早期神經介入栓塞治療老年顱內動脈瘤破裂患者的臨床優勢

任天祿

（貴州省六盤水市人民醫院神經外科，貴州 六盤水 553000）

顱內動脈瘤好發于年齡在40 ～60 歲之間的中老年人群，男女之間沒有明顯的差異。它并不是腫瘤，指的是顱內動脈局部管壁病變引起的血管壁囊性膨出。顱內動脈瘤發生率為6 ～35.3/10 萬人。病因復雜，有先天因素、有動脈硬化、有感染、有外傷等[1]。當顱內動脈瘤沒有破裂的時候，癥狀通常不會很明顯。當動脈瘤直徑超過7mm 的時候，可能會壓迫到周圍的組織或神經，從而出現相應的癥狀。患者會出現一側眼瞼下垂，瞳孔擴大，對光的直接反射和間接反射消失等癥狀。一些動脈瘤破裂前可能會有“先兆性出血”或“警示性滲出”的癥狀，如頭痛、惡心和嘔吐，這些癥狀可能會持續好幾天。當破裂出血時，患者常常會有突如其來的劇烈頭痛。嚴重的還會導致意識障礙、昏迷。在顱內動脈瘤的治療過程中，如果沒有得到及時的處理，很容易引起動脈瘤破裂出血，嚴重時甚至會危及生命。治療后還會留下一些后遺癥，比如癱瘓、記憶力下降、精神障礙等。蛛網膜下腔出血（SAH）多由顱內動脈瘤破裂所致，嚴重威脅著患者的生命安全[2]。隨著神經介入技術的不斷發展，腦動脈瘤的介入栓塞治療逐漸成為醫生的首選手段，而且由于其安全、創傷小等優點，介入手術的適應證也在不斷擴大。不過神經介入栓塞治療在不同時期的效果也不一樣[3]。本次研究中，主要通過對老年顱內動脈瘤破裂患者進行早期介入栓塞治療，明確其治療效果。具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇時間段在2021 年7 月-2022 年7 月于我院就診治療的老年顱內動脈瘤破裂患者為研究對象，共50 例。將這些患者隨機分為試驗組及對照組兩組，每組各25 例。試驗組中，男15 例，女10 例，年齡74 ～87 歲，平均年齡（80.52±3.21）歲，采用Hunt-Hess 分級：Ⅰ～ Ⅱ級者9 例，Ⅲ級12 例，Ⅳ級4 例；對照組中，男16 例，女9 例，年齡74 ～88 歲，平均年齡（81.03±3.15）歲，采用Hunt-Hess 分級：Ⅰ～ Ⅱ級者9 例，Ⅲ級11 例，Ⅳ級5 例。兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準與排除標準

入選標準：①兩組患者均經過臨床診斷被確診為顱內動脈瘤破裂，如：頭痛、意識障礙、腦膜刺激征及神經系統癥狀的偏癱、抽搐、言語障礙、視力改變等，且符合其診斷標準[4]；②兩組患者均存在劇烈頭痛、嘔吐及意識障礙；③兩組患者均為急診入院就診；④研究經患者家屬的同意，并簽訂了相關的研究同意書；⑤研究取得了醫院醫學倫理委員會的許可。

排除標準：①伴有其他重大心血管疾病及惡性疾病的患者；②伴有精神類疾病的患者；③無法配合本次研究的患者；④臨床病例資料不完整的患者；⑤伴有嚴重肝腎功能障礙的患者。

1.3 方法

兩組患者在住院之后，都要進行常規的血壓和顱內壓的控制，用藥物來防止上消化道出血和血管痙攣，并糾正水電解質失衡。對照組在發生24h 后行神經介入栓塞治療，試驗組在發生24h 內行神經介入栓塞治療。所有的患者都要完成術前的各項準備工作，對他們使用氣管插管進行全身靜脈麻醉，然后通過股動脈穿刺，放置6F 導管鞘，在頸內動脈或者椎動脈上頸段，在手術之前，要選擇一個最佳的動脈顯影角度，將動脈瘤頸完全展現出來，從而對動脈瘤的形態、位置、大小以及瘤頸方向進行明確，在對與載瘤動脈的關系進行全面的認識之后，再進行系統肝素化處理。將6F 導引管插入導管鞘，然后與軸導管系統相連，然后使用高壓0.9% 氯化鈉注射液對其進行沖洗。將導引導管一步一步地送入椎動脈以及頸內動脈，一直延伸到第二頸椎的高度，根據動脈瘤的大小、形態來進行選擇，在路徑圖下，利用導管、微導絲將微導管的頭部逐漸送入動脈瘤的腔室，并將其調節到最好的位置，通常是將其置于動脈瘤體的1/3 ～1/2 的部位。經過造影確認，如果顱內動脈瘤的致密栓塞以及載瘤動脈的通暢，那么就可以將導管以及動脈鞘撤出，在采取了壓迫止血措施之后，再對其進行消毒，并對其進行加壓包扎。在手術完成之后，要根據術前患者的意識狀況，來確定是否要在術后立即進行清醒麻醉，或者是在術后全身麻醉的狀態下，將其轉移到神經外科重癥監護病房，使用呼吸機進行輔助通氣，根據患者的意識狀況以及吞咽功能的恢復來調節呼吸機的參數，盡快將其撤除。患者在出現嚴重的誤吸和嚴重的肺部感染時，應及時進行氣管切開，并做好肺保護工作。手術結束后應及時采取相應的措施，預防腦水腫，減輕腦血管痙攣，并減少輸液的量。對側腦室或腰大池引流管的引流狀態進行觀察，如果在7 天之后，還是出現了膿血性的腦脊液，那么就需要繼續對側腦室置管引流或者留置腰大池引流管，并且要對其進行監控，使其與正常的拔除引流系統保持一致，并對其進行嚴密的生命監護。

1.4 觀察指標

1.4.1 觀察兩組患者的術后并發癥發生率：主要包括腦血管痙攣、下肢靜脈血栓、腦積水、再破裂出血。

1.4.2 觀察兩組患者的神經功能缺損評分：對兩組顱內動脈瘤破裂患者在進行手術前以及手術1 周后，采用腦卒中量表[5]對所有患者的神經功能缺損的嚴重程度進行評分，量表滿分為45 分，患者的分值越高則表明該患者的神經功能缺損越嚴重。

1.5 統計學方法

本次研究中的數據以統計學軟件SPSS22.0 進行數據分析，計量數據以（±s）表示，計數數據以（%）表示，采用t、χ2進行檢驗，當P＜0.05 時，具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組治療方式下的術后總并發癥發生率

對兩組老年顱內動脈瘤破裂患者進行神經介入栓塞治療后，試驗組患者的總并發癥發生率為4.00%，對照組患者的總并發癥發生率為28.00%，試驗組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），有統計學意義。見表1。

表1 比較兩組患者的術后并發癥發生率

2.2 比較兩組患者的神經功能缺損評分

對兩組老年顱內動脈瘤破裂患者在進行神經介入栓塞治療前，進行NIHSS 評分，兩組患者的評分未見明顯差異（P＞0.05），無統計學意義；對兩組老年顱內動脈瘤破裂患者在進行神經介入栓塞治療1 周后，對兩組患者進行NIHSS 評分，試驗組患者的評分顯著低于對照組患者（P＜0.05），有統計學意義。見表2。

表2 比較兩組患者的神經功能缺損評分（分，± s ）

表2 比較兩組患者的神經功能缺損評分（分，± s ）

組別 例數 治療前 治療1 周后對照組 25 35.61±4.45 17.54±3.16試驗組 25 35.56±4.42 12.21±3.11 t 值 0.0399 6.0108 P 值 0.9684 0.0000

3 討論

顱內動脈瘤是一種致殘率和致死率都很高的疾病，是由于顱內動脈壁發生先天畸形，也是導致顱內動脈瘤的原因之一。根據相關的調查和研究數據顯示[6]，在患者顱內動脈瘤破裂24h 之內，其死亡率可以高達60%，一般人都認為，在顱內動脈瘤破裂之后，如果能夠及時、高效地進行處理，將會極大地提升患者的生存率和生命質量[7]。神經介入是介入放射學的一個專門應用分支。主要包括以下幾大類：出血性腦血管疾病、缺血性腦血管疾病、脊髓血管疾病。而新型栓塞材料開發和應用，如再塑型技術和支架技術的應用，新影像技術、三維DSA 的出現，使手術治療被栓塞治療替代更加迅速。新的導管技術和新栓塞材料的應用，使原本無法切除的病例，經血管操作而治愈。其中的頸動脈海綿竇漏（CCF）治療的唯一方法為血管內介入治療，有相關研究顯示，可脫性球囊閉塞瘺口可以治愈大多數頸動脈海綿竇漏的病例。最近，CCF 的治療進展主要為針對復雜病例的治療，如經靜脈或動脈入路微彈簧圈填塞海綿竇，以及多種栓塞材料的聯合應用等。栓塞治療已成為動脈瘤的重要治療手段。傳統的保守療法療效不佳，在顱內動脈瘤破裂的處理中，盡早進行外科手術是第一選擇，而血管內干預療法具有安全、微創、有效等優點，是當前最重要的一種治療手段[8]。在老年腦出血患者中，手術方式的選擇以神經干預為主。和開顱術比起來，介入手術需要的時間及全身麻醉持續時間更少。此外，老年患者，特別是合并心、肺臟等基本疾病的患者，實施全身麻醉，術后知覺持續不清也會導致圍術期特別是心、肺臟等并發癥的發生。而介入手術縮短了手術時間，加快了患者的蘇醒速度，對調節患者的身體平衡有很大幫助。對于老年人，特別是合并糖尿病、機體免疫功能低下、營養不良等情況的患者，進行介入手術，可以降低手術切口感染和顱內感染的概率。據資料顯示，70 多歲老年的開顱術病死率高達48%[9-10]。

在本次研究中，對兩組老年顱內動脈瘤破裂患者進行神經介入栓塞治療后，試驗組患者的總并發癥發生率為4.00%，對照組患者的總并發癥發生率為28.00%，試驗組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；對兩組老年顱內動脈瘤破裂患者在進行神經介入栓塞治療前，進行NIHSS 評分，兩組患者的評分未見明顯差異（P>0.05）；對兩組老年顱內動脈瘤破裂患者在進行神經介入栓塞治療1 周后，進行NIHSS 評分，試驗組患者的評分顯著低于對照組患者（P＜0.05）。由此可知，在老年顱內動脈瘤破裂的患者中，如果能在24h 之內進行神經介入栓塞，就能及早預防腦血管痙攣，保持正常循環血容量，還能防止低血容量的產生，防止因為血壓過高導致的再出血，還能幫助保持正常的腦灌注壓，及早進行腰穿腦脊液置換術，可以有效地將血性腦脊液的理化刺激降到最低，從而降低腦血管痙攣和腦積水等并發癥的發生風險[11-12]。還可以改善患者的神經缺損功能，提高患者的存活率，提高患者的預后和生活質量。

綜上所述，出現老年顱內動脈瘤破裂的患者，在發病的24h 內進行早期神經介入栓塞治療的療效較好，且介入栓塞治療創傷小、療效高、操作安全，在手術時可以有效避免致命性的動脈瘤再次破裂出血，也可以減少患者并發癥發生率，降低患者的神經功能缺損，對患者的預后較好，可提升患者的生活質量。