氧化鋯全瓷修復對牙體缺損修復效果及牙周組織損傷的影響

邱盛智

【摘要】? 目的? ? 探討在牙體缺損患者中進行氧化鋯全瓷修復的效果及對牙周組織損傷的影響。方法? ? 選取萬安縣人民醫院于2019年1月—2022年1月期間收治的80例牙體缺損患者進行研究，根據治療方式分為參照組（常規金屬烤瓷修復）與試驗組（氧化鋯全瓷修復），每組40例，觀察2組患者咀嚼效率、咬合力、牙周探診深度、牙周炎癥因子指標[單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）、白細胞介素-1β（IL-1β）、齦溝液可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）]、修復效果、不良反應發生情況。結果? ? 經過修復后，2組患者的牙周探診深度均下降，且試驗組低于參照組，2組患者咀嚼效率、咬合力均提高，且試驗組高于參照組（P<0.05）；修復后2組患者MCP-1、IL-1β、sICAM-1水平較修復前均有所下降，且試驗組比參照組更低（P<0.05）；試驗組牙體邊緣密合度、顏色匹配度、牙齦健康情況、修復體完整性、表面磨耗程度良好占比均較參照組高，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；在不良反應總發生率的比較上，試驗組較參照組低（P<0.05）。結論? ? 在牙體缺損修復中采用氧化鋯全瓷修復技術可達到良好的修復效果，能促進牙齒功能恢復，減輕牙周炎癥反應，減少相關不良反應的發生。

【關鍵詞】? 氧化鋯； 全瓷修復； 牙體缺損； 修復效果

中圖分類號：R783.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0093-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.031

牙體缺損在牙科疾病中較常見，常見癥狀包括牙體正常生理解剖外形被破壞、牙體正常鄰接關系破壞等，通常由齲病、遭受外力沖擊等引起，對患者的咀嚼功能、面容、牙周組織等均可造成一定影響[1]。在以往臨床治療中，多采用常規金屬烤瓷對缺損的牙體進行修復，但有資料表明常規金屬烤瓷材料的做工較粗糙，容易引起牙齦發炎，并且影響美觀[2]。隨著牙齒修復技術的不斷提升，氧化鋯逐漸被運用于牙科中。氧化鋯是以斜鋯石存在的一種礦物，具有較高的密度與強度。有學者提出將該材料運用于牙體缺損的修復，能夠提高牙齒的抗破裂性，并且其顏色較自然，不會出現明顯的牙冠邊緣[3]。鑒于此，本研究就氧化鋯全瓷修復在牙體缺損患者中的運用效果進行探討，具體報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本次研究的對象為在2019年

1月—2022年1月期間于萬安縣人民醫院接受治療的80例牙體缺損患者，將采用常規金屬烤瓷修復的患者納入參照組（n=40），將采用氧化鋯全瓷修復的患者納入試驗組（n=40）。參照組男性19例，女性21例；年齡18～79歲，平均年齡（48.69±5.31）歲；修復牙齒60顆。試驗組男性18例，女性22例；年齡18～78歲，平均年齡（48.77±5.24）歲；修復牙齒62顆。2組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）經探針探查，觀察牙冠的解剖形態符合《現代口腔科治療學》[4]中關于牙體缺損的診斷標準；（2）缺損的牙齒牙冠顏色異常，并且出現齲洞；（3）口腔衛生良好，牙體無明顯松動；（4）個人資料真實完整，并且為自愿參與研究；（5）認知功能、聽力功能等均正常。

排除標準：（1）合并口腔感染性疾病者；（2）合并嚴重神經系統疾病者；（3）精神失常者；（4）心腎功能不全者；（5）存在凝血功能障礙者。

1.2? ? 方法? ? 2組患者均常規清潔口腔內部，經X射線檢查確定根管情況，完成樁道預備工作。根據患牙牙根粗細、方向、長度，參照組采用金屬樁核，試驗組選擇相應的纖維樁，根據患者自身條件及牙體缺損情況預備牙體。

參照組進行金屬烤瓷冠牙體預備，切端間隙在2.0 mm左右，頸部預備間隙保持0.5～1.0 mm，舌面間距保持0.8～1.5 mm。

試驗組進行氧化鋯全瓷冠牙體預備，唇面間隙與切端間隙均控制在1.5～2.0 mm，完全磨除舌面倒凹，預備間隙1.5 mm，于牙體頸部利用排齦線進行處理，進行90°（寬1 mm）環形肩臺制備。

結束牙體制備后，使用藻酸鹽取模，制備超硬石膏模型，制作修復體并予以患者試戴，調整咬合，確保全部調配完成后可進行常規清潔消毒、黏接、拋光。

1.3? ? 觀察指標? ? ?修復前與修復后3個月，使用牙周探針沿著患者的牙齒長軸探測，獲取患者唇頰側的最大牙周袋深度，對相同部位開展3次測量后取平均值；使患者于直立位靜坐，取2 g花生含入口中，在指定牙位連續咀嚼30 s，不吞咽，多次漱口后，收集咀嚼的沖洗物與殘渣，加入蒸餾水并稀釋，充分攪拌后靜置2 min，取適量懸濁液進行比色，計算患者咀嚼效率；使用由英國Stable Micro Systems公司提供的咬合傳感器（型號FlexiForce A201-100）檢測2組患者的牙齒咬合力。采用酶聯免疫吸附測定法對2組患者修復前后牙周炎癥因子指標進行檢測，包括單核細胞趨化蛋白-1（monocyte chemotactic protein-1，MCP-1）、白細胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、齦溝液可溶性細胞間黏附分子-1（soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1），試劑盒由上海森雄科技實業有限公司提供，批號SXR043，各項操作步驟均嚴格按照試劑盒說明書進行。按照改良的美國公共衛生署修復體標準對2組患者修復效果進行評估，檢查項目包括牙體邊緣密合度（光滑、不光滑）、顏色匹配度（匹配、有差異）、牙齦健康情況（正常、輕微出血）、修復體完整性（完整穩固、輕微松動）、表面磨耗程度（光滑、稍微粗糙）。分析比較2組患者牙齦炎、牙體腐蝕、疼痛、過敏等不良反應發生情況。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 咀嚼效率、咬合力、牙周探診深度? ? 修復前2組患者咀嚼效率、咬合力、牙周探診深度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；修復后試驗組牙周探診深度較參照組低，咀嚼效率與咬合力較參照組高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 牙周炎癥因子? ? 修復前2組患者牙周炎癥因子指標水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；修復后試驗組各項指標水平明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 修復效果? ? 與參照組相比，試驗組牙體邊緣密合度光滑、顏色匹配度高、牙齦健康情況正常、修復體完整性良好、表面磨耗程度光滑的占比均較高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 不良反應? ? 試驗組的不良反應總發生率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

牙體缺損通常指牙齒結構發生缺陷，可在不同程度上破壞牙體硬組織，對患者的牙髓、牙周組織均可造成影響，同時可降低患者的咀嚼功能，給其日常生活帶來諸多不便，需盡早接受治療。常規金屬烤瓷修復是以往治療缺損牙體時常用的方式，具有一定的治療效果，但由于其顏色與人體牙齒顏色匹配度較低，難以滿足患者的美學需求，并且其生物相容性有待提高，該修復方式逐漸被氧化鋯全瓷修復替代[5]。氧化鋯全瓷修復中所使用的氧化鋯具有較高的生物相容性，植入口腔后可與附近組織相協調，同時擁有較為自然的牙齒顏色。

本次研究結果所示，修復后試驗組與參照組的MCP-1、IL-1β等牙周炎癥因子指標水平比較，試驗組均明顯低于參照組，牙周探診深度比較試驗組明顯低于參照組，咀嚼效率、咬合力比較試驗組明顯高于參照組，由此表明通過氧化鋯全瓷修復能夠促進牙體缺損患者牙周炎癥反應消退，改善其牙齒健康狀況，促進牙齒功能恢復。氧化鋯牙體無金屬內層，頸部邊緣具有較高的密合度，不僅能夠保持良好的銜接，還能夠在一定程度上保護牙齦，減輕患者牙周組織損傷，有助于牙齒功能恢復。氧化鋯是一種生物惰性材料，置入后不會引起口腔炎癥，遇酸、堿性物質時也不會損傷牙體[6]。氧化鋯全瓷修復更利于患者維持口腔健康，減輕對牙齦組織的刺激，對消除牙周炎癥有較大的幫助[7-8]。在本次研究結果中，試驗組牙體邊緣密合度光滑、顏色匹配度高、牙齦健康情況正常、修復體完整性良好、表面磨耗程度光滑的占比均明顯高于參照組，其不良反應總發生率較參照組低，可見在治療牙體缺損過程中充分運用氧化鋯全瓷修復的優勢，可提升總體修復效果，并且安全性較高。究其原因，牙齒缺損的修復不僅要滿足咀嚼功能，還要注重美學及安全性。氧化鋯全瓷牙的材料制作工藝相對金屬材料較簡單，為高溫將牙釉質瓷塊燒結后形成的氧化鋯四方晶向體，其耐磨性、抗彎強度及韌性均較高，不易發生形變，并且置入口腔后能夠在較短時間內達到穩定狀態，使患者獲得滿意的恢復效果[9-10]。氧化鋯的導熱性低于合金材料，對牙周與牙齦具有一定的保護作用，其質量較輕、密度較小，植入口腔后舒適感更佳；氧化鋯全瓷牙的顏色與人體正常牙體組織顏色相似，置入口腔后更為協調，并且其具有較好的透光性，即使長時間使用也不會引起牙齦著色的現象，使患者保持良好的牙體顏色[11-12]。氧化鋯全瓷牙具有無金屬底層，牙體經修復后可提高牙齒邊緣密合度，還可減少牙間隙的發生，改善咬合關系錯亂現象。當采用金屬材料進行修復時，隨著時間的延長可能會導致修復材料中的金屬元素在口腔中釋放，牙體容易受到腐蝕，可對牙齦產生刺激。而氧化鋯全瓷牙的生物相容性較高，可幫助患者排除變態反應，對牙齦無刺激，無腐蝕性，幾乎不會引起過敏反應。氧化鋯的菌斑附著力較低，對牙周組織及微生態環境影響較小，進行氧化鋯全瓷修復可在一定程度上避免牙齦炎、牙體腐蝕等情況的發生。

綜上所述，經氧化鋯全瓷修復，可有效改善牙體缺損患者牙周組織修復狀態與牙周炎癥反應，并且能夠降低不良反應發生率，總體修復效果較為顯著，具有較高的臨床推廣價值。

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