組治療前后壓力性尿失禁嚴重指數的對比（± s）

組別 治療前 治療2 周后 治療4 周后 治療8 周后對照組（n=45） 5.21±0.15 4.19±0.13 3.86±0.17 2.98±0.32觀察組（n=45） 5.20±0.17 3.96±0.20 3.20±0.18 1.68±0.51 t 值 0.296 6.468 17.882 14.484 P 值 0.768 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組治療前后ICE-Q-SF 評分的對比

治療前，兩組ICE-Q-SF 中的1 周內漏尿次數、主觀漏尿量、對日常生活影響程度評分相比，P＞0.05。治療8 周后，觀察組ICE-Q-SF 中的1 周內漏尿次數、主觀漏尿量、對日常生活影響程度評分均顯著低于對照組，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組治療前后ICE-Q-SF 評分的對比（分，± s）

表3 兩組治療前后ICE-Q-SF 評分的對比（分，± s）

組別 1 周內漏尿次數 主觀漏尿量 對日常生活影響程度治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后對照組（n=45） 4.25±0.15 2.96±0.17 4.87±0.14 3.25±0.41 7.63±0.28 4.20±1.02觀察組（n=45） 4.26±0.17 1.89±0.14 4.88±0.16 1.26±0.32 7.65±0.21 2.05±0.78 t 值 0.296 32.593 0.316 25.667 0.383 11.232 P 值 0.768 ＜0.001 0.753 ＜0.001 0.702 ＜0.001

2.4 兩組治療前后尿動力學指標的對比

治療前，兩組的FDV、Qmax、Pdet.Qmax 對比，P＞0.05。治療8 周后，觀察組的FDV、Qmax、Pdet.Qmax 均大于對照組，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組治療前后尿動力學指標的對比（± s）

表4 兩組治療前后尿動力學指標的對比（± s）

Qmax（mL） Pdet.Qmax（cmHO組別 FDV（mL/s） 2）治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后對照組（n=45） 19.56±3.02 25.30±2.05 74.58±4.98 98.75±4.16 19.82±0.85 24.16±2.50觀察組（n=45） 19.58±2.99 30.50±3.04 74.60±4.67 152.32±6.99 19.87±0.80 31.06±3.04 t 值 0.032 9.514 0.020 44.179 0.287 11.760 P 值 0.975 ＜0.001 0.984 ＜0.001 0.775 ＜0.001

3 討論

壓力性尿失禁是指患者在腹壓突然升高的情況下尿液不自主從尿道口流出的一種病癥，中老年女性是其高發群體[8]。壓力性尿失禁的發病機制是：（1）經陰道分娩或盆腔手術后導致盆底肌松弛；（2）絕經期女性體內雌激素水平降低，影響尿道黏膜的閉合能力；（3）尿道閉合壓力降低；（4）膀胱下移、活動過度[9-12]。臨床治療壓力性尿失禁的方法包括藥物治療、物理治療及手術治療[13]。對于重度壓力性尿失禁，治療方式首選手術，包括傳統開放手術（以kelly 折疊術、burch 術、Stamey 穿刺膀胱頸懸吊術為主）、膀胱頸填充物注射術、尿道懸吊術及人工尿道括約肌植入術等[14]。對于輕中度壓力性尿失禁患者，目前臨床以藥物治療和物理治療為主，其中常用藥物有α 受體激動劑鹽酸米多君。此藥進入人體后可作用于外周交感神經系統受體，增強膀胱頸及后尿道中α 受體的興奮性，提高尿道平滑肌的收縮能力，使尿道閉合壓力升高，進而緩解尿失禁癥狀[15]。此外，物理療法在壓力性尿失禁的治療中也十分常用，其中包括電刺激生物反饋治療及綜合運動治療。電刺激生物反饋是一種綜合治療方式，包括電刺激治療和生物反饋治療。對壓力性尿失禁患者進行電刺激生物反饋治療主要是通過電刺激治療儀對患者的陰道及直腸進行電刺激，使盆底肌出現被動式收縮，促使盆底肌得到鍛煉，進而改善盆底肌的控尿能力[16]。生物反饋治療是凱格爾盆底肌功能鍛煉的有效延伸，治療期間能夠收集患者盆底肌收縮的相關壓力信號，再通過多種方式反饋給患者，使患者在治療期間能夠充分了解自身盆底肌的活動情況。本研究中，在對觀察組患者進行電刺激生物反饋治療的同時，給予其綜合運動干預。運動干預需要在不同體位下進行，以功能訓練為主，其理論基礎為康復醫學。研究發現，對壓力性尿失禁患者進行適當的運動干預可提高運動耐力，增加機體的攝氧能力，加快血液循環，改善機體的新陳代謝。此外，運動干預還可提升壓力性尿失禁患者神經系統的靈敏性，增強局部肌肉的收縮力[17-18]。

本研究結果顯示，觀察組的臨床總有效率為93.33%，顯著高于對照組的80.00%，P＜0.05 ；治療2 周后、4 周后及8 周后，觀察組的壓力性尿失禁嚴重指數均顯著低于對照組，P＜0.05；治療8 周后，觀察組的ICE-Q-SF 各維度評分均顯著低于對照組，FDV、Qmax、Pdet.Qmax 均顯著大于對照組，P＜0.05。可見，電刺激生物反饋聯合綜合運動療法治療中老年非重度壓力性尿失禁療效顯著，能有效降低患者的壓力性尿失禁嚴重指數，緩解其病情。