生物反饋療法聯合電刺激及盆底肌康復訓練治療盆底功能障礙性疾病效果觀察

王英

【摘要】? 目的? ? 探討生物反饋療法聯合電刺激及盆底肌康復訓練在盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunctional disease，PFD）患者中的應用價值。方法? ? 選擇2019年4月—2022年4月湖口縣婦幼保健院收治的80例PFD患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用盆底肌康復訓練，觀察組采用生物反饋療法聯合電刺激及盆底肌康復訓練，2組均治療8周。對比2組臨床療效、盆底肌力、盆底功能、性功能。結果? ? 觀察組治療總有效率[95.00%（38/40）]高于對照組[80.00%（32/40）]，差異有統計學意義（P<0.05）；治療前，2組盆底肌力分級、盆底功能障礙問卷評分（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）、女性性功能量表（female?sexual function index，FSFI）中性欲、性喚起、性交疼痛等各維度評分及總分相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組盆底肌力分級優于對照組，PFDI-20評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組FSFI中性欲、性喚起、性交疼痛等各維度評分及總分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 生物反饋療法聯合電刺激及盆底肌康復訓練能夠提高PFD患者盆底肌力，改善盆底功能及性生活質量，臨床應用價值更高。

【關鍵詞】? 盆底功能障礙性疾病； 盆底肌康復訓練； 生物反饋療法； 電刺激； 性功能

中圖分類號：R711? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0042-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.014

盆底功能障礙性疾病（PFD）是婦產科常見疾病，以壓力性尿失禁、性功能障礙、盆底臟器脫垂為主要表現，嚴重影響女性身體健康[1]。PFD由盆底支持結構損傷所致，與妊娠、分娩等造成的盆底肌力下降有關[2]。盆底肌康復訓練是治療PFD常用康復治療措施，可提供針對性訓練提升盆底肌群彈性，改善PFD相關癥狀，但盆底肌康復訓練效果會受訓練動作規范性等因素影響，存在一定局限性。生物反饋是神經肌肉學習-易化的過程，生物反饋療法是經儀器采集肌肉活動時的肌電信號，再通過視覺、聽覺等方式反饋指導患者進行更具針對性的訓練[3]。盆底電刺激療法通過對患者盆底肌群、神經進行電刺激，促使盆底肌群被動收縮[4]。臨床對于生物反饋療法聯合電刺激及盆底肌康復訓練在PFD患者中能否取得更好效果仍探究不足。鑒于此，本研究將80例PFD患者作為研究對象進行分組對照，分析生物反饋療法聯合電刺激及盆底肌康復訓練的具體效果。報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年4月—2022年4月湖口縣婦幼保健院收治的80例PFD患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡26～48歲，平均年齡（36.59±4.64）歲；病程3～9個月，平均（6.02±1.45）個月；體質量指數（body mass index，BMI）18.3～28.1 kg/m2，平均（23.51±1.78） kg/m2；產次范圍1～3次，平均（1.93±0.42）次。觀察組年齡25～49歲，平均年齡（36.67±4.75）歲；病程3～9個月，平均（6.05±1.44）個月；BMI 18.5～27.8 kg/m2，平均（23.40±1.75） kg/m2；產次1～3次，平均（1.91±0.44）次。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合《現代婦產科治療學》[5]中關于PFD診斷標準，且經婦科及陰道肌力檢查確診；患者納入遵照自愿原則，且依從性較高；精神狀態良好，認知正常；既往無盆腔手術史；未服用對本研究有影響的藥物。排除標準：合并泌尿系統感染者；肝腎功能異常者；盆腔腫瘤者；伴有心血管疾病者；存在凝血功能異常者；存有長期慢性咳嗽、便秘、糖尿病等疾病者。

1.2? ? 方法? ? 對照組采取盆底肌康復訓練，指導患者吸氣時縮緊肛門，每次持續時間5～10 s，且在縮緊肛門時注意腹部、大腿等位置保持不動，然后放松5～10 s，重復上述動作，每日訓練30 min，每日3次，共8周。觀察組采取生物反饋療法聯合電刺激及盆底肌康復訓練。盆底肌康復訓練具體措施同對照組。生物反饋療法聯合電刺激：指導患者排空膀胱，取截石位，使用肌肉電刺激治療儀（北京曜洋康達醫療儀器有限公司，型號KT-90A）進行生物反饋與電刺激治療，將電刺激探頭置入陰道內，在脈寬、電刺激頻率分別為320～740 US、8～32 Hz時進行Ⅰ類肌纖維訓練，在脈寬、電刺激頻率分別為20～320 US、20～80 Hz時進行Ⅱ類肌纖維訓練，治療完成后行盆底肌力測試，若效果不夠理想，調整頻率及脈寬強化刺激，每次治療時間15 min左右，每周治療5次；之后叮囑患者放松5 min，模式調整為壓力-肌電模式，告知患者將注意力集中于屏幕上，依據屏幕顯示的壓力波形指導患者收縮及松弛肛門括約肌，收縮后休息3 s，每次30 min，每周5次，共治療8周。

1.3? ? 觀察指標? ? 對比分析2組患者臨床療效、盆底肌力分級、盆底功能、性功能。（1）臨床療效。以盆底肌收縮完全，可持續對抗，收縮時間超過5 s，且無尿失禁為顯效；以盆底肌輕微對抗，收縮時間2～4 s，尿失禁改善為有效；以盆底肌肉收縮不完全，收縮時間不足2 s，且尿失禁無改善為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）盆底肌力分級。于治療前、治療8周后分別使用盆底康復治療儀（北京海龍馬科技有限公司，型號SOKO 900Ⅲ）測定盆底肌肉收縮維持時間，分為0級（維持0 s）、Ⅰ級（維持1 s）、Ⅱ級（維持2 s）、Ⅲ級（維持3 s）、Ⅳ級（維持4 s）、Ⅴ級（維持≥5 s）。（3）盆底功能。于治療前、治療8周后分別使用盆底功能障礙問卷評分（PFDI-20）進行評估，共3個維度（膀胱、腸道、盆腔），滿分300分，評分高則盆底功能佳。（4）性功能。于治療前、治療8周后使用女性性功能量表（FSFI）進行評估，共19個項目，其中條目1、2、15、16采用5～1分5級反向計分，其余條目均采用Likert 6級評分法（0～5分），經分值轉換后，每個維度滿分6分，最低分2分，包括性欲（2個條目）、性喚起（4個條目）、陰道潤滑度（4個條目）、性高潮（3個條目）、性生活滿意度（3個條目）、性交疼痛（3個條目）6個維度，共36分，評分高則性功能恢復較好。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料以秩和檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 臨床療效? ? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 盆底肌力分級? ? 治療前，2組患者盆底肌力分級相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組盆底肌力分級優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 盆底功能? ? 治療前，2組患者PFDI-20評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組PFDI-20評分高于治療前，且觀察組PFDI-20評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 性功能? ? 治療前，2組FSFI內各維度評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組FSFI內各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

妊娠、分娩是誘發PFD的高危因素，妊娠期間，隨著胎兒生長發育，子宮體積逐漸增大，會對盆腔底肌肉、韌帶等造成慢性牽拉[6-7]。分娩時屏氣用力及胎頭壓迫會過度牽拉盆底肌肉組織，對盆底肌群造成不同程度的損害。而盆底神經、韌帶、肌群等是盆底主要支撐系統，盆底肌肉損傷后極易誘發PFD，導致壓力性尿失禁、性功能障礙等，嚴重影響患者身心健康[8]。

盆底肌康復訓練是臨床治療PFD常用康復手段，可通過持續肛門收縮運動有效改善盆底肌力，減輕PFD相關癥狀[9]。然而盆底肌康復訓練效果受患者病情和依從性影響，且耗時較長，部分患者難以長期堅持，存在明顯局限性。本研究結果顯示，治療后，觀察組治療總有效率及FSFI中性欲、性喚起、性交疼痛等各維度評分及總分高于對照組（P<0.05），盆底肌力分級優于對照組（P<0.05），PFDI-20評分低于對照組（P<0.05）。提示生物反饋療法聯合電刺激及盆底肌康復訓練在提高PFD患者盆底肌力、改善盆底功能及性功能方面應用價值較高。究其原因，電刺激治療是將電刺激探頭置入陰道內，借助低頻率電流對陰道進行刺激，刺激可直達組織深部，促使盆底肌肉和神經自主收縮，提升盆底肌肉彈性，還能抑制膀胱興奮，改善尿失禁等癥狀[10-11]。電刺激針對Ⅰ、Ⅱ類肌纖維精準設置合適電刺激頻率和脈寬，施以不同電刺激，能夠針對性喚醒機體受損的神經肌肉，有效恢復盆底肌力，改善盆底功能。而生物反饋療法則通過檢測患者盆底肌肉電信號活動，將肌肉活動信息直觀反饋給患者，再根據反饋信息進行盆底肌肉訓練，促使訓練更具針對性，從而增強訓練效果，有利于尿道括約肌的協調性及盆底肌力的恢復。生物反饋療法聯合電刺激在儀器輔助下進行，更為規范，可有效促進蛋白質的合成代謝，改善盆底肌肉的彈性，增強陰道、尿道口、肛門收縮能力，改善性功能[12]。生物反饋療法、電刺激、盆底肌康復訓練可聯合應用，能夠互相補充，從多方面協同改善患者盆底功能及性功能，效果更佳。此外，本研究所用治療措施具有無創、無痛特點，易被PFD患者接受，具有推廣價值。

綜上所述，生物反饋療法聯合電刺激及盆底肌康復訓練應用于PFD患者康復治療中療效確切，能夠有效增強患者盆底肌力，改善盆底功能及性功能，值得臨床推廣應用。

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