朱啟勇教授潤肺疏風法治療急性咳嗽的臨床觀察

張守剛，張勇彬，朱啟勇，韋 紅

〔1.南京市溧水區中醫院( 揚州大學醫學院附屬醫院) 肺病科，江蘇 南京 211200 ；2.江蘇省中西醫結合醫院呼吸內科，江蘇 南京 210028〕

咳嗽是基層肺病科門診就診患者最常見的癥狀，頻繁劇烈的咳嗽嚴重影響患者的工作、生活和社會活動。尤其是上呼吸道和肺部急性感染后出現的咳嗽，很多求治中醫的患者多是經西醫抗感染、化痰鎮咳等治療后自覺改善不明顯，依舊留有干咳、咽癢等癥狀。根據中醫“異病同治”的原則，結合《咳嗽基層診療指南(2018 年)》定義及分類，咳嗽按病程可分為：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽3 類，急性咳嗽＜3 周，亞急性咳嗽為3 ～8 周，慢性咳嗽＞8 周；咳嗽按性質又可分為干咳與濕咳，臨床建議以每天痰量＞10 mL 作為濕咳的判定標準。中醫藥治療急性咳嗽，特別是普通感冒、急性支氣管炎、肺部急性感染相關急性咳嗽的臨床療效較好，在止咳、化痰等方面有明顯的優勢[1-2]。朱啟勇教授認為急性咳嗽的病因主要是風邪淫肺，雖有外風、內風之分，但治療不外乎以潤肺疏風為大法。朱啟勇教授是江蘇省名老中醫、南京中醫藥大學教授，筆者跟隨朱老師在門診學習期間，發現其倡立的潤肺疏風法療效顯著，故對其相關臨證經驗進行了總結。本文對南京市溧水區中醫院在2020 年1 月至2022 年2 月期間收治的60 例急性咳嗽患者進行研究，旨在探討朱啟勇教授潤肺疏風法治療急性咳嗽的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京市溧水區中醫院在2020 年1 月至2022年2 月期間收治的60 例急性咳嗽患者（X 線胸片無明顯異常，以咳嗽為主要或唯一癥狀，咳嗽以干咳為主，病程在1 ～3 周），對其臨床資料進行回顧性分析。以治療方案的不同將其分為觀察組（30 例）和對照組（30 例）。觀察組：男13 例，女17 例；平均年齡（39.86±11.02）歲，平均病程（11.36±3.86）天。對照組：男11 例，女19 例；平均年齡（44.80±12.51）歲，平均病程（13.01±4.35）天。兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷參照《咳嗽基層診療指南（2018）》[3]，中醫診斷參考《中藥新藥臨床研究指導原則》和《中醫病證診斷療效標準》中咳嗽- 風邪襲肺證（主證為咳嗽、咽癢，吸入冷熱空氣、油煙等刺激性氣體、語速加快后誘發加重，或夜間、凌晨相對較重；兼證為咳白稀痰、舌質淡紅苔薄白、脈細）的診斷標準。

1.3 納入標準與排除標準

1.3.1 納入標準 （1）符合上述西醫及中醫診斷標準；（2）年齡在18 ～65 歲；（3）以咳嗽為主要或唯一癥狀，咳嗽以干咳為主，咽喉及雙肺查體無明顯異常，血常規、胸部X 線等輔助檢查提示無明顯典型感染病灶；（4）已簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 （1）不符合上述納入標準者；（2）存在支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺栓塞、咳嗽變異性哮喘等；（3）合并有嚴重心肝腦腎疾病者；（4）妊娠、哺乳期婦女；（5）過敏體質或有試驗藥物過敏史者；（6）近2 周口服過血管緊張素轉換酶抑制劑；（7）存在精神疾病或依從性差，無法配合完成研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組給予酮替芬抗過敏治療，可根據患者的病情為其聯用孟魯司特、氨溴索，總療程為5 ～10 天。

1.4.2 觀察組 觀察組采用朱啟勇教授潤肺疏風法治療。基礎方為：南北沙參各10 g，蘇葉10 g，枳殼6 g，桔梗6 g，射干6 g，蟬蛻6 g，木蝴蝶3 g。津傷甚者，酌加麥冬、貝母以生津潤燥化痰；痰黏少難咯者，酌加紫苑、款冬以潤肺化痰；痰中帶血者，酌加側柏葉、白茅根以涼血止血。服藥方法為將上方中藥顆粒劑以400 mL 沸水沖開后，分早晚兩次服用；或同處方中藥飲片水煎后取400 mL，分早晚兩次服用。5 天為一療程，根據患者癥狀緩解情況可適當延長1 ～2 個療程。

1.5 觀察指標及療效評價標準

統計兩組的治療效果。療效評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中的療效判定標準分為顯效（臨床癥狀及體征完全消失）、有效（臨床癥狀及體征明顯好轉）、無效（臨床癥狀及體征無明顯好轉或加重）。總有效率= 顯效率+ 有效率。通過電話隨訪調查患者的癥狀積分（日夜間均無咳嗽為0 分；偶有日間短暫咳嗽、夜間入睡前短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽為1 分；日間頻繁咳嗽，輕度影響日常活動或夜間因咳嗽輕度影響睡眠為2 分；日間頻繁咳嗽，嚴重影響日常活動或夜間因咳嗽嚴重影響睡眠為3 分）。

1.6 統計學處理

利用專業統計學軟件SPSS 26.0 進行數據分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率為93.33%，顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果的比較

2.2 兩組治療前后癥狀積分的比較

治療前，兩組患者的癥狀積分比較差異不明顯，P＞0.05。經治療后，兩組的癥狀積分均得以降低，且觀察組〔（0.60±0.49）分〕顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分的比較（分，± s）

表2 兩組治療前后癥狀積分的比較（分，± s）

組別 總例數 治療前 治療后觀察組 30 1.76±0.62 0.60±0.49對照組 30 1.73±0.58 0.93±0.44 t 值 0.193 2.745 P 值 0.847 0.008

3 討論

急性咳嗽是指突然發生的、持續時間較短的咳嗽癥狀，通常由感染病毒或細菌引起。中醫認為，急性咳嗽的發生與肺、脾、腎、胃等多個臟腑的功能失調有關。具體來說，急性咳嗽的病機包括以下幾個方面：（1）外感風寒犯肺：中醫認為，急性咳嗽大多由外感風寒或風熱侵襲肺臟而引起。寒邪或熱邪入侵肺部，導致肺氣失宣，肺經失常，引發咳嗽癥狀。（2）肺氣不暢：中醫認為，肺主氣，氣通則不咳。肺氣失宣，導致呼吸不暢，引起咳嗽癥狀。（3）脾胃失調：中醫認為，脾胃為后天之本，脾胃失調是導致急性咳嗽的原因之一。脾胃虛弱或消化不良會導致肺氣失和，引發咳嗽癥狀。（4）氣滯血瘀：中醫認為，氣滯血瘀也是急性咳嗽的一種病機。氣滯則痰聚，痰聚則咳。當氣滯血瘀時，肺氣不暢，痰液不易排出，引發咳嗽癥狀[5-6]。

《咳嗽基層診療指南（2018 年）》中提到：“目前中醫關于咳嗽的治療多集中在一方一法或專家經驗。”然而，此病患者的癥狀及病因病機是有共性的，朱啟勇教授強調急性咳嗽系風邪為患，風邪淫于肺，肺氣失宣、上逆而咳；風善行數變，盛則攣急，故咳嗽倏發倏止，治當以治風為本，疏風宣肺，利咽止咳；該風又有內外之別，外風為六淫之主、百病之長，善夾寒、熱、燥邪氣襲肺，多從熱化，耗傷陰津，陰傷則內風動，內外一體，故治療以不變應萬變，疏風潤肺，內外同治。《證治準繩》言：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。”中醫認為，咳嗽病基本病機乃肺失宣降，目前業內共識分外感、內傷兩大類，學說源于《景岳全書? 咳嗽篇》中提到的“咳嗽之要，止為二證。何為二證? 一曰外感，一曰內傷而盡之矣”。朱啟勇教授認為，肺為嬌臟，風為百病之長，不論外感六淫，還是內邪干肺，均可導致肺失宣肅、肺氣上逆而作咳，因此治療每從外感、內傷兩方面辨證；但他經長期臨床實踐發現，急性咳嗽患者，常表現為咳嗽陣作，干咳無痰，或少痰、色白質黏難咯，咳伴咽癢，異味、冷熱空氣、說笑或可誘發，舌淡紅苔薄，脈細等，癥狀倏發倏止，咳時劇烈，乃肺陰受損，風邪內盛之象，故治療上以潤肺疏風為大法，并提倡“藥不執方，病無定癥”“有是癥用是藥”的原則，所以此次治療方法不拘于傳統的“因什么證選什么方”的思路，而是采用一個基礎方，隨癥加減，處方主要根據患者的需求選用顆粒劑或中藥湯劑。方中以南北沙參為君藥，養陰生津、潤肺止咳；蘇葉疏風祛邪，枳殼、桔梗甘平，升降相宜，理氣益肺，共為臣藥；佐以射干、木蝴蝶、蟬蛻疏風利咽，息風止痙；現代藥理研究表明蟬蛻具有抗過敏、抗變態反應、降低氣道高反應性等作用，可增強祛風抗過敏之效；木蝴蝶味苦、甘，性涼，入肺、肝、胃經，有清肺、利咽、開音之效；桔梗引藥入經，兼為使藥；諸藥合用，共奏疏風潤肺，止咳利咽之效。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率為93.33%，顯著高于對照組，P＜0.05。經治療后，兩組的癥狀積分均得以降低，且觀察組〔（0.60±0.49）分〕顯著低于對照組，P＜0.05。由此可知，朱啟勇教授潤肺疏風法治療急性咳嗽的臨床效果確切。相關藥理研究表明，上述方劑中的有效成分可以緩解相關致病因子對咳嗽反射弧的刺激，降低氣道高反應性，療效確切；且相比較而言，其安全性較高，不會引發服用酮替芬等抗組胺藥后常見的困倦感、乏力感等不良反應，患者的治療體驗更佳[7-8]。

綜上所述，朱啟勇教授潤肺疏風法治療急性咳嗽的臨床效果確切，有效率高，可有效改善臨床癥狀積分，值得推廣使用。