當代名中醫治療潰瘍性結腸炎多維度診治思路與臨證經驗薈萃?

郭廷洪，劉鳳斌，張桂林，溫淑婷，徐友華△

1 澳門科技大學中醫藥學院，澳門特別行政區 999078；

2 廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510405； 3 廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510006

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種由多種因素相互作用而產生的疾病，屬消化系統疑難病，病程長且易反復發作，臨床分為活動期和緩解期，治療藥物包括氨基酸水楊酸制劑及激素［1］，但具有一定副作用，不能長期使用。UC臨床表現為黏液膿血便，伴腹痛和腹瀉等。中醫認為UC 屬“痢疾”“便血”“泄瀉”等范疇。以“痢疾”“泄瀉”“潰瘍性結腸炎”“中醫”“中醫藥”為關鍵詞或主題詞檢索知網、萬方、維普2010—2020 年相關文獻，總結整理文獻中各名中醫治療UC 的經驗，以期為臨床治療提供參考。

UC 的發生發展與先后天不足、外感邪毒、不潔/節飲食、情志異常等有關，致病因素有濕熱、血瘀等；病位在大腸，涉及脾、胃、肝、腎、肺等多臟腑；多本虛標實。

1 UC活動期

UC 活動期多以排便次數增多，大便不成形甚或水樣，伴黏液膿血為主癥。內鏡可見腸黏膜紅斑、血管紋理缺乏、甚至自發性出血。本病以實證為主，與濕熱蘊結、氣血不調相關；各醫家多從大腸濕熱、寒熱錯雜、肝郁脾虛、瘀阻腸絡論治。

1.1 大腸濕熱證UC 活動期患者中大腸濕熱證占比較高［2］，濕熱下注，迫血妄行，故瀉下赤白膿血。治療當以清熱燥濕為法，多位醫家選用白頭翁湯、葛根芩連湯、芍藥湯等作為基礎方加減治療。此外，蔡淦［3］認為鳳尾草、馬齒莧較其他清熱燥濕藥有苦寒不傷正的優點，治療多采用鳳尾草、馬齒莧。甘愛萍［4］自擬方潰腸寧，以黃柏、紅藤為君藥發揮清熱燥濕消癰功效，為治腸癰要藥。姜樹民［5］強調以癰論治UC，運用“消、托、補”三法，消癰排膿、托癰外出、補益氣血，常配伍消癰解毒中藥如黃柏、金銀花等。景洪貴［6］善用白頭翁、仙鶴草、地榆清熱收斂、止血止痢。勞紹賢［7］考慮嶺南地區濕熱特點，臨證重祛濕，認為濕性纏綿，濕去則熱易去，選用芳香、苦燥、淡滲祛濕皆具的藿樸夏苓湯加減治療UC。謝晶日［8］認為飲食積滯而致腸腑不通，積而化熱，臨證加消食導滯藥如山楂、神曲、麥芽等，使積食消，祛濕熱又通腸腑，排出瘀毒。

1.2 寒熱錯雜證UC 患者在腹瀉、神疲、乏力等虛證臨床表現的基礎上伴絞痛及郁而化火等實證，寒熱、虛實夾雜。醫家治療常以寒熱并用、虛實兼顧為法。黃煌［9］、高忠英［10］常選用烏梅丸。烏梅酸以止瀉、解痙止痛為君藥；黃連、黃柏清熱祛濕；桂枝、附子、干姜溫中散寒，全方具有調節寒熱、燥濕止瀉之功。安阿玥［11］在烏梅丸的基礎上合用半夏瀉心湯加減，加重和解寒熱之功兼散結消痞。黃政德［12］運用左金丸加減，較烏梅丸清肝瀉火之力更強，黃連苦寒泄熱，吳茱萸溫脾陽，兩藥相伍，陰陽并調，調暢氣機。

1.3 肝郁脾虛證情志不暢傷肝脾，脾失運化，肝失疏泄，氣機不暢，滯下則見腹痛、腹瀉。《醫方考》載：“瀉責之脾，痛責之肝……脾虛肝實，故令痛瀉”。肝郁脾虛證UC 臨床多治以疏肝理氣，健脾化濕，調和肝脾。李德新［13］常用痛瀉要方合四逆散化裁，加強疏肝理脾之效。白光［14］選用參苓白術散合柴胡疏肝散加減，方中四君子湯益氣健脾，柴胡疏肝，香附開郁止痛，情志不遂加解郁調神藥。李柏年［15］擅用枳殼、青皮等疏肝理氣藥，白芍柔肝緩急止痛，郁金疏肝活血，加健脾利濕藥調和肝脾。楊倩［16］以芍藥湯為主加減，重用白芍柔肝理脾，檳榔除積行氣，治氣滯泄痢后重證，配柴胡、枳實、香附等肝脾兩經藥而調氣機。

1.4 瘀阻腸絡證熱邪灼煉津液，血凝成瘀，或迫血妄行，留滯成瘀，瘀熱互相影響，血肉內潰成瘍。瘀血是其重要的病理因素，氣血痰瘀相搏，容易導致本病遷延日久且反復發作，以活血化瘀通絡論治。張錚錚等［17］應用膠七散治療UC，方中阿膠粉、三七粉各等分，兩藥合用止血化瘀，不留瘀且不傷正，促進潰瘍愈合。李漢文［18］選丹參、乳香、沒藥、皂角刺等活血祛瘀生新。李軍祥［19］選用失笑散，治療腹痛效果明顯。劉啟泉［20］在活血藥基礎上加行氣藥，氣可攝血，氣行則血行，如加木香、川芎等。

2 UC緩解期

UC 緩解期可表現為大便次數減少，大便基本成形，黏液膿血減少或消失，鏡下可見腸黏膜損傷及糜爛潰瘍等明顯減輕或消失。緩解期脾虛運化失健，久病兼腎陽虛或久病傷陰，耗傷陰液，致陰血虧虛；以本虛為主，脾虛常見，易反復發作，遷延不愈，因此預防復發和徹底祛除余邪，成為UC 緩解期的治療關鍵。中醫藥治療UC 緩解期分為脾虛濕蘊證、脾腎陽虛證、陰血虧虛證。

2.1 脾虛濕蘊證脾虛不運，水濕不化，脾臟喜燥惡濕，濕邪致泄，濕邪為發病之本，并貫穿病程始終。毛德西［21］以四君子湯和香連丸合用，自擬健脾化濕止瀉湯加減，四君子湯健脾益氣，香連丸治痢疾腹瀉，共奏健脾化濕止痢之功。莫燕新［22］在參苓白術散的基礎上加減，久泄加肉豆蔻、石榴皮固澀止瀉。喬保均［23］提出濕盛舌苔薄白膩予芳香化濕，苔白厚膩予溫化寒濕，藥用藿香、佩蘭、蒼術、厚樸、車前草。謝晶日［24］用淡滲利濕藥使濕邪從小便下，實大便以止瀉，但不可過分利下傷陰。

2.2 脾腎陽虛證腎脾為人體先后天之本，脾胃運化無力，腎陽無以溫煦，下痢完谷不化，神疲乏力，四肢不溫，治以溫補脾腎為法。黃德銓［25］選用真人養臟湯，主張健脾溫陽祛邪以改善潰瘍局部病理狀態。李培［26］選用連理湯或升陽益胃湯加減，喜用炮姜，認為相較于干姜，炮制后溫中止瀉效果較好，且少了溫燥之性，常與黃連合用清熱溫中并用。林一帆［27］善用制附子、肉桂、補骨脂、肉豆蔻、淫羊藿等溫補脾腎，配益氣健脾、溫中散寒藥。牛興東［28］用陽和湯加減，溫陽化寒濕，補血通絡。

2.3 陰血虧虛證UC 常反復發作、遷延難愈，久病傷陰，表現為五心煩熱、盜汗、便血鮮紅。劉啟泉［20］予黃連阿膠湯加減，佐以養血藥當歸、川芎、白芍養肝柔肝。任南新［29］自擬基礎方加駐車丸及旱蓮草、地榆炭等養陰涼血止血之品。

3 其他治療經驗

在辨證選方內服中藥的基礎上，許多醫家還有自己獨特的見解和用藥經驗，運用中醫整體觀念，從上下表里辨證治療UC。

3.1 祛風升陽風邪善動，在腸中走竄，表現為腸鳴、泄瀉，而風藥多燥，能祛風除濕，升舉脾陽，使脾氣得升，故有醫家選用祛風升陽藥。吳鞠通用補中益氣湯加防風可升清陽以止瀉。徐景藩［30］健脾藥中佐秦艽、防風、蟬衣等風藥緩解腸鳴、泄瀉癥狀。曾升海［31］配伍少量升麻，達升發脾陽之效，以防量大耗散正氣。查安生［32］喜用荊芥，因荊芥入肝經血分，可祛血中瘀滯風熱。沈洪［33］認為祛風藥多入肝經，東方生風，風生木，肝屬木喜升發，故風藥可疏發肝氣，解郁結，調理肝脾。

3.2 宣肺肅降肺與大腸相表里，肺氣主宣發肅降，影響大腸傳導功能；脾胃為全身氣機之樞紐，脾失健運，肺氣失調，水液滯留為“痰”，表現為腸中黏液，纏綿難愈。治療宣肺與肅降并用。賀平［34］宣通肺氣選用杏仁、紫蘇子、枇杷葉等。徐景藩［30］提出“化痰治利”之法，津液本同源，半夏、陳皮、桔梗等化痰止咳藥除治肺痰喘咳還可治腸中之“痰”。朱良春［35］自擬仙桔湯加減治療UC，方中桔梗辛開苦降，宣肺氣以化痰。

3.3 灌腸療法治療UC，內服聯合中藥保留灌腸具有優勢，直腸及乙狀結腸等炎癥病變，灌腸療法可直接作用于腸道病變黏膜，藥物通過腸道吸收對局部潰瘍面起收斂止血和修復作用。徐景藩［36］以清熱祛濕、止血收斂生肌法，應用斂瘡生肌、活血化瘀與清熱解毒類藥物，出血重者加云南白藥粉或錫類散等藥粉止血。黃雅慧［37］認為潰瘍可加化瘀和收斂愈瘍藥如白及、蒲黃、三七等。李吉彥［38］創制經驗方冰及地榆湯灌腸，方中加冰片清熱止痛，蘊含冰硼散祛腐生肌，合收斂止血藥。沈洪［39］認為UC 與瘀熱相關，痢下鮮紅濃稠予青黛、側柏葉清熱涼血祛瘀，若大便夾較多黏、膿液，宜配敗醬草、生薏苡仁解毒排膿。

3.4 針灸療法醫家多采用針灸配合中藥治療UC，葛寶和［40］從脾論治，針刺脾俞、足三里等穴位健脾治其本，針刺上巨虛、合谷等穴調理腸腑治其標，大腸俞與天樞俞募相配，以及經驗穴次髎對治療腸腑及肛周疾病有良效。魏清琳［41］以胃、脾經及任脈為主選穴，配合艾灸、拔罐及推拿，達到扶正祛邪的目的。

3.5 現代藥理學研究現代藥理學研究發現，當代名中醫治療UC 常用中藥有白頭翁、黃芩、黃連、茯苓、白術、白及等，各中藥藥效機制見表1。

表1 名醫治療UC常用中藥的現代藥理學研究

4 討論

因UC 屬難治性疾病，發作時病情急迫，且具有反復發作、遷延難愈等特點，故總結當代各名中醫經驗對指導臨床具有重要意義。在UC 的活動期和緩解期，根據患者不同癥狀，各名中醫辨證論治，治法方藥各不相同，體現了中醫同病異治特點。UC 活動期多實證，用藥以祛邪為主，緩解期多虛證，以扶正兼顧祛邪，消補兼施為主。在分期分證治療的基礎上，根據經驗可加祛風升陽、宣肺肅降等特色治法，此外可予中藥內服配合灌腸、針灸等外治法，內外合用有助于提高療效，臨床可因人制宜，靈活運用。影響UC 病情的因素復雜，易反復，除醫學治療外，還應注意患者飲食和心理調節，避免太過勞累；根據寒熱變化，及時增減衣物，避免各種誘因導致病情加重和/或反復發作。