生化湯加減方聯合艾灸足三里促進剖宮產術后康復的效果觀察

徐云翠

【摘要】? 目的? ? 探究生化湯加減方聯合足三里促進剖宮產術后康復的效果。方法? ? 選擇2019年3月—2022年3月于都昌縣中醫院行剖宮產手術的80例產婦，按治療方式分為2組，各40例。對照組術后給予常規治療，觀察組在此基礎上加用生化湯加減方聯合艾灸足三里治療，2組均以7 d為1個療程，持續治療1個療程。比較2組術后疼痛程度、血液流變學、術后康復情況、子宮復舊情況及不良反應。結果? ? 觀察組術后3 d視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療前，2組血液流變學比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組全血高切黏度、血漿黏度、全血低切黏度、紅細胞聚集指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后24 h出血量少于對照組，自主排尿時間、首次肛門排氣時間、血性惡露持續時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后2周，觀察組宮底下降幅度高于對照組，子宮體積小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；2組不良反應比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 生化湯加減方聯合艾灸足三里能夠有效減輕剖宮產產婦術后疼痛程度，改善血液流變學，利于促進術后康復及子宮復舊，安全可靠。

【關鍵詞】? 剖宮產； 生化湯； 艾灸足三里； 血液流變學； 術后康復； 子宮復舊

中圖分類號：R719.8? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0130-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.043

剖宮產是解決難產、高危妊娠的重要手段，可有效挽救母嬰生命。剖宮產創傷較大，會對腹壁組織、子宮等造成損傷，術后感染、出血等發生風險較高，且血性惡露持續時間長，若不及時治療，對產婦產后康復不利[1]。縮宮素是促進產后康復常用藥物，可有效促進子宮收縮，有利于血性惡露排出[2]，剖宮產產婦產后身體虛弱，單純縮宮素治療在促進剖宮產術后康復方面效果有限，難以達到預期效果。中醫學認為剖宮產產婦受分娩、出血、手術損傷等影響，虛損不足，氣滯血瘀，從而出現惡露不停等癥[3]。艾灸為中醫常用外治療法，可通過刺激相關穴位，起到有效調和氣血、調整臟腑功能等作用。生化湯出自《傅青主女科·產后編》，具有溫經通絡、益氣養血、活血化瘀等功效[4]。基于此，本研究選擇2019年3月—2022年3月于都昌縣中醫院行剖宮產手術的80例產婦，通過分組對照，分析生化湯加減方聯合艾灸足三里對產婦術后康復的影響。現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年3月—2022年3月于都昌縣中醫院行剖宮產手術的80例產婦，按治療方式分為2組，各40例。對照組年齡20～36歲，平均年齡（28.11±2.35）歲；孕周37～42周，平均（39.55±0.51）周；孕次1～3次，平均（2.01±0.22）次；產后體質量指數20.9～29.6 kg/m2，平均（24.75±1.03）kg/m2。觀察組年齡21～35歲，平均年齡（28.13±2.38）歲；孕周37～42周，平均（39.59±0.58）周；孕次1～3次，平均（2.05±0.26）次；產后體質量指數20.6～29.9 kg/m2，平均（24.79±1.08） kg/m2。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲醫學倫理委員會審核批準。

1.2? ? 入選標準? ?納入標準：均行剖宮產手術；無妊娠合并癥；單胎妊娠；對本研究用藥物耐受；產婦及家屬均知情，且簽署同意書。排除標準：患有嚴重感染性疾病；凝血功能障礙；由子宮內膜病變等引起的陰道異常出血；合并惡性腫瘤者；臨床資料不完整，無法持續研究。

1.3? ? 方法? ? 2組術后給予補液、糾正水電解質平衡、抗生素預防感染等常規治療。對照組采用縮宮素治療，將縮宮素（馬鞍山豐厚制藥，國藥準字H34020474，規格1 mL∶10 U）20 U與500 mL 5%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注，每日1次。觀察組在此基礎上給予生化湯加減方聯合艾灸足三里治療。艾灸足三里，引導產婦取平臥位，雙腿呈屈膝狀，取雙側膝下足三里穴[外膝眼下3寸（1寸=3.33 cm），脛骨前脊外側1寸]，將艾條點燃并置于艾盒內，綁于產婦雙側足三里穴處，30 min/次。艾灸期間需嚴格控制熏灸程度，以產婦局部皮膚發紅，但無灼痛感為宜。生化湯加減方組方：香附10 g，益母草30 g，當歸10 g，黨參25 g，泡姜6 g，紅花5 g，川芎6 g，桃仁10 g，炙甘草3 g，加水500 mL煎為250 mL藥液，于術后6 h服用，每日1劑，分早、晚2次口服。2組均以7 d為1個療程，持續治療1個療程。

1.4? ? 觀察指標? ? 比較2組術后疼痛程度、血液流變學、術后康復情況、子宮復舊情況及不良反應。（1）疼痛程度。治療前、治療后采用視覺模擬評分（VAS）法[5]評估，評分范圍0～10分。0分代表無痛，不會影響日常生活。10分代表強烈疼痛，難以忍受，對睡眠質量造成嚴重影響。評分越高，則患者越疼痛。（2）血液流變學。治療前、治療后抽取產婦5 mL靜脈血（空腹），以3 000 r/min速率離心10 min后分離出血漿，采用血液流變分析儀（重慶天海醫療設備有限公司，型號MVIS，渝藥管械20012210026）檢測全血高切黏度、血漿黏度、全血低切黏度、紅細胞聚集指數。（3）術后康復情況。記錄2組產婦術后24 h出血量、自主排尿時間、首次肛門排氣時間、血性惡露持續時間。（4）子宮復舊情況。記錄治療術后1 d及術后2周時宮底下降幅度、子宮體積。（5）不良反應。統計2組治療期間不良反應發生情況，包括腹瀉、惡心、頭暈等。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組術后疼痛程度比較? ? 觀察組術后3 d的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組血液流變學比較? ? 治療前，2組血液流變學比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組全血高切黏度、血漿黏度、全血低切黏度、紅細胞聚集指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組術后康復情況比較? ? 觀察組術后24 h出血量少于對照組，自主排尿時間、首次肛門排氣時間、血性惡露持續時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組子宮復舊情況比較? ? 術后1 d，2組宮底下降幅度、子宮體積比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后2周，觀察組宮底下降幅度高于對照組，子宮體積小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組不良反應比較? ? 對照組腹瀉1例、惡心2例，不良反應發生率為7.50%（3/40）；觀察組腹瀉2例、惡心2例、頭暈1例，不良反應發生率為12.50%（5/40）。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.139，P=0.709）。

3? ? 討論

剖宮產在產科應用廣泛，在改善母嬰結局中發揮重要作用。但剖宮產手術創傷、術后疼痛會對排尿功能及胃腸功能造成影響，影響產后恢復，加之剖宮產會破壞子宮宮體肌纖維，不利于肌纖維細胞縮復，導致惡露持續時間長、子宮復舊不良等。西醫在減少剖宮產后并發癥、促進子宮復舊方面多采用縮宮素，但療效單一，臨床應用受限。

中醫學認為，產婦產后元氣大傷，氣血兩虛，無力推動血液運行，導致瘀血內阻，臟腑經絡不通[6]。胎兒娩出后耗損氣血，易感風寒，寒邪凝滯，剖宮產手術會損傷沖任，致沖任不調，血不歸經，造成產后惡露不絕[7]。因此，剖宮產后治療需注重活血補血、行氣通絡、益氣化瘀。本研究結果顯示，觀察組術后3 d的VAS評分和治療后全血高切黏度、血漿黏度、全血低切黏度、紅細胞聚集指數均低于對照組，術后24 h出血量少于對照組，自主排尿時間、首次肛門排氣時間、血性惡露持續時間均短于對照組，術后2周宮底下降幅度高于對照組，子宮體積小于對照組。由此表明在剖宮產產婦中聯合應用生化湯加減方聯合艾灸足三里治療效果確切，利于改善血液流變學，減輕術后疼痛，加快子宮復舊，促進術后康復。足三里是胃經下合穴，可燥化脾濕、生發胃氣[8]，而艾草屬菊科植物，歸肝、脾、腎經，具有溫經止痛、理氣血等作用。艾灸時借助艾條燃燒產生的溫和熱力，可達調和氣血、通經活絡、溫經散寒、消腫止痛之效。艾灸足三里可充分發揮熱力、藥理及穴位刺激作用，有效調整脾胃功能，增強血液循環，有利于產后恢復[9]。剖宮產產婦術后血漿黏度、全血黏度增加，血液呈高凝狀態，與中醫的血瘀理念相符[10]。生化湯加減方為中醫常用理血劑，由香附、益母草、當歸、黨參、炮姜、紅花、川芎、桃仁、炙甘草組成。香附性平，味辛，微苦，歸肝經，具有理氣解郁、調經止痛之效；益母草性涼，味辛、苦，具有活血調經、利水消腫之效；當歸性溫，味甘，歸肝經、心經、脾經，具有調經止痛、補血活血之效；黨參性平，味甘，具有補益中氣、健脾益肺之效；炮姜性味辛、熱，歸脾經、胃經、腎經，具有溫經、止血、止痛之效；紅花性溫味辛，具有活血祛瘀、通經止痛之效；川芎性味辛、溫，入肝經，活血行氣、祛風止痛之效；桃仁性平，味苦、甘，歸心、肝、大腸經，具有潤腸通便、活血化瘀之效；炙甘草性溫，味甘，歸心經、肺經、胃經及脾經，具有補脾和胃、益氣復脈之效。諸藥合用，共奏益氣化瘀、活血通絡之效。現代藥理學研究顯示，益母草具有較強子宮興奮作用，能夠增加子宮收縮張力；黨參可增強機體免疫功能；當歸具有抑制子宮痙攣、抗血小板聚集、抗血栓等作用；桃仁具有抗血栓、抗凝血、增強機體免疫力等作用；川芎具有改善血液系統、利尿、增強免疫等作用[11-12]。在常規西藥治療基礎上加用生化湯與艾灸足三里聯合治療，可互相補充，不僅可調和氣血及臟腑功能，還可起到利尿、鎮痛、調節免疫、增強子宮收縮等作用，從而更好地改善血液流變學，解決產后氣滯血瘀問題，加快胃腸功能恢復及惡露排出，促進子宮復舊及術后康復。從安全性角度分析，2組不良反應比較差異無統計學意義，表明在常規用藥基礎上聯合艾灸足三里及生化湯加減方具有較高安全性。艾灸足三里為外治療法，而生化湯中各藥物配伍注重平衡，毒副作用小，故聯合治療不會增加不良反應的發生，安全可靠。

綜上所述，在剖宮產術后采用生化湯加減方聯合艾灸足三里治療，能夠有效減輕產婦疼痛程度，改善血液流變學，加快產婦術后康復，促進子宮復舊，且安全性高，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 田潔，李曉蘭，周栩茹，等.蛇毒血凝酶聯合縮宮素治療高齡產婦剖宮產術后出血的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2019，34（2）：472-476.

[2] MAZIMPAKA C，UWITONZE E，CHERIAN T，et al.Periopera-tive management and outcomes after cesarean section：a cross-sectional study from rural rwanda[J].J Surgi Res，2019，245：390-395.

[3] 張寧，鄒雪梅，孫傳鳳.生化消脹湯對剖宮產術后患者康復的影響[J].西部中醫藥，2019，32（6）：72-74.

[4] 王琳.生化湯對剖宮產產婦產后惡露時間延長的影響[J].吉林中醫藥，2019，39（3）：344-346.

[5] 孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經外科雜志，2012，28（6）：645.

[6] 宗方，陳瑩瑩，趙英姿，等.益母草聯合縮宮素促進剖宮產子宮復舊、預防產后出血的效果及產后出血影響因素分析[J].臨床誤診誤治，2019，32（10）：56-60.

[7] 宋悅，詹新林，魯敏，等.中醫辨證論治聯合宮腔鏡治療剖宮產術后子宮憩室經期延長臨床觀察[J].湖北中醫藥大學學報，2021，23（1）：98-101.

[8] 趙雪梅.維生素B1注射足三里治療剖宮產術后腸脹氣患者的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2021，21（19）：3302-3304.

[9] 歐玲，江映，嚴孟瑜，等.針刺足三里配伍四關穴對促進子宮全切除術后康復的臨床療效[J].遼寧中醫雜志，2021，48（12）：148-150.

[10] 徐曉英，陳麗珍，牛建麗.早期生化湯加味輔助治療剖宮產后惡露不絕的療效及對CRP、WBC、Hb指標的影響[J].中華中醫藥學刊，2020，38（10）：95-97.

[11] 謝佳，劉秀麗，李馳花.生化湯聯合中藥外敷對瘢痕子宮再次剖宮產術后子宮復舊的影響[J].中華中醫藥學刊，2020，37（8）：56-58.

[12] 林娟，關紅瓊，吉貞料.加味生化湯聯合益母草顆粒治療產后胎盤殘留效果觀察[J].中國婦幼保健，2019，34（20）：4685-4688.