抑郁癥患者心理彈性與自殺意念的關系:領悟社會支持的中介效應

張振明,林琳

(商丘市第二人民醫院,河南 商丘 476000)

抑郁癥是常見的一種心理疾病,典型癥狀為情感低落、言語動作減少、思維遲緩等[1],損害患者的社會功能,且抑郁癥患者易產生自殺念頭,據調查我國每年有40%的自殺個體為抑郁癥患者[2]。自殺意念是自殺行為早期的心理活動,也是自殺行為的重要組成部分和必經階段,能夠預測自殺行為風險,為患者提供重新審視生命的機會[3]。因此,如何有效降低或消除抑郁癥患者的自殺意念,是預防或減少患者自殺的關鍵。心理彈性是指個體從消極、痛苦的事件中恢復,并積極轉變心態和應對壓力的能力[4]。研究[5]顯示,高領悟社會支持的個體往往存在著較高的心理彈性,且通過心理彈性緩沖負性事件所產生的不良影響,降低精神障礙的發生風險。庾泳等[6]研究顯示,艾滋病患者的領悟社會支持與自殺意念間呈負相關,此外,相關研究[7]顯示,抑郁與領悟社會支持密切相關,良好的社會支持能夠一定程度上緩解心理壓力,減少負性事件帶來的不良情緒,改善抑郁癥狀。目前,研究多集中于對抑郁癥患者自殺意念及其影響因素的探討[8-9],對其內部中介機制的研究尚少。因此,本研究通過路徑分析探討心理彈性、領悟社會支持對抑郁癥患者自殺意念的影響,明確三者之間的作用路徑,進一步驗證中介效應,為醫護人員干預和降低抑郁癥患者自殺提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月至2022年10月本院收治的196例抑郁癥患者為研究組,另選取同期在本院體檢的健康志愿者200例為對照組。研究組男87例,女99例;年齡20～60歲,平均(39.45±9.33)歲;受教育程度:初中及以下75例,高中及?？?9例,本科及以上62例。對照組男95例,女105例;年齡18～57歲,平均(39.12±9.48)歲;受教育程度:初中及以下83例,高中及?？?0例,本科及以上57例。兩組性別、年齡、受教育程度比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:(1) 研究組均符合《中國精神疾病分類與診斷標準(第3版)》[10]中對抑郁癥的診斷標準;(2) 受試者年齡18～60歲;(3) 受試者具有一定的文字閱讀和理解能力;(4) 對照組均身體健康,學習、人際交往、社會活動等心理社會功能正常;(5) 對照組最近3個月未經歷重大生活事件;(6) 受試者及其家屬均知情同意。排除標準:(1) 合并其它器質性病變、精神類疾病;(2) 合并惡性腫瘤、嚴重感染、腦外傷等;(3) 合并認知功能障礙、智力障礙者;(4) 處于躁狂發作期的雙向障礙者及病情不穩定者;(5) 拒絕配合問卷調查者。本研究經倫理委員會審核批準(倫理批號:202108-003)。

1.2 研究工具

1.2.1 心理彈性量表 心理彈性量表由Yu等[11]翻譯修訂,量表主要包括堅韌性、力量性、樂觀性3個維度,共25個條目,采用5級評分法進行評分,總分0～100分,分數越高心理彈性越好。該量表Cronbach’s α系數為0.95。

1.2.2 自殺意念自評量表 自殺意念自評量表由夏朝云等[12]編制,量表主要包括絕望、樂觀、睡眠、掩飾4個維度,共26個條目,采用2級計分法進行評分,“是”為0分,“否”為1分,絕望、樂觀、睡眠3個維度得分相加為自殺意念自評量表的總分,分數越高自殺意念越強;若掩飾維度得分≥4分,表明測量不可靠。該量表Cronbach’s α系數為0.84。

1.2.3 領悟社會支持量表 領悟社會支持量表由Zimet等[13]編制,量表主要包括家庭支持、朋友支持、其他支持3個維度,共12個條目,采用7級評分法進行評分,從“極不符合”到“極其符合”分別為1～7分,總分為12～84分,分數越高個體主觀感受到社會支持越多。該量表Cronbach’s α系數為0.93。

1.3 調查方式

本研究采用問卷調查法進行研究,由研究者對納入者現場發放調查問卷,并進行統一解釋,說明研究背景、目的、意義以及問卷的填寫方法,由納入人員當場作答填寫。問卷收回后逐一進行檢查,若調查問卷出現答題選項一致、答題選項不完整、有規律的選項等情況,則視為無效問卷,將該問卷剔除。采用EpiData 3.1軟件建立數據庫,并使用單人雙錄入方式以保證數據的準確性。

1.4 統計學處理

采用社會科學統計軟件包(SPSS)23.0進行數據分析,計量資料以均數±標準差描述,采用獨立樣本t檢驗,計數資料采用頻數或百分比描述,采用χ2檢驗;應用Pearson相關性分析探討心理彈性、自殺意念及領悟社會支持間的關系;應用Amos 20.0軟件建立結構方程模型,采用結構方程模型中的路徑分析檢驗領悟社會支持在心理彈性和自殺意念間的中介效應。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心理彈性量表、自殺意念自評量表、領悟社會支持量表各維度得分比較

研究組共發放調查問卷196份,回收有效調查問卷為185份,有效回收率為94.39%;對照組共發放調查問卷200份,回收有效調查問卷為188份,有效回收率為94.00%。兩組其他支持得分比較差異無統計學意義(P>0.05),研究組力量性、堅韌性、樂觀性、家庭支持、朋友支持得分均低于對照組(P<0.05),絕望、樂觀、睡眠得分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理彈性量表、自殺意念自評量表、領悟社會支持量表各維度得分比較 分

2.2 研究組抑郁癥患者的心理彈性、自殺意念及領悟社會支持的相關性分析

研究組抑郁癥患者心理彈性與領悟社會支持呈正相關(r=0.621,P=0.006),領悟社會支持與自殺意念呈負相關(r=-0.504,P=0.014),心理彈性與自殺意念呈負相關(r=-0.448,P=0.021)。見表2。

表2 研究組抑郁癥患者的心理彈性、自殺意念及領悟社會支持的相關性分析(n=185)

2.3 領悟社會支持在抑郁癥患者心理彈性和自殺意念間的中介效應

根據以上結果構建以心理彈性為自變量(X)、領悟社會支持為中介變量(M)、自殺意念為因變量(Y)的中介效應假設模型[14],應用Amos20.0軟件對模型進行驗證,擬合指數分別為χ2/自由度=1.513,擬合優度指數=0.904,調整后擬合優度指數=0.891,規范擬合指數=0.932,比較擬合指數=0.953,近似誤差均方根=0.064,均在參考范圍內,模型擬合良好,見圖1。

圖1 領悟社會支持在抑郁癥患者心理彈性和自殺意念間的中介效應模型

由圖1可知,心理彈性對自殺意念有反向預測作用(P<0.05),心理彈性對領悟社會支持有正向預測作用(P<0.05)。經Bootstrap檢驗,心理彈性對自殺意念的直接效應為-0.31,間接效應為0.44×(-0.33)=-0.145,總效應為(-0.31)+(-0.145)=-0.455,中介效應占比為(-0.145)/(-0.455)=0.319,占總效應的31.90%,見表3。

表3 領悟社會支持在抑郁癥患者心理彈性和自殺意念間的中介效應

3 討 論

抑郁癥是多重因素綜合作用下的結果,具有患病率高、復發率高、自殺率高的特點,給家庭和社會帶來了沉重的負擔。本研究結果顯示,研究組絕望、樂觀、睡眠得分均高于對照組,這一結果驗證了邊軍等[15]研究結果,證實了抑郁癥患者存在較高的自殺意念。抑郁癥患者常伴有自責、自卑、自罪等消極的自我認知,當患者長期處于情緒低落、沮喪的狀態中時,持續的抑郁心境會影響患者認知功能,使其對生活失去信心和希望,從而產生沖動自殺的想法。因此,臨床需密切觀察抑郁癥患者,多與其進行溝通、交流,定期進行心理輔導,以降低自殺風險。本研究中研究組力量性、堅韌性、樂觀性、家庭支持、朋友支持得分均低于對照組,處于中下等水平,略低于鐘夢詩等[16]研究結果,表明抑郁癥患者的領悟社會支持水平有待于提高。在領悟社會支持各維度中以家庭支持得分最高,朋友支持得分最低,這可能與抑郁癥患者個體情緒低落、興趣減退、不愿與外界交流等臨床癥狀有關,此外,還與中國人習慣將家庭視為支持的主要來源有關。當個體在面對疾病創傷或重大變故時,心理彈性水平會降低。抑郁癥患者一方面要承受疾病的折磨,另一方面對疾病治療所產生費用的擔憂、疾病預后不確定的恐慌以及給家庭帶來的多種負擔均會導致患者心理彈性降低。

本研究Pearson相關性分析可知,抑郁癥患者領悟社會支持與自殺意念呈負相關,心理彈性與自殺意念呈負相關,心理彈性與領悟社會支持呈正相關,這與既往Zhang等[17]研究結果一致,表明個體心理彈性越強,領悟社會支持能力越高。領悟社會支持是自殺意念的重要保護因素,領悟社會支持水平越高,個體越容易采用積極的方式面對困境,自殺意念會相對降低。心理彈性能夠提高患者心理健康素質,幫助患者以樂觀、積極、勇敢的態度面對疾病,因而心理彈性水平越高,自殺意念越低[18]。心理彈性、領悟社會支持作為內、外在保護因素,能夠同時降低患者的自殺意念。本研究結構方程模型分析結果顯示,領悟社會支持在心理彈性與自殺意念間發揮著中介效應,效應值為0.319,占總效應的31.90%,提示心理彈性能夠通過領悟社會支持的中介效應間接影響抑郁癥患者的自殺意念。Windle等[19]研究表明,心理彈性能夠作為患者在經歷負性事件后快速恢復的能力。對于抑郁癥患者而言,領悟社會支持是心理彈性的外在保護因素,受患者主觀感受影響較大。抑郁癥患者心理彈性水平越高,對于醫護人員、家庭成員、朋友、其他支持的感知度越高,有利于使抑郁癥患者敞開心扉、積極生活、樂觀面對,最終降低自殺意念。因此,臨床在對抑郁癥患者進行干預時,可以通過正念減壓療法、音樂療法等方式提高患者心理素質[20],與此同時,充分調動患者的社會支持網絡,進行針對化、個性化的干預,同時重視患者自身對社會支持的領悟能力,共同降低患者自殺意念。

綜上所述,抑郁癥患者心理彈性與領悟社會支持呈正相關,領悟社會支持與自殺意念呈負相關,心理彈性與自殺意念呈負相關,領悟社會支持在心理彈性與自殺意念間存在部分中介效應,臨床應對抑郁癥患者進行積極的心理引導,以降低患者自殺意念。本研究為橫斷面研究,無法論證各因素間的因果關系,未來可進一步結合實驗法、縱向隊伍研究法等,更深入地了解抑郁癥患者的心理狀況及因果關系,為疾病干預提供更多的理論依據。