術中快速冰凍乳腺腫瘤切片對病理診斷的準確性影響

鐘全鈺

【摘要】? 目的? ? 探討在乳腺腫瘤病理診斷中采用術中快速冰凍乳腺腫瘤切片進行診斷的準確性。方法? ? 本研究通過回顧性分析對2017年1月—2021年12月信豐縣人民醫院84例乳腺腫瘤患者的病理診斷結果進行探究分析，所有研究對象均采用術中快速冰凍乳腺腫瘤切片及常規石蠟切片進行檢測，對2種不同切片方式技術水平進行比較，對術中快速冰凍乳腺腫瘤切片檢測法對乳腺腫瘤大小、良惡性、類型的診斷準確性進行探討。結果? ? 術中快速冰凍乳腺腫瘤切片檢測對乳腺腫瘤類型、大小、惡性程度的診斷準確率分別為95.24%、86.90%、95.24%，其診斷技術水平優于常規石蠟切片法檢測（P<0.05）。結論? ? 在術中采用快速冰凍切片法檢測乳腺腫瘤病理標本對乳腺腫瘤患者不同方面的病理診斷均具有較高的價值，且其準確率較高，可對臨床乳腺腫瘤性質、類型、病變程度等方面的確診以及診療方案的制定提供臨床依據，減少誤診以及漏診率。

【關鍵詞】? 乳腺腫瘤； 病理診斷； 術中快速冰凍切片； 準確性

Accuracy of intraoperative rapid frozen breast tumor section for pathological diagnosis

Zhong Quanyu.The Xinfeng County People's Hospital，Xinfeng，Jiangxi? ?341600

【Abstract】? Objective? ? To explore the accuracy of intraoperative rapid frozen breast tumor sections in the pathological diagnosis of breast tumors. Methods? ? In this study， the pathological diagnosis results of 84 patients with breast tumors in our hospital from January 2017 to December 2021 were explored and analyzed by retrospective analysis. All subjects were detected by intraoperative rapid frozen section and conventional paraffin section. The technical level of two different slicing methods was compared. The accuracy of intraoperative rapid frozen breast tumor section in the diagnosis of breast tumor size， benign and malignant types was discussed. Results? ? The accuracy of intraoperative rapid frozen breast tumor section in the diagnosis of breast tumor type， size and malignancy was 95.24%， 86.90% and 95.24% respectively， and its diagnostic technology was better than that of conventional paraffin section （P<0.05）. Conclusion? ? The detection of breast tumor pathological specimens by rapid frozen section during operation has high value for the pathological diagnosis of different aspects of breast tumor patients， and its accurate coincidence rate is high. It can provide clinical basis for the determination of the nature， type and degree of clinical breast tumor and the formulation of diagnosis and treatment plan， and reduce the rate of misdiagnosis and missed diagnosis.

【Key Words】? Breast tumor； Pathological diagnosis； Rapid frozen section； Accuracy

中圖分類號：R730.49? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）29-0096-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.032

乳腺腫瘤是臨床較為常見的婦科腫瘤之一，具有病死率高、類型多、診斷難度大、漏診/誤診率高等特點[1]。有研究[2]表明，乳腺腫瘤疾病的控制需要遵循早發現、早治療的原則。目前臨床對乳腺腫瘤的診斷方式較多，如手術病理檢查、影像學檢查等，不同檢查方式均具有各自的優勢與不足，其中病理學檢查是乳腺腫瘤病情確診的常用方法，還是判斷其他檢查方式準確性的標準和依據[3]。而病理學檢查的及時性、有效性以及準確性均與病理切片有密切關聯，目前臨床較常用的切片方法為石蠟切片[4]。本研究通過對信豐縣人民醫院84例乳腺腫瘤患者術中快速冰凍腫瘤切片化驗病理結果進行回顧性研究分析，旨在探討術中快速冰凍乳腺腫瘤切片對乳腺腫瘤患者腫瘤大小、良惡性、類型的診斷準確性以及在技術水平上與常規石蠟切片相比的優勢。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本研究擇取的84例研究對象全部為2017年1月—2021年12月期間在信豐縣人民醫院進行住院治療的乳腺腫瘤患者，對病例資料進行搜集整理，以便更好地進行回顧性研究。84例研究對象的年齡均在32～65歲；生存期≥6個月；病程1～5年，平均病程（3.56±0.87）年。在本研究進行過程中，與本研究有關聯的各項項目均經過江西省信豐縣人民醫院倫理委員會審批，并授權同意后陸續實施。

納入標準：所有研究對象均符合乳腺腫瘤診斷標準[5-6]；生存期≥6個月；符合手術指征；所有研究對象及其家屬均對本研究項目、過程、內容以及意義知情同意。

排除標準：病例資料不完整；其他腫瘤患者；既往有手術史者；近期接受其他治療者。

1.2? ? 方法? ? 本研究中84例研究對象均采用外科手術進行治療，并在手術過程中根據患者腫瘤病變情況在核心部位進行取材，且所有標本直徑均為0.75～7.50 cm。

術中對乳腺腫瘤切除組織進行快速冰凍切片及常規石蠟切片病理診斷，其中快速乳腺腫瘤冰凍切片檢測具體方法如下。將84例乳腺腫瘤患者在手術治療中切除的新鮮腫瘤組織標本置于溫度為-25 ℃的冰凍切片機內，并進行2～3 min的快速冰凍、切片（4 μm）。切片完成后采用甲醇進行固定，后調高冰凍切片機溫度，并快速以蘇木精-伊紅染色法（hematoxylineosin staining，HE）染色，后進行脫水、封片、觀察、記錄。

常規石蠟切片病理診斷。利用常規固定液對標本進行固定，在固定完成后采用質量分數分別為75%、85%、95%、無水的酒精及二甲苯溶液將固定好的標本進行10 h左右的脫水，脫水完成后將標本浸入在溫度為55～60 ℃的石蠟中進行浸泡過夜。在次日使用純石蠟進行包埋處理，用石蠟切片機切片（4 μm），濾去水分后將石蠟切片放入溫度為60～65 ℃恒溫箱中烘干，染色、觀察、記錄。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）探討術中快速冰凍乳腺腫瘤切片對乳腺腫瘤類型的診斷符合度。（2）探討術中快速冰凍乳腺腫瘤切片對乳腺腫瘤患者腫瘤大小的診斷準確性。（3）2種切片方式檢測對腫瘤惡性程度診斷結果比較。（4）2種切片方式在相關技術指標水平方面的情況比較。請該院病理科資深醫師2名對2種切片技術水平程度進行評分，共包括清晰度、細胞結構和細胞形態3方面，各方面總分均為10分。技術水平程度為優計分范圍在8～10分；良計分范圍在>6～8分；中等計分范圍在>4～6分；差計分范圍在>2～4分；極差計分范圍在0～2分。

1.4? ? 統計學方法? ? 利用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 術中快速冰凍乳腺腫瘤切片對乳腺腫瘤類型的診斷符合度結果分析? ? 在本研究選取的84例乳腺腫瘤患者中有23.81%（20/84）的研究對象患有乳腺浸潤性小葉癌；20.24%（17/84）患者乳腺腫瘤類型為乳腺浸潤性癌；腫瘤類型為乳腺纖維腺瘤的患者占比為17.86%（15/84）；導管內乳頭狀瘤的患者13例（15.48%）；在余下的19例中，有10例為乳腺囊性增生，占剩余人數的52.63%（10/19），而確診為乳腺葉狀瘤的患者占余下19例的31.58%（6/19）；患有乳腺導管內癌的患者共有3例，占84例總研究對象的比例為3.57%（3/84）。在術中快速冰凍乳腺腫瘤切片檢查結果中總準確率為95.24%、完全符合率為90.48%，其中不同類型乳腺腫瘤準確率分別為100.00%、88.24%、100.00%、100.00%、90.00%、83.33%、100.00%，完全符合率分別為100.00%、82.35%、100.00%、92.31%、90.00%、66.67%、66.67%（按上述腫瘤類型順序進行排列），見表1。

2.2? ? 術中快速冰凍乳腺腫瘤切片檢測對腫瘤大小的診斷準確性? ? 本研究中84例乳腺腫瘤患者采用常規石蠟切片檢測對其腫瘤大小進行檢查，結果示腫瘤組織≤3 cm的患者有66例，占總研究對象的78.57%，腫瘤組織>3 cm的患者有18例，占總研究對象的21.43%；采用術中快速冰凍乳腺腫瘤切片檢查的結果顯示，腫瘤組織≤3 cm的患者有57例，占總研究對象的67.86%，腫瘤組織>3 cm的患者有27例，占總研究對象的32.14%。術中快速冰凍乳腺腫瘤切片檢測對腫瘤組織≤3 cm的乳腺腫瘤診斷準確率（84.85%）低于腫瘤組織>3 cm的乳腺腫瘤的診斷準確率（94.44%），總準確率為86.90%，見表2。

2.3? ? 2種切片檢測方式對腫瘤惡性程度診斷結果比較? ? 在本研究中分別對84例乳腺腫瘤患者的腫瘤標本進行不同切片方式檢查，其中常規石蠟切片病理檢查結果顯示，在84例乳腺腫瘤患者中有29例患者的腫瘤病變程度為良性，占總研究對象的34.52%；而在余下的55例患者中乳腺腫瘤的病變程度為惡性的患者有52例，占研究對象的61.90%；剩下的3例腫瘤惡性程度為乳腺交界性腫瘤，占84例研究對象的3.57%。術中快速冰凍乳腺腫瘤切片檢查結果顯示，良性腫瘤的的患者有27例，50例乳腺病變程度為惡性，而剩余的7例其乳腺腫瘤惡性程度經病理診斷檢測為交界性腫瘤，診斷準確率分別為93.10%（27/29）、96.15%（50/52）、42.86%（3/7）。而在本研究中2種腫瘤切片檢測方法對乳腺腫瘤的惡性程度診斷差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4? ? 2種切片的技術相關指標比較? ? 術中快速冰凍乳腺腫瘤切片技術的清晰度以及對腫瘤標本細胞結構、形態的觀察、評估情況評分均高于采用常規石蠟切片技術的評估（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

目前，在臨床病理檢查中較常用的切片方法為石蠟切片，隨著醫療科技的不斷發展，術中快速冰凍切片逐漸在臨床中得到應用。臨床研究證實石蠟切片診斷結果可為臨床治療方案的選擇及確定提供病理診斷依據，但其常需要的病理標本數量較多，且受時間限制較為嚴重[7]。術中快速冰凍病理診斷是通過冷凍切片機將術中切除的腫瘤病理組織進行迅速冷凍切片后進行的病理診斷，可節省時間，且可操作性強[8]。

在84例乳腺腫瘤患者中患有乳腺浸潤性小葉癌、乳腺浸潤性癌、乳腺纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤、乳腺囊性增生、乳腺導管內癌、乳腺葉狀腫瘤的占比分別為23.81%、20.24%、17.86%、15.48%、11.90%、7.14%、3.57%；在術中采用快速冰凍乳腺腫瘤切片法進行病理診斷檢查的總準確率為95.24%、完全符合率為90.48%，其中在不同類型乳腺腫瘤中，其準確率分別為100.00%、88.24%、100.00%、100.00%、90.00%、83.33%、100.00%，完全符合率分別為100.00%、82.35%、100.00%、92.31%、90.00%、66.67%、66.67%。與梁靜[9]研究結果具有一致性。提示術中快速冰凍乳腺腫瘤切片檢測對不同類型乳腺腫瘤的檢查結果準確度及符合率均較高。在此基礎上，本研究利用術中快速冰凍乳腺腫瘤切片對乳腺腫瘤的大小進行檢測診斷，結果顯示，術中快速冰凍乳腺腫瘤切片檢測對腫瘤大小的診斷準確率為86.90%，與楊天真[10]研究結果的診斷準確性具有一致性。本研究還利用術中快速冰凍乳腺腫瘤切片對乳腺腫瘤的病變程度進行檢測，與常規石蠟切片比較，術中快速冰凍乳腺腫瘤切片對不同程度腫瘤的良惡性診斷差異無統計學意義（P>0.05），其診斷準確率分別為93.10%（良性）、96.15%（惡性）、42.86%（交界性），與鄭玉琴等[11]研究結果具有相似性。本研究還對術中快速冰凍切片技術與常規石蠟切片技術對組織結構、形態以及清晰度進行比較發現，術中快速冰凍切片檢測法各項技術水平均優于常規石蠟切片病理診斷法（P<0.05），與王曉艷[12]對2種切片方式技術水平情況的研究結果具有一致性。

綜上可知，術中快速冰凍切片檢測對乳腺腫瘤患者的病理、腫瘤大小、惡性程度、類型等的診斷均具有較高的價值，且其準確符合率均較高；其各項技術水平評分均較常規石蠟切片高，可為臨床關于乳腺腫瘤的確定以及評估提供具有指導意義的臨床依據。

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