噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑對支氣管哮喘患者哮喘控制情況及肺功能的影響

吳永波 華銀桂

【摘要】? 目的? ? 探討噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑在支氣管哮喘（bronchial asthma，BA）患者中的應用價值。方法? ? 選擇宜黃縣人民醫院2019年6月—2021年6月診治的68例BA患者，依據用藥的不同分為對照組（n=34）與研究組（n=34）。對照組采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑，研究組在對照組基礎上加用噻托溴銨，均治療24周。對比2組患者的哮喘控制情況、哮喘急性發作次數、肺功能、生活質量、不良反應。結果? ? 治療前，2組患者的哮喘控制測試表（asthma control test，ACT）評分、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in theecond，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、FEV1/FVC、呼氣峰流量（peak expiratory flow，PEF）、呼氣峰流量變異率（peak expiratory flow rate，PEFR）、生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）中心理功能評分、軀體功能評分、社會功能評分、物質生活狀態評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組ACT評分、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF、GQOLI-74中各維度評分均高于對照組，哮喘急性發作次數及PEFR水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；2組患者不良反應相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療能夠減少BA患者哮喘急性發作次數，有效控制哮喘癥狀，改善肺功能，提高患者生活質量，且安全可行，臨床應用價值高。

【關鍵詞】? 支氣管哮喘； 布地奈德福莫特羅粉吸入劑； 噻托溴銨； 肺功能； 生活質量

中圖分類號：R562.2+5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0084-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.028

支氣管哮喘（BA）屬呼吸內科常見疾病，會引起胸悶、咳嗽等，若未能采取有效治療措施，隨著病情發展會導致呼吸困難等，甚至引發呼吸衰竭，危及患者生命安全[1]。近年由于環境的改變與人們生活結構的變化，致使BA發生風險增高，已成為危害我國公民健康的重要疾病[2]。BA的發生是多種炎癥細胞共同參與，對此臨床多采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療。該藥具有高效抗感染、平喘作用，吸入給藥后可及時改善哮喘癥狀[3-4]，但單一用藥難以穩定控制重度BA患者癥狀，且哮喘急性發作次數仍居高不下。噻托溴銨可充分發揮舒張支氣管、重塑氣道之效[5]。鑒于此，本研究分析噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑對68例BA患者的實際功效。報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇宜黃縣人民醫院2019年6月—2021年6月診治的BA患者68例。依據用藥的不同分為對照組（n=34）與研究組（n=34）。對照組女性10例，男性24例；年齡31～69歲，平均年齡（43.97±2.58）歲；病程1～9年，平均（6.03±0.89）年；呼吸頻率12～19次/min，平均（15.94±1.36）次/min；體質量指數18.4～29.1 kg/m2，平均（23.76±1.28） kg/m2。研究組女性13例，男性21例；年齡28～71歲，平均年齡（46.35±7.10）歲；病程2～11年，平均（6.20±0.97）年；呼吸頻率12～19次/min，平均（15.82±1.34）次/min；體質量指數18.2～29.6 kg/m2，平均（23.88±1.30） kg/m2。

2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：符合《支氣管哮喘基層診療指南（2018年）》[6]有關標準；對本研究所用藥物無過敏反應；精神良好，認知、語言功能無異常。排除標準：上氣道阻塞者；孕婦；內分泌功能嚴重紊亂者；有肺部手術史者；肝功能嚴重不全者；患有肝硬化者；重度貧血者。

1.2? ? 方法? ? 所有患者均予以止咳、祛痰、防治感染等基礎處理。對照組予以布地奈德福莫特羅粉吸入劑（阿斯利康制藥有限公司，H20140458，60吸/支，每吸含160 μg布地奈德和4.5 μg福莫特羅）治療，2吸/次，2次/d。研究組在對照組基礎上加用噻托溴銨（南昌弘益藥業有限公司，國藥準字H20130110，18 μg/吸）治療，1吸/次，1次/d。2組患者連續使用藥物24周。

1.3? ? 觀察指標? ? 比較患者的哮喘控制情況、哮喘急性發作次數、肺功能、生活質量、不良反應。（1）哮喘控制情況。于治療前、治療24周后應用哮喘控制測試表（ACT）評分評估哮喘控制情況，量表共5個條目（在工作、學習或家中對患者的日常活動妨礙情況，呼吸困難情況，急救藥物治療使用情況，哮喘控制情況，哮喘癥狀對患者睡眠的影響），每個條目1～5分，總分25分，25分為完全控制，20～24分為部分控制，<20分為未控制，評分越高則哮喘控制情況越佳。（2）哮喘急性發作次數。于治療第4、12、20、24周時記錄患者每周哮喘急性發作次數。（3）肺功能。于治療前、治療24周后選用肺功能檢測儀（德國耶格醫療器械有限公司，G-HB1-00-YYD）檢測患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC；運用峰速儀（東莞永勝醫療制品有限公司，VPFM-001）測定呼氣峰流量（PEF）、呼氣峰流量變異率（PEFR）。（4）生活質量。治療前、治療24周之后以生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）進行評估，該量表共包含4個維度（心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活狀態），74個項目，每個項目最低評分1分、最高評分5分，每個維度總分100分，評分越高則生活質量越高。（5）不良反應發生情況。不良反應包括口干、面部潮紅等。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者哮喘控制情況比較? ? 治療前，2組患者ACT評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組ACT評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者哮喘急性發作次數比較? ? 治療第4、12、20、24周時研究組哮喘急性發作次數較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者肺功能比較? ? 治療前，2組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF、PEFR相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF較治療前高，PEFR較治療前低，且研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF較對照組高，PEFR較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者生活質量比較? ? 治療前，2組患者GQOLI-74中心理功能、軀體功能等各維度評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組患者GQOLI-74中各維度評分較治療前高，且研究組較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者不良反應比較? ? 2組患者不良反應發生率相當，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3? ? 討論

BA的發生機制較為復雜，通常認為與呼吸道感染、飲食、環境污染、氣道異常高反應性等相關[7-8]。針對BA，臨床若未能及時采取有效規范的治療措施，會導致氣道阻塞的可逆性降低，氣道重塑性變差，進而誘發肺氣腫、支氣管炎等疾病，威脅患者健康。

布地奈德福莫特羅粉吸入劑內的布地奈德可減輕支氣管平滑肌痙攣，有效控制炎癥反應；福莫特羅屬β受體激動劑，通過將氣道平滑肌與炎癥細胞表層β受體進行相互結合，可促使氣道纖毛擺動，刺激支氣管平滑肌舒張[9-10]。該藥中的布地奈德可增強β受體的功能，福莫特羅可強化布地奈德的抗感染功效，聯合作用可協同增效，有效減輕哮喘癥狀[11]，但單用該藥對重度BA患者效果有限，不足以有效控制哮喘，難以避免病情反復發作，故臨床考慮聯合用藥。本研究結果顯示，治療后，研究組ACT評分、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF、GQOLI-74中各維度評分高于對照組（P<0.05），哮喘急性發作次數及PEFR低于對照組（P<0.05），2組患者不良反應相當（P>0.05）。提示噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑在減少BA患者哮喘急性發作次數、積極控制哮喘、改善肺功能、提高生活質量方面具有較高的應用價值，且安全性高。原因在于噻托溴銨具有選擇性高、藥效維持時間長的特點，其通過與氣道M1、M3膽堿能受體高效結合，可持續擴張支氣管平滑肌，抑制腺體及細胞黏液的分泌，以此降低氣道阻力，促進患者肺功能恢復[12]。噻托溴銨還能夠阻礙卵蛋白誘導的杯狀細胞增生，減少嗜酸粒腺體浸潤，從而減輕氣道炎癥反應，有效降低哮喘急性發作次數，穩定控制哮喘患者病情。2種藥物聯合使用，可從舒張大小支氣管、延長β受體敏感時間等方面發揮協同作用，有效增強哮喘控制效果，減輕疾病對患者的影響，進而提升生活質量。噻托溴銨作為高選擇性膽堿能受體拮抗劑，對患者機體的影響較以往的膽堿能受體拮抗劑更輕，聯合使用不會增加不良反應，安全可行。

綜上所述，噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑應用于BA患者中效果良好，可有效減少患者哮喘急性發作次數，增強哮喘控制效果，促進肺功能改善，提升生活質量，安全可靠，臨床可大力推行。

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