壯精強子湯聯合灸法治療少弱精子癥臨床觀察?

李錫主，龐玉智，鄭 義，鄭文華

廣西中醫藥大學第五附屬醫院玉林市中醫醫院男科，廣西 玉林 537000

WHO 研究顯示，約15%的夫婦不能生育，其中男性因素占了一半，且臨床常表現為少、弱精子癥，約占40%～50%，主要與性腺功能下降、遺傳性疾病、環境污染、泌尿生殖系統感染等因素有關［1-3］。藥物、手術治療等臨床效果不顯著、不良反應較多［4］，因此尋找有效的治療方式迫在眉睫。壯精強子湯以調理補虛藥為主，氣、血藥物兼備，再加活血化瘀藥物通氣［4］。菟絲子、當歸、淫羊藿等有活血解毒、補腎養血的功效［5-7］，結合灸神闕、關元穴可調節全身精氣之陽，養腎健脾，調血氣，調節臟腑［8］。

本研究探討壯精強子湯聯合灸法治療少弱精子癥的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2018年1月至2019年12月在廣西中醫藥大學第五附屬醫院玉林市中醫醫院男科就診的脾腎虛損型少、弱精子癥患者100 例按照隨機數字表法分為治療組和對照組各50 例。治療組患者平均年齡（29.23±4.16）歲；病程（3.13±3.22）年。對照組患者平均年齡（30.15±3.29）歲；病程（3.36±2.49）年。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準1）符合西醫男性不育癥（少弱精子癥）診斷標準［9］，夫妻同居且性生活正常，未采取任何避孕措施，但配偶未懷孕1 年以上。2）配偶經婦科生育能力檢查未見異常。3）標準精液分析2次以上均符合精子濃度＜15×106/mL；前向運動精子百分率＜32%。4）符合脾腎虛損證中醫辨證標準［10］：1 年以上未育、精子活力、數量下降、腰部酸軟；性欲減退、早泄、陽痿、夜尿多、耳鳴。

1.3 排除標準1）隱睪或睪丸發育不良、生殖器畸形；2）勃起功能、射精功能障礙等無法陰道內射精者；3）無精子癥及精液不液化、中重度精索靜脈曲張、免疫性不育癥者；4）藥物過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 口服壯精強子湯，藥物組成：熟地黃12 g，山萸肉15 g，山藥24 g，牡丹皮9 g，五味子9 g，菟絲子 18 g，車前子（包煎）9 g，枸杞子15 g，覆盆子12 g，白術18 g，黃芪30 g，當歸10 g，淫羊藿15 g，鹿銜草15 g，巴戟天9 g，金櫻子12 g，芡實12 g，大火煮開，小火煮20 min，倒出藥液加水同樣方法復煎，2 次煎藥混合后早晚溫服，每日1 劑，分2 次口服。灸法：艾炷艾灸神闕、關元，每次約20 min，每次灸2壯，隔日1次。

1.4.2 對照組 口服枸櫞酸氯米芬片（克羅米芬，高特制藥有限公司，批準文號：H20140352，規格：50 mg×10 片），每次25 mg，每日1 次，連續25 天后停藥5天。

1個月為1個療程，兩組均治療3個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效 臨床治愈：女方受孕成功；顯效：女方未受孕，但精子活力、活率及密度等參數恢復正常；有效：精子活力、活率及密度等參數未達正常水平，但明顯改善；無效：精子活力、活率及密度等參數無明顯改變［11］。

總有效率（%）=（治愈+有效+顯效）例數/總例數×100%

1.5.2 精液參數 記錄治療前與治療后第1、2、3 個月精液參數、精子濃度、a+b 精子百分率以及精子活率。

1.5.3 安全性 治療后分別進行血、尿、便常規及肝、腎功能檢查，記錄不良事件發生情況。

1.6 統計學方法采用SPSS 19.0 軟件分析數據，計量資料以xˉ±s表示，采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效治療組脫落2例，最終48例完成研究。對照組脫落4例，最終46例完成研究，治療組總有效率為89.6%（43/48），高于對照組的58.7%（27/46）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 精液參數與治療前比較，兩組治療1、2、3個月精子濃度、精子存活率、a+b 精子百分率均改善（P＜0.05）；治療組改善更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療不同階段精液參數的比較（xˉ±s）

2.3 安全性治療組和對照組治療前后血、尿、便常規及肝、腎功能檢查均未見異常，配偶在妊娠期間未發現因藥物引起的不良反應。見表3。

表3 兩組患者治療前后血尿檢查結果比較（xˉ±s）

3 討論

精子異常發生通常指精子活性下降、數量減少、形狀異常的少弱精子癥，進而使男性生殖功能下降［12-14］。臨床常規治療有射精管梗阻、尿道射精管切開術與西藥藥物治療等［10，15-16］，不良反應多，易導致炎癥反應加劇，治療效果不理想。

壯精強子湯中菟絲子補腎之精血，《神農本草經》載，菟絲子，味甘，性溫，歸肝、腎經，為壯陽中藥［17］。《神農本草經》載當歸，味甘、辛溫，歸肝、心經，為益氣補血中藥［18］。《景岳全書》記載當歸具有補血祛瘀功效［19］，可改善陰囊局部血液不通導致的生殖障礙。《黃帝內經·靈樞》載：脈中之血，弗之火調。臨床研究表明，補虛類藥物具有補氣益精及抗氧化、調節免疫力、促進蛋白質合成、加強抵抗力等作用，可增強精子活性，提高精子存活率、精子濃度、前向運動精子率［20-26］。此外，中醫配合灸法治療少弱精子癥操作簡單、容易推廣［27］。吳偉璇等［19］研究表明，含有菟絲子、淫羊藿等［28］中藥配方能改善下丘腦分泌性激素功能，改善精子活力。灸法能刺激生殖腺、調節性激素分泌，改善患者精液質量。JIN 等［29］研究表明，選取身體不同穴位作為針灸點，如關元、三陰交、命門等，能加強氣血流通，固本精元。

本研究結果表明，壯精強子湯聯合灸法能提高精子存活率、精子濃度、a+b 精子百分率。其可能原因：1）菟絲子、黃芪、淫羊藿等中藥具有補氣血、刺激雄性激素分泌，提高性腺功能及精液分泌，增強精液活性。菟絲子水提取物有保護人類精子膜免受損傷功能，能加強精子活性。黃芪有補氣益脾進而鞏固精氣、精血，當歸有助于氣血流通，增加精液量及其合成。2）壯精強子湯能益氣補腎。山藥、枸杞子、黃芪、當歸等能安神、填精、補氣，增強患者免疫力，改善患者精力不足與精液含量。枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子能收澀固精縮尿、補益養腎、澀精止遺，改善患者氣虛乏力等癥狀。3）針灸不同穴位能夠有效調節生殖軸。灸法能改善血氣流通，改善精子密度與精子活力等。

綜上所述，壯精強子湯聯合灸法治療少弱精子癥具有良好效果和可行性，值得臨床應用。