孕激素在多發性子宮內膜息肉患者宮腔鏡電切術后的應用

揭長芳

【摘要】? 目的? ? 探討多發性子宮內膜息肉患者于宮腔電切術后使用孕激素的效果。方法? ? 依據治療方式將廣昌縣人民醫院婦產科收治的84例多發性子宮內膜息肉患者分為2組，研究時間為2019年1月—2020年1月。對照組42例患者行宮腔鏡電切術治療后無藥物干預，觀察組42例患者行宮腔鏡電切術后采用地屈孕酮片治療，術后6個月、1年隨訪，比較2組患者治療前及治療后6個月、1年子宮內膜厚度、血紅蛋白、月經量及復發情況等。結果? ? 治療后6個月、1年，觀察組子宮內膜厚度（5.78±1.12） mm、（6.75±1.14） mm均低于對照組的（8.86±1.13）mm、（9.15±1.12） mm，月經量（35.25±11.45） mL、（40.25±13.26） mL低于對照組的（51.47±16.52） mL、（63.49±16.27） mL，血紅蛋白（102.65±8.25）g/L、（123.52±7.58） g/L高于對照組的（92.35±7.15）g/L、（104.25±5.14） g/L，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后6個月復發率為2.38%、1年為7.14%，總復發率為9.52%，對照組復發率分別為11.90%、16.67%，總復發率為28.57%，觀察組復發率低于對照組（P<0.05）。結論? ? 多發性子宮內膜息肉患者進行宮腔鏡電切術后，采用孕激素治療干預，可利于激素水平的改善，對子宮內膜增長形成抑制，減少術后息肉復發，效果明確。

【關鍵詞】? 多發性子宮內膜息肉； 孕激素； 宮腔鏡電切術

中圖分類號：R713.4? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0051-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.017

子宮內膜息肉為臨床常見疾病之一，發病人群多集中于育齡期婦女，其子宮腔有一個或多個光滑腫物突出，這多是由于子宮腺體和間質增生而導致的，與周圍內膜表現出相似的光滑度和顏色[1]。該病以月經量過多、月經淋漓不盡、陰道不規則出血等為臨床主要癥狀，部分患者無任何臨床癥狀，僅在超聲檢查時偶然發現。宮腔鏡電切術是目前臨床治療子宮內膜息肉的常用方法之一，可獲得較好治療效果，但術后復發率較高，不僅增加患者痛苦，還影響其生活質量，一直是臨床醫師所關注的重點。有研究[2]發現，術后采用孕激素治療，可對子宮內膜微環境進行修復，改善月經異常，在一定程度上降低術后復發率。本研究以多發性子宮內膜息肉患者為研究對象，在宮腔鏡電切術后采用孕激素治療，取得良好效果。現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年1月—2020年1月廣昌縣人民醫院婦產科收治的84例多發性子宮內膜息肉患者。依據治療方式分2組，各42例。對照組患者年齡23～39歲，平均年齡（31.25±4.19）歲，病程0.25～4年，平均（1.55±0.46）年，息肉大小3～28 mm，平均（13.02±3.24） mm；觀察組患者年齡22～40歲，平均年齡（30.59±4.12）歲，病程0.33～4年，平均（1.56±0.47）年，息肉大小4～27 mm，平均（13.11±3.26） mm。2組患者年齡、病程、息肉大小等相關基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），分組具有較強可比性。患者均自愿參與此次研究，并簽訂知情同意書。納入標準：符合子宮內膜息肉診斷標準，類型為多發性，有月經量增加、陰道不規則出血、月經周期異常等癥狀；術前經陰道超聲明確診斷；已婚女性；意識清晰，可進行正常溝通交流；對所用藥物無禁忌證。排除標準：經病理診斷顯示惡性腫瘤者；凝血功能嚴重異常或血液性疾病者；軀體重大疾病，嚴重內分泌系統疾病者；精神疾病，認知障礙者。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用宮腔鏡下電切術治療，術前宮頸軟化使用米索前列醇，采用靜脈復合麻醉，取結石膀胱位，擴張宮頸，隨后置入宮腔鏡，以質量分數0.9%氯化鈉注射液作為膨宮介質，膨宮壓力為100～150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。用宮腔鏡對不同方位宮腔壁、雙側輸卵管開口、宮頸管黏膜等進行探查，明確子宮內膜息肉位置、范圍、數量。然后采用宮腔鏡環狀電極將病灶徹底切除，切除功率設置為75～90 W，病灶、病灶周圍組織及其基底部組織均屬切除范圍，確保對病灶徹底清除。術后僅給予患者抗生素治療，預防感染。

觀察組在宮腔鏡電切術后給予地屈孕酮片治療，宮腔鏡電切術與對照組手術方法相同。術后1周采用孕激素治療，地屈孕酮片（荷蘭Abbott Biologicals B.V.，國藥準字H20130110），10 mg/次，2次/d，連續服用10 d，月經開始后第14天再次服用，連續服用4個月經周期。

1.3? ? 觀察指標? ? 術后對患者進行6個月、1年隨訪，觀察2組患者治療前及治療后6個月、1年子宮內膜厚度、血紅蛋白、月經量及復發情況等。子宮內膜厚度采用B超進行測量；抽取空腹肘靜脈血3 mL，離心獲得血清后對血紅蛋白水平進行檢測；采用陰道B超進行檢查，若宮腔內有強回聲，病灶直徑超過5 mm，進一步宮腔檢查確診為子宮內膜息肉，則為復發。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件分析處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者子宮內膜厚度比較? ? 子宮內膜厚度2組患者治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后隨訪6個月、1年，2組患者子宮內膜厚度均有減少（P<0.05），與對照組相比，觀察組減少更為明顯（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者血紅蛋白水平比較? ? 治療前2組患者血紅蛋白水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后隨訪6個月、1年，2組患者血紅蛋白水平有所升高，相較于對照組，觀察組升高更明顯（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者月經量比較? ? 月經量2組患者治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后6個月后、1年2組患者月經量均有所減少，且觀察組少于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者復發情況比較? ? 治療后6個月、1年觀察組的復發率分別為2.38%、7.14%，總復發率為9.52%；治療后6個月、1年對照組的復發率分別為11.90%、16.67%，總復發率為28.57%。觀察組的復發率低于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

子宮內膜息肉在中年婦女中多見，近年來隨著醫療水平進步、各種檢查手段的完善和發展，子宮內膜息肉的檢出率較過去有明顯的提高，其發病率在24%～25%[3]。該病多為良性病變，在育齡期婦女中惡性病變發生率較低，但其惡變率可隨年齡增加而升高，在絕經期婦女中其惡變率達到10%[4]。目前對于子宮內膜息肉應用較廣的檢查方式是宮腔鏡，被譽為金標準，可直視下對子宮內膜的生理及病理變化進行檢查，具有較高診斷準確率，還能對病灶數量、大小、位置進行判斷。宮腔鏡下子宮內膜切除術具有創傷小、術后恢復快等優勢，不僅可切除病灶，還能刮取少量子宮內膜組織進行病理檢查，且不會對正常子宮內膜造成損傷，避免了惡性病變的漏診[5-6]，故該方式在子宮內膜息肉的治療中應用廣泛。宮腔鏡下子宮內膜切除術雖具有良好效果，但術后仍存在復發風險，尤其是多發性子宮內膜息肉患者體內有較多息肉存在且分布廣泛，宮腔鏡切除治療過程中難以全部切除，其術后復發率更高[7]。采取何種有效方式治療，減少術后二次復發率，一直是臨床關注的重點。

目前對子宮內膜息肉的治療不僅為切除息肉，清除炎癥組織，還應抑制術后復發，以達到良好的治療效果。子宮內膜息肉發生機制較為復雜，目前對其病因尚不明確，可能與炎癥刺激、遺傳因素、雌激素/孕激素受體分布不均衡、蛋白表達異常、藥物影響等有關。長期高雌激素狀態下，術后可導致患者子宮內膜息肉的再次復發[8-9]，分析原因可能為子宮內膜息肉的發生與機體中雌激素、孕激素水平失衡存在密切聯系，受各種因素的影響，相對于正常者，雌激素整體水平偏高者更易發生息肉增生。與息肉旁的內膜組織相比，子宮內膜息肉中雌激素受體的量更高，而孕激素受體的量與正常子宮內膜組織相比偏低。機體中存在的激素是依據其相應含量受體來發揮作用的，故局部組織中所含受體量增加，可使部分子宮內膜組織即使在較低激素水平的作用下也能產生明顯變化，引起局部子宮內膜增生，進而導致息肉復發[10-11]。因此若能及時予以孕激素補充，可對此增生形成拮抗作用，即可達到減少復發、延緩息肉形成的目的。

本次研究以多發性子宮內膜息肉患者為研究對象，在患者行宮腔鏡電切術后予以地屈孕酮片治療，結果發現，治療后6個月、1年2組患者子宮內膜厚度、血紅蛋白水平、月經量均較治療前有所改善（P<0.05），但觀察組子宮內膜厚度、月經量低于對照組，血紅蛋白水平高于對照組（P<0.05）。表明宮腔鏡電切術后使用孕激素干預，可對患者子宮內膜的增長形成有效抑制，避免快速增長，患者臨床癥狀得到顯著緩解，提高生活質量。觀察組治療后6個月、1年復發率分別為2.38%、7.14%，總復發率為9.52%，對照組治療后6個月、1年復發率分別為11.90%、16.67%，總復發率為28.57%，觀察組低于對照組（P<0.05）。表明宮腔鏡電切術后，采用孕激素治療干預，能有效減少復發，有效防止息肉再次發生，避免患者再次治療的痛苦。蔣紅囡等[11]以30例多發性子宮內膜息肉患者為研究對象，宮腔鏡電切術治療術后采用左炔諾孕酮進行宮內緩釋系統治療，治療3個月、6個月后其子宮內膜厚度、月經量均低于未行孕激素治療的對照組，總復發率為3.44%，低于對照組20.83%（P<0.05）。本次研究與蔣紅囡等研究結果基本一致。由此可得出，長期雌激素水平偏高狀態下，內部環境失調，極易促使子宮內膜增生，而術后及時補充孕激素可形成拮抗，減少術后息肉的復發。地屈孕酮片是天然孕酮的反式結構，與內源性孕激素相似，口服后可迅速被吸收，利用率較天然孕酮明顯升高，可對雄激素生物效應形成抑制，并抑制促性激素的產生，從而減輕高雄激素綜合征癥狀。該藥物還具有良好的孕激素功效，可對雌激素的異常升高形成抑制，從而對機體中的雌激素、雄激素水平進行調節，使其保持平衡狀態，對子宮內膜增長（生）形成抑制，避免不規則陰道出血情況的發生，加之周期性規律使用此藥物，有利于子宮內膜的規律性脫落，對患者月經情況進行改善，減少了術后二次復發的可能性，減輕患者痛苦。

綜上所述，多發性子宮內膜息肉患者進行宮腔鏡電切術后，采用孕激素治療干預，可利于激素水平改善，對子宮內膜增長形成抑制，減少術后息肉復發，效果明確。

參考文獻

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