拇指再造患者的護理體會

黃寧生

（南寧市第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷手外科，廣西 南寧 530031）

目前，隨著我國交通及工業(yè)等行業(yè)的快速發(fā)展，手外傷發(fā)生率有所升高。手指是人體最靈活的器官之一，外傷導致的拇指殘缺會對患者的心理及日常工作、生活造成較大的影響[1]。拇指傷殘后，如何再造拇指以及如何恢復功能，是手外科的重要課題。我科在2017 年至2022 年期間對無法行再植術的拇指殘缺患者進行拇指再造術，取得了滿意的效果。本文主要是探討拇指再造術患者術前及術后的護理模式及要點。

1 臨床資料

我科在2017 年至2022 年期間對23 例因外傷導致的無法進行再植術的拇指殘缺患者實施了拇指再造術。其中男性19 例，女性4 例；年齡20 ～51 歲，平均年齡（35.55±1.22）歲；左手拇指殘缺11 例，右手拇指殘缺12 例。23 例患者均符合以下標準：（1）首次發(fā)病；（2）依從性較好；（3）年齡在20 歲以上；（4）精神狀態(tài)正常；（5）符合臨床外傷導致拇指殘缺診斷標準。

2 結果

23 例患者中再造拇指順利成活者有22 例，1例發(fā)生皮瓣壞死（因血管危象引發(fā)），手術成功率95.6%。手術成功患者的手指外形滿意，功能恢復良好。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 患者拇指缺失后，往往會承受較大的壓力，拇指再造手術具有較長的治療周期，而患者具有較高的期望值[2]。針對患者的心理狀態(tài)，護士主動介紹科室在斷指再植和斷指再造方面的技術水平，提高患者及家屬的配合度。告知患者術后固定會出現(xiàn)一些不適情況，使患者能夠提前熟悉、全面了解治療情況，從而能以良好的心理狀態(tài)接受治療。護理人員及時發(fā)現(xiàn)患者的負面情緒，并進行疏導，使患者保持愉悅的心情，盡可能保障患者的睡眠質(zhì)量。護理人員與家屬共同使用積極的話語鼓勵患者，提高患者對治療的信心。

3.1.2 術前準備 患者術前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能及肝、腎功能等，術前1 周訓練在床上大小便，以防術后床上大小便困難，導致血管痙攣。手術前1 天對患肢、提供皮瓣的足部進行備皮。術前如需靜脈注射的患者避免選擇穿刺足部靜脈，以免損傷血管內(nèi)膜。因為煙草中含有尼古丁，容易損害血管內(nèi)皮細胞，造成血管栓塞和痙攣，因此吸煙患者術前至少戒煙1周[3]。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 患者術后盡量安排在環(huán)境舒適且光線明亮的小病房，要注意保持病房安靜、整潔，病房室溫保持在20 ～25℃，濕度50%～60%。因為溫度過高會使患者出汗，給患者帶來一些不良情緒，不利于術后恢復；若溫度過低，可能會引起患者血管的收縮，導致血管痙攣發(fā)生，不利于患者術后恢復。告知患者為了保護血管內(nèi)皮細胞，需要戒煙。盡量減少病房內(nèi)的探視人員，注意室內(nèi)通風，保持空氣清新，每日定時消毒。

3.2.2 體位 患者手術結束回到病房后需要采取仰臥位，術后需要絕對臥床2 周，以免導致手指血管壓力改變，影響血供。1 周后，可將床頭微微抬高，將患者患側肢體抬高，高度以高于心臟約15 cm 為宜，并在患側肢體下側放置軟枕，以促進患者肢體血液循環(huán)。體位盡可能以舒適為主，但需要避免取患側臥位，以防患側血管受壓。此外，供皮瓣足部需要抬高，避免受壓，以促進靜脈回流，防止腫脹，減輕疼痛感。

3.2.3 防治血管痙攣 患者行拇指再造術后，首先要注意保暖，可將患手置于特制的有烤燈的烘箱內(nèi)進行治療。箱溫維持在25 ～30℃，患手與燈泡的距離保持在30 ～40 cm，并用無菌紗布遮蓋患手，以防燙傷，持續(xù)治療24 h。術后8 ～14 天注意患手保暖，防止被壓迫。術后還應給予解痙處理，認真執(zhí)行醫(yī)囑，予以解痙用藥，一般對動脈痙攣予以罌粟堿，周圍微血管擴張予以硝苯地平。手術成功與否的關鍵性影響因素是術后是否發(fā)生疼痛興奮交感神經(jīng)導致的血管痙攣。此外，術后還應注意防治便秘及尿潴留。

3.2.4 注意觀察再植拇指血運 循環(huán)危象的高發(fā)期為術后48 小時，因此術后應密切觀察相關征象。一般情況下，應當具有清晰的皮紋，彈性飽滿的指腹，稍高或與健指相同的拇指皮溫，按壓皮瓣或甲床時，毛細血管反流充盈很快。若和健側拇指相比，其皮溫處于低水平狀態(tài)，且明顯腫脹或干癟，毛細血管反流異常，應及時告知醫(yī)生，予以手術探查。

3.2.5 術后抗感染護理 護理人員需要依照醫(yī)囑為患者使用藥物治療，并給予患者抗感染護理。通常運用低分子右旋糖酐等藥物，治療時需要增加巡視次數(shù)，觀察患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應，保證患者靜脈通道的通暢性。同時護理人員對患者的傷口敷料予以及時更換，保證患者傷口的干燥、清潔，以預防感染發(fā)生。護理人員在換藥的過程中需要嚴格遵循無菌操作原則，避免發(fā)生交叉感染。

3.2.6 健康教育 拇指再造術后要注意防止關節(jié)僵硬[4-6]。指導患者進行肢體訓練，提高患者拇指的靈活性，促進拇指功能的恢復。在進行康復訓練的同時，需要對患者的訓練量進行控制，避免過量運動導致神經(jīng)血管危象的發(fā)生。此外，在康復期間還要囑咐患者戒煙。告知患者飲食應以清淡易消化的食物為主，多食用水果、蔬菜等。同時，還需要補充足量的水分，盡量少食辛辣、寒涼的食物，預防便秘發(fā)生。

4 小結

近年來，隨著世界范圍內(nèi)工業(yè)化進程的快速發(fā)展，手外傷發(fā)生率有所升高。外傷導致拇指殘缺后，需要進行拇指再造。拇指再造術是指通過外科手術，利用金屬假體或者自身的骨頭代替再造手的骨頭，恢復其外觀以及功能。如果出現(xiàn)拇指缺損的問題，在條件成熟的情況下，可以選擇拇指再造術來治療，以恢復殘缺拇指的功能，同時也可以改善外觀，提高患者的生活質(zhì)量[7-8]。拇指再造術是外科手術中難度比較大的一種手術，需要修復局部的血管、神經(jīng)以及肌腱，否則會影響拇指后期的功能，術后還需要循序漸進地進行功能鍛煉。術后早期要注意加強護理，保持傷口的清潔衛(wèi)生，要檢查手指末端的血液循環(huán)，防止出現(xiàn)感染或者壞死等并發(fā)癥。拇指再造的效果，與拇指缺損程度有關；如果拇指在原來指尖關節(jié)缺損部位再造，其功能恢復可能會接近正常；如果在掌指關節(jié)遠處行拇指再造，其功能恢復也可接近于正常的90% 左右；如果合并掌骨骨折，再造時不但要恢復指體長度，同時還要進行功能重建。在拇指再造中，再造位置離腕關節(jié)越遠功能恢復越好，離腕關節(jié)較近就面臨著功能重建、神經(jīng)恢復等問題，故功能恢復效果就較差。另外，拇指再造對再造長度有要求，再造后的拇指長度和正常拇指長度不能差別太大，否則會影響到對掌、對指、捏、握等功能[9-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，手術前后加強心理護理及健康宣教，嚴密觀察再造拇指血運并及時處理異常情況是手術成功的關鍵。