腹腔鏡膽囊切除術對慢性膽囊炎伴膽囊結石患者肝功能指標及氧化應激反應的影響

張磊

【摘要】? 目的? ? 觀察腹腔鏡膽囊切除術（LC）對慢性膽囊炎伴膽囊結石（CCAC）患者肝功能指標及氧化應激反應的影響。方法? ? 將2019年1月—2021年12月期間就診于奉新縣人民醫院的60例CCAC患者按手術方式的不同分為2組，每組30例。對照組實施小切口膽囊切除術，觀察組實施LC，觀察至患者出院。比較2組臨床手術相關指標、肝功能指標、氧化應激反應及并發癥情況。結果? ? 相比于對照組，觀察組手術時間、術后首次排氣時間及住院時間較短，術中出血量較少（P<0.05）；術后3 d，2組丙氨酸轉移酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、谷氨酰轉肽酶（GGT）、總膽紅素（TBIL）均高于術前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；術后1 d，對照組超氧化物岐化酶（SOD）低于術前，丙二醛（MDA）高于術前，且觀察組SOD高于對照組，MDA低于對照組（P<0.05）；與對照組比較，觀察組并發癥發生率低（P<0.05）。結論? ? LC可減少CCAC患者術中出血量，縮短手術時間，減輕手術造成肝功能損傷及氧化應激反應，降低術后并發癥發生率，利于術后恢復。

【關鍵詞】? 慢性膽囊炎； 膽囊結石； 腹腔鏡膽囊切除術； 肝功能； 氧化應激反應

Effects of laparoscopic cholecystectomy on liver function indexes and oxidative stress in patients with chronic cholecystitis and cholecystolithiasis

Zhang Lei. The Fengxin County People's Hospital，Fengxin，Jiangxi? ?330705

【Abstract】? Objective? ? To observe the effect of laparoscopic cholecystectomy（LC） on liver function indexes and oxidative?stress in patients with chronic cholecystitis complicated with cholecystolithiasis （CCAC）. Methods? ? Sixty patients with CCAC who were treated in our hospital from January 2019 to December 2021 were randomly divided into two groups according to different surgical methods， 30 cases in each group. The control group underwent small incision cholecystectomy， and the observation group underwent LC until the patients were discharged. The clinical operation-related indicators， liver function indicators， oxidative stress response and complications were compared between the two groups. Results? ? Compared with the control group， the observation group had shorter operation time， postoperative first exhaust time and hospital stay， and lower intraoperative blood loss（P<0.05）. It was higher than before operation， and the observation group was lower than the control group（P<0.05）. 1 day after operation， the SOD of the control group was lower than that of the control group， and the MDA of the control group was higher than that of the control group（P<0.05）. Compared with the control group， the incidence of complications was lower in the observation group（P<0.05）. Conclusion? ? LC can reduce the intraoperative blood loss， shorten the operation time， reduce the liver function damage and oxidative stress caused by the operation， reduce the incidence of postoperative complications， and facilitate postoperative recovery in CCAC patients.

【Key Words】? Chronic cholecystitis； Gallstones； Laparoscopic cholecystectomy； Liver function； Oxidative stress

中圖分類號：R657.4? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）29-0012-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.004

慢性膽囊炎是一種臨床常見的消化系統疾病，多因急性膽囊炎治療不徹底反復發作所致，常伴有膽囊結石[1]。手術是治療慢性膽囊炎伴膽囊結石（chronic cholecystitis complicated with cholecystolithiasis，CCAC）的有效手段。開腹是最傳統的術式，雖有較好的治療效果，但創傷大，且術中視野不清晰，易損傷膽囊，術后并發癥發生風險較高，影響患者術后康復[2]。隨著腹腔鏡微創技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術（cyzaroscopic chelecystectomy，LC）逐漸被廣泛應用于CCAC治療中，通過幾個小切口即可完成手術操作，且手術視野好，可減少術中對膽囊及周圍臟器造成的損傷，更利于患者術后康復[4]。外科手術作為一種侵入性較強的應激源，可能導致機體出現較強的圍術期應激反應，造成應激損傷，影響機體功能恢復[5]。目前臨床針對LC對CCAC患者氧化應激反應及肝功能損傷尚無統一定論，還有待進一步研究。鑒于此，本研究進一步分析了LC對CCAC肝功能指標及氧化應激反應的影響。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 納入對象? ? 將2019年1月—2021年12月期間就診于奉新縣人民醫院的60例CCAC患者按手術方式的不同分為2組，各30例。對照組男性13例，女性17例；年齡25～68歲，平均年齡（44.25±5.32）歲；病程2～9年，平均（5.08±1.28）年；多發結石14例，單發結石26例。觀察組男性11例，女性19例；年齡23～69歲，平均年齡（45.13±5.42）歲；病程2～10年，平均（5.12±1.34）年。2組患者一般臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合CCAC[6]診斷標準，且經CT或B超檢查確診；符合小切口膽囊切除術或LC適應證；意識清晰，具有認知能力；患者簽署知情同意書。排除標準：既往有腹部手術史者；合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；合并血液系統、免疫系統疾病及凝血功能障礙者；合并惡性腫瘤疾病者；合并急性膽源性胰腺疾病者。

1.2? ? 方法? ? 2組患者入室后及時建立靜脈通道，指導患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，實施氣管插管靜吸復合全身麻醉。對照組實施小切口膽囊切除術，于右肋緣下部做縱行5 cm切口，鈍性分離腹壁至腹腔，并分離組織擴大手術視野，充分暴露膽囊管及膽囊，逐一離斷膽囊管及膽囊動脈，并采用順逆結合方法切除膽囊，使用電凝刀止血，常規留置腹壁引流管，沖洗腹腔且在觀察無活動性出血后逐層縫合切口。觀察組實施LC，于臍孔下緣處做一切口，置入氣腹針建立二氧化碳氣腹[維持在12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]后，于臍下方做一長1 cm弧形切口，緩慢置入套管及腹腔鏡探查腹腔膽囊周圍情況，并于劍突下4 cm處做一長1 cm切口將其作為主操作孔，置入套管，并于腋前線右肋下方2 cm及右鎖骨中線肋下方2 cm處置入套管，將其作為腹操作孔，術中充分暴露膽囊三角、膽囊總管，解剖Calot三角區，使用電凝鉤將膽囊管與血管分離，切除膽囊，并對膽囊管及膽囊動脈進行處理，于主穿刺孔將切除膽囊取出，手術完成后釋放氣腹，電凝止血膽囊創面，常規放置引流管，沖洗腹腔后，無活動性出血后逐層縫合切口。2組術后均實施常規的抗感染、胃腸道減壓處理。

1.3? ? 評價指標? ? （1）手術相關指標。記錄患者手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間及住院時間。（2）肝功能指標。抽取患者術前、術后3 d空腹靜脈血3 mL，離心取血清，采用全自動血細胞分析儀檢測ALT、AST、GGT及TBIL水平。（3）氧化應激反應。抽取術前及術后1 d靜脈血3 mL，離心后取血清保存待檢，采用羚胺法檢測SOD水平，硫代巴比妥酸法檢測MDA水平。（4）并發癥。記錄2組患者術后切口感染、腹腔感染、膽囊出血等并發癥發生情況。

1.4? ? 統計學方法? ? 計量資料以x±s表示，采用t檢驗，組間對比進行獨立樣本t檢驗，組內比較進行配對樣本t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 手術相關指標比較? ? 相比于對照組，觀察組手術時間、術后首次排氣時間及住院時間較短，術中出血量較少（P<0.05），見表1。

2.2? ? 肝功能指標比較? ? 術前，2組ALT、AST、GCT、TBIL比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后3 d，2組ALT、AST、GCT、TBIL均高于術前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 氧化應激反應比較? ? 2組氧化應激指標術前相比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術前及術后SOD、MDA比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1 d對照組SOD低于術前，MDA高于術前，且與對照組相比，觀察組SOD水平較高，MDA水平較低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 并發癥比較? ? 與對照組相比，觀察組并發癥發生率較低（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

膽囊切除是目前臨床治愈CCAC的最有效方法，而手術方式主要包括傳統的開腹及腹腔鏡膽囊切除術兩種。開腹手術切口較大，且術后并發癥發生風險較高。臨床逐漸在傳統術式基礎上進行改進，由最初的10～15 cm切口縮短至5 cm左右，可在一定程度上縮小手術創面，減少并發癥發生，但術中視野較差，且在過于肥胖患者中應用受限[7]。

LC具有切口小、易恢復、封閉性好等特點，與開腹手術相比視野更為清晰，更利于術者快速探查到腹腔內膽囊情況，縮短手術時間，減少患者出血量[8-9]。本研究發現觀察組手術時間、術后恢復時間均較對照組短，出血量較對照組少，說明LC可減少CCAC患者術中出血量，縮短手術時間，減小術中對胃腸道功能的損傷，利于患者術后康復，縮短術后排氣及住院時間。手術作為一種強烈的應激源，可刺激機體釋放大量的活性氧，使機體處于氧化應激狀態，增加手術對機體細胞造成的損傷，影響術后恢復。MDA是反映脂質過氧化的最終產物，能夠反饋細胞組織中自由基水平及脂質過氧化損傷程度；SOD主要存在于氧代謝細胞中，是一種抗氧化酶，在氧自由基損傷及破壞中發揮重要作用，是反映氧化應激反應的有效指標[10]。本研究結果顯示，術后1 d對照組SOD低于術前，MDA高于術前，且觀察組SOD高于對照組，MDA低于對照組，提示LC對CCAC患者造成的氧化應激損傷較小。究其原因，LC切口小，對機體造成的應激刺激較小，可減少機體細胞組織釋放的活性氧，減輕機體氧化應激反應。相關研究指出，LC開展時建立的二氧化碳氣腹可能對肝臟功能造成負面影響，且腹壓過高則對肝臟血液循環影響更大，肝損傷越嚴重[11]。本研究結果顯示，術后3 d，2組ALT、AST、GGT、TBIL均高于術前，且觀察組低于對照組，說明手術會對CCAC患者肝功能造成一定的損傷，但LC對肝功能損傷較小。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，說明LC可降低CCAC患者發生并發癥的風險。究其原因，LC屬于微創術式，切口小，術中在腹腔鏡輔助下可改善手術視野，更加精準切除膽囊組織，減小術中損傷膽囊及周圍組織的可能，進而利于減小并發癥發生風險。

綜上所述，LC具有術中出血量少、手術時間短、手術創傷小等優勢，可減輕CCAC患者氧化應激反應及對肝功能造成的負面影響，降低術后并發癥發生率，利于術后盡早恢復。

參考文獻

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