區塊鏈與新時代和諧醫患關系構建的融合探析*

羅夢菲,劉登攀

(西安醫學院馬克思主義學院,陜西 西安 710021)

醫患關系作為醫療活動中最基本、最重要的人際關系,對于醫療工作的順利進行、醫療機構各項事業的發展,以及社會的和諧穩定,都具有十分重要的意義。在數字經濟時代,和諧醫患關系的構建離不開信息技術手段的支撐。2019年,習近平總書記在中央政治局第十八次集體學習時強調:“要探索‘區塊鏈+’在民生領域的運用,積極推動區塊鏈技術在教育、就業、養老、精準脫貧、醫療健康、商品防偽、食品安全、公益、社會救助等領域的應用,為人民群眾提供更加智能、更加便捷、更加優質的公共服務。”[1]結合區塊鏈技術,探索新時代和諧醫患關系構建的有效路徑,將成為醫學和社會學界工作者思考和實踐的新方向。因此,根據區塊鏈的特點探討其對和諧醫患關系構建的技術、方法支撐,在此基礎上構建有效融合路徑,有利于推動區塊鏈技術在新時代醫患關系領域的應用進程。

1 區塊鏈對新時代和諧醫患關系構建的技術支撐

區塊鏈的概念最早出現在比特幣的相關論述中。簡單來講,區塊鏈就是使用計算機技術實現記錄全網所有信息的“大賬本”,特性是每10分鐘記錄一次,而且能夠做到不重復記錄,全網公開透明,其本質是一個分布式的、去中心化的數據庫[2]。 隨著區塊鏈技術的逐步完善以及應用領域的不斷拓展,一些學者也開始關注并探索區塊鏈技術在醫患關系領域的應用。區塊鏈在新時代醫患關系中的應用,是指在區塊鏈技術的支持下,醫務工作者與以患者為中心的群體為達到保持健康和消除疾病的目的,在診斷、治療、護理過程中結成的和諧人際關系。醫患關系是醫護人員與患者雙邊互動的過程。區塊鏈技術的發展與應用,為新時代和諧醫患關系構建提供了新的技術支撐。

1.1 分布式賬本保障了醫患關系數據的完整性和安全性

分布式賬本指的是交易記賬由分布在不同地方的多個節點共同完成,而且每一個節點記錄的是完整的賬目,因此它們都可以參與監督交易的合法性,同時也可以共同為其作證[3]。醫療工作的一個重要特點是醫患雙方對信息的占有嚴重不對稱以及地位的不對等[4],患者往往對醫療知識知之甚少,而醫務工作者對患者信息掌握亦是十分有限,分布式賬本則為醫患雙方信息數據的完整性和安全性提供了保障。一方面,分布式賬本保證了醫療數據的真實性和完整性。當下醫療信息來源多渠道、多元化、碎片化和復雜化的現狀,使得患者難以辨別信息的真實性和可靠性,而且會干擾對醫務人員的信任程度。區塊鏈中共享數據庫的特點,使醫療數據不斷趨向完整,為醫務工作者、患者及其家屬,乃至整個社會公眾提供可信賴的數據支撐。另一方面,分布式賬本保障了醫患雙方信息數據的安全可靠性。分布式賬本意味著區塊鏈存儲具有獨立性,這有效避免了單一記賬人被控制或者被賄賂而記假賬的可能性,在一定程度確保了數據的真實性;另外,因為其每一個節點都可以單獨記錄賬本數據,保證了記賬節點的數量,從而保證了賬目數據的安全性。現實中泄露患者私密信息時有發生,醫療部門的中心化數據庫和文件柜式管理已不再是最優選擇。基于此,采用大眾化發布記載醫療數據信息的方法,并設置多簽名復雜權限,更利于提升醫療信息數據的安全可靠性,而有針對性的信息存儲則更有利于提升參與者的積極主動性,從而為醫生診療提供依據,為患者提供個性化服務。

1.2 非對稱加密技術增進了醫患關系中的人際互信

非對稱加密技術是區塊鏈技術中非常重要的一種加密方式,也被稱為公鑰加密,它使用不同的密鑰來進行加密和解密。存儲在區塊鏈上的交易信息是公開的,但是賬戶身份信息是高度加密的,只有在數據擁有者授權的情況下才能訪問到,從而保證了數據的安全和個人的隱私[5]。區塊鏈對個人信息保護的積極作用,有助于應對患者隱私泄露的危機,進而增強醫務工作者與患者的人際互信。此外,非對稱加密技術有助于形成不可篡改、不可撤銷和不可偽造的分布式賬本,有效確保整個鏈條安全、高效、真實、不可逆地傳播信息。采用非對稱加密技術將患者病歷甚至包括家庭、職業等相關情況記錄在賬本中,并且只有患者本人的私鑰可以查閱,那么患者就能夠控制個人醫療的歷史數據,將其作為自身健康規劃或診療的依據。這樣的技術既可以形成環環相扣、有效鏈接的醫療信息數據,也能夠保證患者控制自身的醫療數據使用情況,確保醫療內容的穩定性、安全性和高速傳播性。這一技術有助于化解醫療過程中存在的信息發布者和信息接收方對對方發布的信息信任危機。在非對稱加密技術的支持下,最終減少甚至杜絕錯誤信息的滲入,縮短了醫務工作者與以患者為中心的人群的心理距離,促進和諧醫患關系的構建。

2 區塊鏈對新時代和諧醫患關系構建的方法支撐

2.1 區塊鏈的數據真實性為記載醫療數據提供方法支撐

當前醫患關系構建的過程中,客觀存在著患者實際情況與醫務工作者掌握情況相互隔離的問題,醫生在診療之前無法了解到患者的身體基礎狀況和現實動態。這樣的現實難題對實施優質的、有針對性的醫療服務造成了很大障礙,也在一定程度上降低了患者就診效率,從而使得醫療資源無法充分有效利用。在區塊鏈技術的方法支持下,患者的個人身體數據及就診記錄被真實記載在區塊中。記載患者信息的數據區塊時間戳具備數據溯源功能,大大降低了被偽造的可能性,從而為患者記錄的原始數據提供了真實性的有效保障。這種信息的儲存方式可以看作區塊鏈上的電子病歷,在區塊鏈技術的視域中,每位患者的病歷都可以作為一個賬本。這個賬本之前被掌握在各個醫院,患者本身并沒有掌握系統的醫療記錄和歷史情況,這會對患者就醫和醫生診療造成困擾,包括醫生在內的其他人群無法詳盡了解到病史記錄。但借助區塊鏈技術,在醫患雙方正式溝通之前,醫務工作者可以通過提前閱讀患者真實的醫療數據,精確掌握患者的身體狀況。同時結合患者此次就診的身體情況及病情自述,給出更加精準的醫學建議。此外,將患者的身體基礎情況記載在區塊鏈數據中,以身體基礎狀況的記錄為一個數據區塊,用藥情況、生活習慣等數據記錄為另一個數據區塊,綜合記錄患者的身體恢復情況,有助于醫務工作者及時掌握患者動態,并進行診療手段等多方面的積極調整,提升醫療的質量與水平。通過區塊鏈與醫療數據相結合的方式,用真實可靠的區塊鏈數據記載患者的身體情況,既能達到逐步掌握患者身體條件的效果,又能根據患者實際需要在診療過程中做到“因事而化、因時而進、因勢而新”,進而增進以患者為中心的人群對醫務工作者的信任程度,為構建和諧醫患關系打下基礎。

2.2 區塊鏈的共識層為醫患雙方求得思想一致性提供方法支撐

關于醫患關系的性質問題,學界一直有諸多討論,其中社會公眾認可程度較高的一種觀點認為醫患關系是共同對抗疾病的親密合作關系[4]98。這種觀點的核心思想是醫務工作者與患者是共同對抗疾病的戰友,通過行之有效的手段戰勝疾病、盡快使患者身體得以康復是醫患雙方的共同目標。根據這種觀點,醫患雙方在思想和目標上是一致的,因此構建和諧醫患關系有著良好的基礎。但當前醫患關系緊張,究其原因,包括醫院、患者、外界輿論等多方面因素,其中尤以醫患雙方溝通、理解的程度密切相關。從醫務工作者的角度來看,部分醫療機構及其醫務人員存在業務水平不高、責任心不強、人文素養缺失等問題,不愿、不會或者不屑與患者溝通,使得醫患關系疏遠,影響和諧醫患關系的構建;從患者的角度來看,患者不切實際的期望值與過度維權也是影響醫患關系和諧的重要因素,當診療效果與自身期望相差過大時,部分患者可能會采用過激手段等方式發泄不滿,成為破壞醫患關系和諧的直接責任者。

在區塊鏈共識機制的方法支撐下,要求醫患雙方通過數據記錄的形式,多給患者了解真實情況和診療手段的時間和機會,讓他們把心里話說出來、把問題擺出來。再通過醫患雙方彼此之間相互討論溝通和醫務工作者的輔導答疑,優先解決共同存在的問題,根據多種診療方案進行利弊分析,最終把醫患雙方的思想統一起來,并認定這個記錄的有效性,取得效率和安全性的平衡。醫學是做人的工作,但人的認知和思維總是處在不斷變化之中,這就為醫務工作增添了特殊的難度。而在區塊鏈共識層的方法支撐下,醫務工作者可以聚焦患者的問題與矛盾,優化診療方式方法,提供人文關懷,從而達到共同對抗疾病、構建和諧醫患關系的目的。

2.3 區塊鏈的誠信合約層為提升醫患雙方信任意識提供方法支撐

和諧醫患關系的構建離不開醫患雙方相互的信任與忠實。患者在就診過程中向醫生坦誠描述自己的身體情況、心理狀態和社會關系等,將自己的生命健康托付給醫生,而能讓患者完全坦誠的前提是對醫生的高度信任;醫生在診治過程中則需要以高尚醫德為指引,用自己的專業技能為患者解除或減輕病痛。由此,從這個角度來看,醫患關系是一種道德層面的關系,誠信、敬業等道德因素在調整醫患關系中發揮著至關重要的作用。但也必須正視的問題是,道德具有軟弱性,無法強制要求醫療過程中的每位參與者都遵守相應原則。此時,除法律法規作為補充手段之外,區塊鏈技術的誠信合約層為提升醫患雙方信任度提供方法支撐。

在醫患關系建立的同時,醫務工作者和患者可以簽訂“誠信合約”,要求醫務工作者以人為本,告知患者身體的真實情況,并提供切實可行的疾病治療方案,選擇最適宜的治療方法與手段,全面考慮治療效果、患者感受、醫療費用等方面,盡力為患者提供最優服務;同時要求患者向醫務工作者告知自己的真實情況,不得有意隱瞞可能會給他人帶來風險的因素,在疾病治療過程中給予醫生充分的理解和支持,對醫生予以最大限度的配合。通過區塊鏈技術將“誠信合約”放入醫療系統的區塊鏈中,該合約中僅列出約束條款,并不會呈現患者的隱私數據。由于這個合約是開放系統,每一位醫療系統的工作人員及患者群體都可以看到,這更容易對醫患雙方起到監督作用。通過這種合約方法,可以增強醫患雙方的誠實守信意識。“誠信是個人立身處世的基本價值規范,是社會存續發展的重要價值基石。”[6]由此,只有當醫患關系建立在高度的信任和忠實的基礎之上,才更有利于發展醫療衛生事業、建構和諧醫患關系。

3 區塊鏈融入新時代和諧醫患關系構建的路徑

3.1 開發分布式個人終身醫療賬戶

分布式個人終身醫療賬戶是利用區塊鏈技術構建和諧醫患關系的前提和基礎。基于區塊鏈認證技術,在醫療領域實現一種全新的應用系統,構建個人終身醫療體系,包含醫務工作者與患者兩種角色。區塊鏈的分布式記錄技術,具有分布式、共享性、加密不可篡改性等技術特點,可能是人類目前能找到的數據保管的最佳方案。它將區塊鏈數據通過高度冗余的分布式節點存儲,其去中心化和公開透明的特點使每一個醫務工作者和有就醫需求的人群均可參與區塊的數據庫記錄,每一位參與者均能掌握數據,能夠做到真正的“數據民主”。

在分布式賬戶中,醫務工作者可以在患者及其親屬知情同意且授權的基礎上,獲取患者的身體數據、家庭情況、社會關系、歷史病例、用藥情況等一系列數據,從而幫助醫務工作者在較短時間內全面掌握患者情況,有效提升診療效率。另外,從醫務服務提供方的角度,區塊鏈技術可以在醫療數據、理賠過程、藥品供應、健康網絡、基因數據管理等方面深度應用,創造一個連接醫藥健康產業的新框架,將所有醫療平臺的重要數據連接在一起。區塊鏈技術的分布式賬本技術使得醫院、藥品供應商、醫療器械供應商、保險行業、醫療研究室等部門緊密聯系,獲得并分享第一手醫療相關信息,而無需擔心數據被泄露或篡改的問題。當前,已有區塊鏈技術服務公司利用區塊鏈技術助力各種應用程序的開發,包括患者手續辦理軟件、審計系統、醫療信息記錄、供應鏈管理以及金融系統等,這些程序和技術的使用在縮短程序調度時間、進行獨立審計、管理真實記錄、克服數據莫名丟失問題等方面提供了重要的技術支持[7]。結合當前區塊鏈技術在醫療領域的應用,開發分布式個人終身醫療賬戶大有發展空間。分布式個人終身醫療賬戶的建立,能夠使得醫患雙方在達成合作關系中提高效率以及確保醫療數據記錄不被更改,同時有效保證醫療數據的完整性以及患者隱私。這種技術的全面應用對醫療機構、患者而言,都是一件有利的事情。醫患雙方相互信任且溝通效率高,將能夠極大提升診療效率,為構建和諧醫患關系奠定基礎。

3.2 建立共享互動式的醫療資源服務社區

建立共享互動式教育式醫療資源服務社區是構建和諧醫患關系的關鍵。區塊鏈技術是把云計算所構建的集中式數據庫通過去中心化的分布方式分散儲存到整個鏈塊中的每一個節點,將數據庫從集中式維護模式轉化為集體維護的模式。區塊鏈技術與大數據、云計算的“集權”方法不同,它所要實現的是人人參與、人人共享式的醫療知識分享模式。基于區塊鏈技術中的醫療系統將被鏈接于區塊的節點中。通過創造醫療知識、醫療資源等信息傳遞的區塊鏈平臺建立一個醫療系統聯盟,各個醫療相關單位之間組成一個鏈式結構,醫院、藥品生產商、醫療器械生產商、基礎數據研究所等都可以參與其中,相互鏈接、相互分享,共同創造價值,構成一個系統化的醫療長鏈。每一位醫務工作者也是資源提供者,所有參與醫療系統的成員共同分享“醫療服務+”科技創新的成果;具有一定學習經驗、社會經驗、有相同需求的成員一起構建醫療資源服務社區。

區塊鏈技術下的社區服務和內容很容易實現價值轉移,每個生活在區塊鏈技術環境中的成員通過信息互通與思想互動,達成對醫療服務的共識,集多行業、多渠道、多群體智慧為每一位患者定制最權威、最全面、最高效的醫療資源服務社區。

當前我國醫患關系的困局,與醫患之間關系冷淡、信任感缺失尤其是相互之間缺乏理解與尊重有直接關系。通過區塊鏈技術構建醫療資源服務社區,一方面可以大大提高醫療資源的利用效率,另一方面則加強了對醫務工作者和患者的約束。由于該社區的共享服務性,一些過度醫療現象將得到有效遏制;患者在醫療資源服務社區了解到的真實情況也將使他們能夠充分了解醫療資源的緊張程度、充分理解醫學并不是萬能學科,能夠客觀看待治療效果與預期之間的落差,更加理解醫生工作。由此,醫患關系也能在醫患雙方相互理解和信任的基礎上,實現良性有序的發展。

3.3 設計醫療服務過程的跟蹤管理模式

設計醫療服務過程的跟蹤管理模式是構建和諧醫患關系的保障。首先,利用分布式個人終身醫療賬戶,對患者的身體情況和醫療情況進行數字化管理;其次,保證患者的身體狀況、治療方案、用藥情況、身體恢復情況通過專業醫療設備和手機、手表等便攜設備及時輸入賬戶中,記載患者真實數據;最后,將醫療服務過程分為線上數據記錄和線下實時治療兩個方面,而這些數據都被及時記錄在區塊鏈的各個節點之中。線上數據記錄的主要途徑包括:第一,依托共享互動式的醫療服務社區,建立核心問題討論區塊鏈論壇,進行核心問題討論。患者將當前的實際情況與需求進行合理表達,涉及的相關服務部門進行解答并提供幫助,進行醫療資源的預分配。第二,建立患者群體私有區塊鏈,通過私有區塊鏈與患者進行在線聊天與交談,關注患者的身體情況和思想狀況,建立患者康復追蹤體系,及時調整診療方案,有針對性地進行個性化康復治療。

當前,我國在推進區塊鏈基礎設施建設方面已取得積極成效,尤其是在區塊鏈底層技術方面,區塊鏈服務網絡(blockchain-based service network,BSN)通過區塊鏈底層框架適配、跨云服務管理,構建了覆蓋國內133個公共城市節點的區塊鏈底層公共服務平臺,有效降低了區塊鏈技術的應用成本、技術門檻和監管難度[8]。區塊鏈基礎設施建設是區塊鏈應用和產業發展的基礎和前提。當前區塊鏈產業正處于底層技術百家爭鳴、場景應用百花齊放的階段,這為區塊鏈技術在和諧醫患關系構建中的應用提供了利好條件。由此,區塊鏈技術融入我國新時代和諧醫患關系的構建,是破解醫患關系困局的必然要求,對于促進我國醫療衛生事業健康發展具有重要意義。