胺碘酮聯合美托洛爾對老年冠心病合并心房顫動患者炎性因子、APN及預后的影響

孟麗華

（濟南市中西醫結合醫院，山東 濟南 271199）

冠心病是臨床心內科的常見病，40 歲以上人群是本病的高發群體。目前，臨床尚未徹底闡明冠心病的發病原因，多考慮與血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、酗酒、缺乏體力活動、肥胖等因素有關。老年冠心病患者合并心房顫動（房顫）的比例較高，這可能與炎癥相關[1]。胺碘酮是臨床上治療老年冠心病合并房顫的常用藥，屬于抗心律失常藥物[2]。美托洛爾能減低心室率及心肌收縮力，減輕心臟負擔，降低心肌耗氧量，抑制交感神經過度興奮，進而可有效緩解心絞痛。以往臨床采用胺碘酮聯合美托洛爾治療冠心病取得了一定成效，但關于二者聯用對老年冠心病合并房顫患者的治療效果如何鮮有研究[3]。基于此，本研究以老年冠心病合并房顫患者84 例為研究對象，探討分析了胺碘酮合美托洛爾對老年冠心病合并房顫患者炎性因子、心房利尿肽（ANP）及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1 月至11 月我院收治的老年冠心病合并房顫患者84 例作為研究對象。納入標準：符合《美國冠心病診斷與治療指南》[4]中關于冠心病的診斷標準，且經心電圖檢查發現房顫，心室率超過100 次/min ；對研究中所用藥物無過敏反應；年齡在60 周歲以上；患者本人或其家屬簽署同意書。排除標準：甲狀腺功能異常、支氣管哮喘者；心、肝、腎等器官存在器質性損傷者；有藥物過敏史或精神疾病者。利用隨機數字表法對研究對象進行分組，其中觀察組和對照組中均各有患者42 例。觀察組中，男26例，女16 例；年齡62 ～82 歲，平均（73.15±2.46）歲；美國紐約心臟病學會（NYHA）分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級14 例。對照組中，男25 例，女17 例；年齡61 ～82 歲，平均（72.89±2.51）歲；NYHA 分級：Ⅱ級30 例，Ⅲ級12 例。兩組一般資料相比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用胺碘酮注射液（生產廠家：Sanofi Winthrop Industrie ；批準文號H20120496 ；規格：3 mL:0.15 g）治療，將150 mg 此藥與葡萄糖溶液混合，對患者進行靜脈滴注，滴注時間控制在20 min 內。滴注完畢后，改為靜脈泵注，泵注速度為1.0 ～1.5 mg/min，6 h 后將泵注速度降至0.5 mg/min。經心電監護發現心律轉變為竇性心律且心室率為50 ～70 次/min 時，停用胺碘酮。觀察組在對照組的基礎上加用酒石酸美托洛爾片（生產廠家：石家莊以嶺藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20065355；規格：25 mg×30 片）治療，口服，50 mg/ 次，每12 h 用藥一次，用藥后心室率控制不滿意者可將藥量增至75 mg/ 次。

1.3 療效判定標準與觀察指標

（1）臨床療效。比較兩組患者的臨床療效，以顯效、有效、無效評估。顯效：治療24 h 后心律轉為竇性心律，房顫無復發；有效：治療48 h 后心律轉為竇性心律，心室率控制在100 次/min 以內；無效：治療72 h 后心律未轉為竇性心律，心室率超過100次/min。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。（2）炎性因子及ANP。比較兩組患者治療前及治療后3 d 的炎性因子及ANP 水平，炎性因子包括超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。采集患者的靜脈血，離心后獲得血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清hs-CRP、IL-6、TNF-α、ANP 水平。（3）預后。出院后隨訪3 個月，統計并比較兩組血栓栓塞事件的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的臨床總有效率為92.86%，顯著高于對照組的73.81%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后炎性因子及ANP 水平的對比

治療前，兩組的hs-CRP、IL-6、TNF-α、ANP水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，ANP 水平高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子及ANP 水平的對比（± s）

表2 兩組治療前后炎性因子及ANP 水平的對比（± s）

注：* 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L） ANP（mg/L）治療前 治療后3 d 治療前 治療后3 d 治療前 治療后3 d 治療前 治療后3 d觀察組（n=42） 6.61±0.71 4.01±0.51* 15.13±1.86 9.04±1.25* 24.56±3.26 15.21±1.86* 6.23±0.81 7.51±1.02*對照組（n=42） 6.48±0.68 5.13±0.56* 14.89±1.91 11.26±1.48* 24.41±3.31 20.01±2.41* 6.26±0.82 7.14±0.96*t 值 1.238 12.961 0.814 9.721 0.293 12.907 0.237 2.497 P 值 0.218 ＜0.001 0.417 ＜0.001 0.769 ＜0.001 0.813 0.014

2.3 兩組隨訪3 個月血栓栓塞事件發生率的對比

出院后隨訪3 個月，觀察組患者中1 例發生血栓栓塞事件，發生率為2.38% ；對照組患者中7 例發生血栓栓塞事件，發生率為16.67%，組間相比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

房顫是一種常見的心律失常，是指規則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，為嚴重的心房電活動紊亂。冠心病是引起房顫的常見因素。冠心病患者發生房顫的原因主要是心肌細胞應激或交感神經活性增強，發病后可見心房傳導異常或出現折返、心房各部位心肌波動異常以及心室率紊亂[5]。目前臨床上對老年冠心病合并房顫患者主要是進行藥物治療，其中胺碘酮較為常用。該藥作為一線抗心律失常藥物，主要起以下作用：第一，阻斷心肌細胞中的鉀離子通道，使得相關動作電位時程延長，進而有效緩解房顫；第二，抑制鈉離子通道，改善竇房結功能[6]；第三，此藥為輕度非競爭性α、β 腎上腺素受體阻滯劑，可刺激血管平滑肌舒張，增加血流量。美托洛爾對于β1受體有選擇性阻斷作用，能降低心肌的耗氧量及心室率，擴張血管，有效治療高血壓、冠心病等心血管疾病。本研究結果顯示，觀察組的臨床總有效率為92.86%，顯著高于對照組的73.81%（P＜0.05）；治療后，觀察組的hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，ANP 水平高于對照組（P＜0.05）；隨訪3 個月，觀察組血栓栓塞事件的發生率為2.38%，顯著低于對照組的16.67%（P＜0.05）。說明胺碘酮聯合美托洛爾治療老年冠心病合并房顫療效顯著。hs-CRP、IL-6、TNF-α 等炎性因子與房顫的發生發展存在一定聯系，而ANP 與冠心病聯系緊密。胺碘酮與美托洛爾聯合使用可協同增效，降低心室率，促進竇性心律的恢復，并能在一定程度上減輕機體的炎癥反應，提高患者的療效[7]。

綜上所述，老年冠心病合并房顫患者采用胺碘酮聯合美托洛爾治療能顯著改善炎性因子及APN 水平，降低血栓栓塞事件的發生率，提高臨床療效，改善預后。