高頻超聲結合CT診斷甲狀腺乳頭狀癌及其頸部淋巴結轉移的臨床意義

晏樣娥

【摘要】? 目的? ? 探討應用高頻超聲結合CT診斷甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）及其頸部淋巴結轉移的診斷價值。方法? ? 在余江區人民醫院腫瘤科2017年8月—2019年6月收治的疑似PTC患者中隨機選擇40例，所有患者均采用單純CT檢查、CT結合高頻超聲進行檢查，對比2種檢查方案對疾病診斷的準確性。結果? ? 聯合應用高頻超聲與CT對PTC診斷的診斷準確率（82.5%）高于單一CT檢查（62.50%）（P<0.05）。聯合檢查對有頸部淋巴結轉移的特異度、診斷準確率（80.00%、92.00%、87.50%）高于單一CT檢查（13.33%、64.00%、52.50%）（P<0.05）。結論? ? 對PTC及頸部淋巴結轉移患者采用高頻超聲與CT的聯合診斷方法有較高的準確率，有利于患者盡早進行治療。

【關鍵詞】? 高頻超聲；甲狀腺乳頭狀癌；CT

中圖分類號：R730.41? 736.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0105-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.035

甲狀腺乳頭狀癌（PTC）是內分泌系統常見惡性腫瘤之一，多發于女性，發病人群多數在20～50歲。PTC的臨床癥狀不明顯，只有少數患者在日常生活中會出現疼痛、聲音嘶啞、咳嗽、頻繁吞咽等不適，不易與其他疾病進行鑒別[1-2]。經體檢可發現患者甲狀腺有無痛性腫塊（放射性碘掃描呈現冷結節），其中部分患者常以頸部淋巴結轉移為首發癥狀，在同側甲狀腺內常存在隱匿性原發腫瘤，故盡早明確診斷并判斷是否出現頸部淋巴結轉移對改善患者預后具有重要意義。目前，病理學檢測為診斷PTC的金標準，雖可取得理想診斷效果，但病理學檢查存在一定創傷性，不適用于早期篩查，患者接受度低。影像學檢查為臨床對PTC的常用診斷手段，如超聲、CT等，兩者均為無創檢測技術。超聲診斷在此疾病中具有顯著特異性，結果常顯示為實性、低回聲、浸潤性結節，對結節的性質、淋巴結腫大程度、中央血管血流信號等都可獲得比較明確的檢查結果[3]，在PTC的診斷中具有重要的意義。CT在PTC檢測中也具有良好應用價值，不僅掃描速度快，成像也非常清晰，能為臨床診斷提供充分信息[4]。長期應用發現，單純超聲或CT檢查均存在一定漏診或誤診風險，會延誤患者最佳治療時機，影響預后。若將兩者聯合應用于PCT及其頸部淋巴結轉移診斷中是否能進一步提高診斷效能仍需深入研究。鑒于此，本次研究選擇余江區人民醫院既往收治的40例PTC疑似患者，進行高頻超聲、CT檢查，探討聯合檢查的診斷價值，具體內容如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 經醫學倫理委員會批準，在余江區人民醫院腫瘤科2017年8月—2019年6月收治的疑似PTC患者中隨機選擇40例作為本次研究對象。入選患者中男性28例，女性12例；年齡34～75歲，平均年齡（53.51±10.23）歲；體質量指數18～28 kg/m2，平均（24.18±2.04）kg/m2；文化程度，高中及以上10例，初中19例，小學11例。

納入標準：有PTC的臨床癥狀或有淋巴結轉移典型癥狀者；臨床資料完整，有可分析性；患者及其家屬知情并同意參與本次研究。排除標準：合并其他部位腫瘤患者；伴有心肝腎原發疾病者；伴有精神、意識障礙者；已行手術或放化療治療者；妊娠或哺乳期女性。

1.2? ? 方法? ? 入組后患者均接受病理學檢查，結果確診為PTC的有36例，其中發生頸部淋巴結轉移者有25例。所有患者均進行高頻超聲、CT檢查，對比單純CT診斷結果、單純高頻超聲診斷結果與二者聯合診斷結果。

CT檢查（西門子SOMATOM Force）囑患者取仰臥位，充分暴露上半身及頸部，頸部盡力伸直吸氣后屏息，囑患者在檢查過程中盡量避免吞咽及咳嗽，采用單能模式進行平掃，對患者縱膈上部至顱底范圍進行掃描，平掃完成后，經肘靜脈注射造影劑碘海醇（nycomed imaging AS，lindesnes plant，國藥準字X19990273）后進行增強掃描，1.5～2.0 mL/kg，速度3 mm/s，動脈期延遲20 s，靜脈期延遲60 s，檢查完成后經后期技術進行圖像保存。參數設置為電壓130 kV，電流50 mA，層厚5 mm，間隔5 mm。

高頻超聲檢查（飛利浦）囑患者取仰臥位，頸部墊高，充分后仰，涂抹耦合劑于頸部范圍，設置探頭頻率為6.0～14.0 Hz，對頸部中央區、側區等部位進行掃描，觀察結節大小、部位、形態、內部回聲、邊界、病灶及周圍組織關系等，記錄可疑結節的部位、數量及形態、血流信號等，掃描完成后保存圖像，與上述CT結果進行統一分析。

病理檢查在超聲引導下細針穿刺活檢，頸部淋巴結轉移則由術中經清掃標本整塊切除后，依據解剖標志劃分為5個區域（Ⅰ區、Ⅱ區、Ⅲ區、Ⅳ區、Ⅴ區），分別做出標記，待病理科醫生取材識別標本，獲得淋巴結后進行統計分析，報告標本內檢測的淋巴結數量、轉移淋巴結分布區域。

頸部淋巴結轉移診斷標準：CT檢查可見淋巴結囊性變化，可見細小顆粒性鈣化，邊緣出現強化，若與上述不符合，則觀察淋巴結橫徑最大值，當頜下、頦下淋巴結>10 mm，其他區域>8 mm，且氣或食管溝淋巴結>5 mm，也可判定為頸部淋巴結轉移；高頻超聲檢查可見淋巴結髓質結構消失，淋巴門結構遭破壞，邊界無規則性，包膜較為模糊或切跡，縱橫比<2，內部回聲不均勻，淋巴結內存在微小鈣化或液化，淋巴結內部血流較為豐富，多普勒血流速度等高于正常或增生淋巴結。

所有影像學治療均由2名5年以上工作經驗的醫師雙盲閱片，若出現不同意見則需兩者共同商討確定，最終統一結果。

1.3? ? 評價標準? ? （1）PTC診斷效能。比較高頻超聲、CT檢查及聯合檢查在PTC中的診斷效能。特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。準確度=（真陽性+真陰性）/（真陽性+真陰性+假陽性+假陰性）×100%。（2）頸部淋巴結轉移診斷效能。比較高頻超聲、CT檢查及聯合檢查在頸部淋巴轉移中的診斷效能。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? PTC及其頸部淋巴結轉移檢出情況? ? 40例疑似患者中病理學檢出36例PTC、25例頸部淋巴結轉移；CT檢查檢出25例PTC、26例頸部淋巴結轉移；高頻超聲檢出24例PTC、23例頸部淋巴結轉移；聯合檢測檢出31例PTC、26例頸部淋巴結轉移。

2.2? ? PTC診斷效能? ? 經高頻超聲、CT檢查并由科室統一分析后得出檢查結果，見表1。

經計算，聯合檢查診斷PTC準確度為82.50%，高于單一CT檢查的62.50%、高頻超聲檢查的60.00%；靈敏度為83.33%，高于單一高頻超聲檢查的61.11%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 頸部淋巴結轉移診斷效能? ? 經高頻超聲、CT檢查并由該科室統一分析后，診斷為PTC頸部淋巴轉移，檢查結果見表3。

經計算，聯合檢查的靈敏度、診斷準確率分別為92.00%、87.50%，高于單一CT檢查的64.00%、52.50%，高于高頻超聲檢查的60.00%、55.00%；特異度為80.00%，高于單一CT檢查的33.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? ? 討論

甲狀腺癌是內分泌系統常見的惡性腫瘤之一，主要包括乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌以及未分化癌四大類，其中乳頭狀癌比較多見，占甲狀腺癌的90%以上，且易發生頸部淋巴結轉移[5-6]。臨床診斷最標準的檢測方式是實驗室病理學診斷。典型的PTC主要特征為乳頭結構和核型改變，癌細胞具有纖維血管軸心，被覆單層或復方立方細胞，間質可能有水腫、玻璃樣變，可以含有淋巴細胞、泡沫樣巨噬細胞、含鐵血黃素，極少見脂肪細胞，一半患者的腫瘤組織或周圍甲狀腺組織中可出現砂礫體，病理特點明確，對患者病情的診斷具有重要的意義[7-8]。病理檢查存在一定創傷性，在早期疑似患者篩查中患者接受度低，存在一定局限性。通常，考慮影像學檢測具有操作簡單、可重復性強等優勢，臨床上對于早期疑似PTC患者常先經影像學檢查，常用的有超聲及CT。CT檢查是臨床疾病診斷最常用的檢查手段，通過X射線束對人體一定厚度的層面進行掃描，再由探測器接收透過人體的X射線，經技術處理轉變為可見光再轉化為電信號，最后經模擬數字轉化器轉化為數據進行分析。此項檢查具有無創性、高密度分辨力等優勢，檢查過程方便快捷，結果可提供清晰無組織重疊的橫斷面圖像，并可進行冠狀、矢狀面圖像重建，結合造影劑進行增強掃描可提高對病變部位的發現率，進而幫助臨床定性診斷，不足之處是對人體有一定的輻射性，對軟組織腫瘤的診斷有一定的局限性[9-10]。臨床常采用超聲進行聯合診斷，高頻超聲可通過回聲強弱、腫瘤邊緣清晰程度、鈣化情況以及三體圖像情況提高PTC的診斷率。本次研究結果顯示，聯合檢查診斷PTC準確度為82.50%，高于單一CT檢查的62.50%、高頻超聲檢查的60.00%，敏感度為83.33%，高于單一高頻超聲檢查的61.11%，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合檢測診斷頸部淋巴結轉移的敏感度、診斷準確率分別為92.00%、87.50%，高于單一CT檢查的64.00%、52.50%，高于高頻超聲檢查的60.00%、55.00%，特異度為80.00%，高于單一CT檢查的33.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明，聯合2種檢查方案對PTC及其頸部淋巴結轉移的診斷價值更高。PTC患者腫瘤組織中的惡性結節與正常甲狀腺組織相比有更多的新生血管，惡性結節血流灌注量較大，進而血流信號明顯，在超聲檢查中會出現不均勻增強的情況。高頻超聲可清晰地觀察到甲狀腺組織的血流信號，可明確區別正常組織與癌變組織。高頻超聲還可以清晰顯示甲狀腺結節的大小、數量、位置及活動性，在檢查過程中，通過檢驗醫師的操作可靈活掌握頸部的情況，照顧到頸部中央區及側區淋巴結，使診斷結果更為完整確切，降低誤診、漏診的概率。

綜上所述，在PTC的診斷過程中，運用高頻超聲及CT兩種檢查手段，可準確地檢測到PTC的發生發展，臨床價值顯著。

參考文獻

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