經腹部超聲與經陰道超聲聯合檢查對卵巢腫瘤的臨床診斷價值分析

曾艷

【摘要】? 目的? ? 探究卵巢腫瘤診斷中應用經腹部與經陰道超聲聯合檢查的臨床應用價值。方法? ? 選擇2021年1月—2022年3月于萬安縣婦幼保健院經病理檢查明確診斷的50例卵巢腫瘤患者，所有患者均行經腹部及經陰道超聲檢查。對比經腹部、經陰道及聯合超聲檢查在卵巢腫瘤中的檢出率、不同性質卵巢腫瘤的血流動力學指標[血流最大峰值（peak systolic velocity，PSV）、平均流速（vean veloat，Vm）、搏動指數（pulsatility index，PI）、阻力指數（resistance index，RI）]，以病理學檢查為“金標準”，分析經腹部超聲、經陰道超聲及聯合檢查在卵巢腫瘤性質診斷中的應用價值，計算經腹部超聲、經陰道超聲及聯合檢查與病理結果的一致性。結果? ? ?聯合檢查在卵巢良性腫瘤檢出率為93.94%、在惡性腫瘤中檢出率為94.12%，高于經腹部超聲檢查的54.55%、58.82%，高于經陰道超聲檢查的66.67%、70.59%，差異有統計學意義（P<0.05）。卵巢良性腫瘤PSV水平為（23.66±5.63）cm/s、Vm為（17.60±4.61）cm/s、RI為（0.65±0.10），均高于卵巢惡性腫瘤的（17.40±4.24）cm/s、（9.85±2.17）cm/s、（0.31±0.09），卵巢良性腫瘤PI為（0.72±0.11），低于卵巢惡性腫瘤的（1.48±0.24），差異有統計學意義（P<0.05）。聯合檢查在卵巢腫瘤性質診斷中的靈敏度為94.12%、特異度為93.94%、準確度為94.00%、陽性預測值為88.89%、陰性預測值為96.88%，均高于經腹部超聲檢查的58.82%、54.55%、56.00%、40.00%、72.00%，高于經陰道超聲檢查的70.59%、66.67%、68.00%、52.17%、81.48%，差異有統計學意義（P<0.05）。Kappa檢驗顯示，經腹部超聲檢查與病理結果的一致性不佳（Kappa值=0.120，P=0.370）；經陰道超聲檢查與病理結果的一致性不佳（Kappa值=0.343，P=0.012）；聯合檢查與病理結果的一致性良好（Kappa值=0.868，P<0.001）。結論? ? 應用經腹部超聲及經陰道超聲聯合檢查的方式鑒別診斷卵巢腫瘤具有較高的臨床應用價值，可有效提高卵巢腫瘤檢出率，并可依據腫瘤血流動力學指標變化判斷病情嚴重程度，且聯合檢查與病理結果存在較高的一致性，可為臨床診療提供可靠的參考依據，值得推廣應用。

【關鍵詞】? 卵巢腫瘤； 經腹部超聲； 經陰道超聲

中圖分類號：R445.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0054-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.018

卵巢腫瘤是女性生殖系統常見的腫瘤之一，其發生及發展與患者自身的遺傳及機體等因素存在密切聯系。該病具有發病率高、病死率高等特點，發病年齡范圍較廣，40歲以上女性是該病高發人群。隨著病情發展，患者會出現腹部下墜、不適等臨床癥狀[1]。由于卵巢位置較深，發病早期無明顯癥狀，極易誤診或漏診，當患者出現癥狀時，病情已發展至中晚期，錯過最佳治療時機[2]。又因卵巢腫瘤形態復雜、類型較多，且各類型腫瘤間存在交叉重疊，大大增加了治療難度[3]。盡早明確診斷對改善卵巢腫瘤患者病情尤為重要，并可為其后續治療提供有利的參考依據。近年來，超聲技術在臨床上得到了充分的發展，在卵巢腫瘤診斷中可獲得較好的效果。目前，臨床用于診斷卵巢腫瘤性質的超聲方法包括經腹部超聲與經陰道超聲兩種，二者在臨床應用中各存在利弊，且診斷結果不同[4]。鑒于此，本研究選擇2021年1月—2022年3月于萬安縣婦幼保健院經病理檢查明確診斷的50例卵巢腫瘤患者，在卵巢腫瘤診斷中采用經腹部超聲與經陰道超聲檢查，旨在探究其臨床應用價值，為診斷卵巢腫瘤提供新方法。現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2021年1月—2022年3月于萬安縣婦幼保健院經病理檢查明確診斷的50例卵巢腫瘤患者，其中年齡28～56歲，平均年齡（42.38±3.46）歲；體質量指數21.05～25.76 kg/m2，平均（23.41±0.57）kg/m2；病程0.17～5年，平均（2.54±0.46）年；卵巢惡性腫瘤17例，卵巢良性腫瘤33例。本研究已獲該院醫學倫理委員會批準。納入標準：所有患者均伴有不同程度的腹脹、腹痛、尿急等臨床癥狀；均經病理檢查明確診斷；均行超聲檢查；患者及其家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：存在其他系統惡性腫瘤或轉移瘤；肝、腎、心、肺功能異常；伴有感染或傳染性疾病；妊娠或哺乳期女性；血液系統疾病；意識障礙，無法完成本次研究者。

1.2? ? 方法? ? 所有患者均行經腹部及經陰道超聲檢查，均采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司生產，型號Voluson 730）。（1）經腹部超聲檢查。檢查前要求患者充分飲水充盈膀胱，選用頻率為3.5～5.0 MHz的超聲探頭，檢查時仰臥于檢查床上，使用探頭檢查卵巢腫塊相關情況，包括卵巢腫塊大小、形態、回聲等情況，同時觀察盆腔、子宮周圍及上腹部等是否存在腹水，并保留相關超聲圖像。（2）經陰道超聲檢查。檢查前要求患者排空膀胱，選用頻率為7.0～9.0 MHz超聲探頭，保持膀胱截石位于檢查床上，于探頭頂端涂抹耦合劑后套入避孕套，將探頭緩慢送置于陰道穹窿處，轉動探頭行多角度、多方位掃查，觀察卵巢形態、腫物大小、位置等信息，特別是腫物血供、回聲等信息，保存并打印圖像。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）對比經腹部、經陰道及聯合超聲檢查在卵巢腫瘤中的檢出率。（2）對比不同性質卵巢腫瘤的血流動力學指標，包括血流最大峰值（peak systolic velocity，PSV）、平均流速（mean velocit，Vm）、搏動指數（pulsatility index，PI）、阻力指數（resistance index，RI）。（3）以病理學檢查為“金標準”，分析經腹部超聲、經陰道超聲及聯合檢查在卵巢腫瘤性質診斷中的應用價值。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）。特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）。準確度=（真陽性+真陰性）/總例數。陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）。陰性預測值=真陰性/（假陰性+真陰性）。（4）計算經腹部超聲、經陰道超聲及聯合檢查與病理結果的一致性。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，各檢查方法在診斷卵巢腫瘤性質與病理結果的一致性使用Kappa檢驗，一致性良好以Kappa值≥0.75表示，一致性尚可以0.40～0.74表示，一致性不佳以Kappa值<0.40表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 不同方法在卵巢腫瘤中的檢出率? ? 聯合檢查在卵巢良性及惡性腫瘤中的檢出率均高于經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 不同性質卵巢腫瘤的血流動力學指標水平? ? 卵巢良性腫瘤PSV、Vm、RI均高于卵巢惡性腫瘤，卵巢良性腫瘤PI低于卵巢惡性腫瘤，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 不同方法在卵巢腫瘤性質鑒別中的診斷效能? ? 聯合檢查在卵巢腫瘤性質中的診斷價值均高于經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查，差異有統計學意義（P<0.05），見表3、表4。Kappa檢驗顯示，經腹部超聲檢查與病理結果的一致性不佳（Kappa值=0.120，P=0.370）；經陰道超聲檢查與病理結果的一致性不佳（Kappa值=0.343，P=0.012）；聯合檢查與病理結果的一致性良好（Kappa值=0.868，P<0.001）。

3? ? 討論

卵巢具有產生類固醇激素、卵細胞的功能，有助于維持女性內分泌穩定及生殖功能，是女性重要的生殖器官。近年來，卵巢腫瘤的發病率呈逐年上升趨勢，對患者生理及心理健康、日常生活質量等均造成嚴重影響[5]。為了減少對患者產生的不良影響，早發現、早診斷、早治療在卵巢腫瘤患者中具有重要作用。隨著影像檢查技術的快速發展及完善，CT（computed temography，CT）、磁共振及超聲設備的應用，大大提高了卵巢腫瘤診斷準確度，其中CT及磁共振檢查雖具有較高的分辨率，但檢查費用較高，且存在一定的輻射，故在臨床應用中存在局限[6]。

與CT及磁共振檢查相比，超聲檢查具有無創性、操作簡單便捷、檢查費用低、重復性高等特點，在臨床應用中受到廣大患者的青睞。經腹部超聲及經陰道超聲檢查的方式不同。其中經腹部超聲檢查能夠直接觀察卵巢腫瘤的位置、大小及與周圍組織間的聯系，特別是對于體積較大的卵巢腫瘤患者，行腹部超聲檢查顯示腫塊更加清晰，有助于腫瘤良惡性的判斷[7]。經腹部超聲檢查無侵入性，對患者刺激較小，接受度較高，但因使用的探頭頻率較低，使得獲得的圖像分辨率較低，并受患者腹部脂肪、腸內氣體影響較大，對于體積較小的腫塊，易出現漏診或誤診，影響病情的判斷[8]。而經陰道超聲檢查所采用的高頻探頭能夠更加清楚地觀察卵巢腫瘤結構及盆腔軟組織等情況，同時還可掃查盆壁及周圍軟組織等是否出現轉移等征象。經陰道超聲檢查將探頭深入陰道穹窿處，大大減少了經腹部檢查出現的腹部脂肪及腸內氣體等因素的影響，且可檢出體積較小的病灶[9-10]。本研究結果顯示，聯合檢查在卵巢良性腫瘤中的檢出率為93.94%、在卵巢惡性腫瘤中的檢出率為94.12%，高于經腹部超聲檢查的54.55%、58.82%，高于經陰道超聲檢查的66.67%、70.59%，差異有統計學意義（P<0.05）；相比于卵巢惡性腫瘤，卵巢良性腫瘤PSV、Vm、RI均較高，PI較低，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合檢查在卵巢腫瘤性質中的診斷價值均高于經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。Kappa檢驗顯示，經腹部超聲檢查與病理結果的一致性不佳（Kappa值=0.120，P=0.370）；經陰道超聲檢查與病理結果的一致性不佳（Kappa值=0.343，P=0.012）；聯合檢查與病理結果的一致性良好（Kappa值=0.868，P<0.001），表明采用經腹部超聲與經陰道超聲聯合檢查在卵巢腫瘤鑒別診斷中具有較高的臨床應用價值，二者優勢互補，各自發揮優勢，同時還可清晰觀察病灶周圍組織血流情況，有助于判斷卵巢腫瘤良惡性。

綜上所述，經腹部超聲與經陰道超聲聯合檢查在卵巢腫瘤診斷中可有效提高診斷準確度，且與病理結果一致性較強，能夠判斷腫瘤性質，為臨床診療提供可靠的參考依據，具有較高的推廣應用價值。

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