初產婦自然分娩中應用適度保護助產護理的效果觀察

李茂菊 趙鈿

（貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002）

自然分娩指的是女性的分娩路徑為陰道，也屬于人們繁衍子孫后代的必然生理過程［1］。自然分娩的條件和產婦的精神心理狀態、盆骨狀況、嬰兒大小有關，各種要素相互協調、相互制約［2］。對于初產婦而言，她們對于自然分娩的流程并不是很了解，加之分娩期間子宮肌肉收縮引發的疼痛，會導致她們出現會陰撕裂或者是會陰側切的情況，這也延長了產程時間，對母嬰預后狀況也帶來不利影響［3］。通過我國醫療事業的不斷發展，適度保護助產護理被提出，并被廣泛使用到自然分娩初產婦當中，讓初產婦在助產士的輔助干預之下，把控胎頭分娩出的速度，降低初產婦自然分娩時會陰側切概率，使她們的疼痛感減輕，幫助初產婦順利分娩出胎兒［4］。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2021年3月—2023年3月期間貴州省人民醫院收治的自然分娩初產婦200例作為研究對象，采用隨機抽簽分組的方法，將上述初產婦分為2組，即研究組和對照組，各組中分別有100例初產婦。研究組中產婦年齡在22 ～ 32歲，平均值為（26.60±2.26）歲，孕周是37 ～ 42周，平均孕周為（39.40±1.45）周；對照組中產婦年齡在20 ～ 33歲，平均年齡（26.44±2.18）歲，孕周為37 ～ 41周，平均孕周（39.20±1.33）周。

納入標準：① 均為初產婦，且單胎妊娠；② 產婦可進行正常的交流；③ 符合自然分娩相關指征。排除標準：① 存在凝血功能障礙；② 存在妊娠期糖尿病或者是高血壓等疾病；③ 存在嚴重的精神疾病。

1.2 方法

對照組采用常規護理，該組產婦在分娩前，護理人員要輔助產婦處在截石位，然后將床頭抬高30 °左右。產婦的陰唇后連接處因為受到胎先露的影響，所以處在一個緊繃的狀態。此時，護理人員需要消毒產婦的會陰，然后在產婦的宮縮間歇，助產士通過右手大魚際向內部托起產婦的會陰處，使用左手對胎頭枕處進行按壓。當胎兒已經露出肩膀時要松開右手，等到胎兒全部分娩出以后，要及時對新生兒的氣道進行清理。

研究組在對照組的基礎上，實施適度保護助產護理。

（1）分娩環境優化護理：護理人員要對產房的濕度、溫度進行調節，然后將人文關懷理念滲透于護理工作中，實施人性化的護理服務，讓初產婦可以放松身心、愉悅精神，以一個良好的狀態面對接下來的分娩。

（2）心理護理：在產婦分娩之前，護理人員要和其進行有效的互動交流，以一種柔和平緩的語氣，拉近自己和產婦之間的距離，讓產婦說出自己的擔憂，然后展開針對性的疏導，調節產婦的負面情緒，使她們在分娩期間聽從醫護人員的指令。

（3）分娩過程的護理：在產婦會陰后聯合較為緊張時，要把控胎頭娩出速度。① 當初產婦宮縮時，護理人員可通過雙手或者是單手控制住胎頭，然后引導產婦在宮縮期間放松，并讓產婦知曉何時應當用力、何時應當放松。② 當胎頭著冠以后，要引導出產婦在宮縮期間張口哈氣，在間歇期間用力。與此同時，護理人員要控制好胎頭的分娩速度，不僅要協助胎頭俯屈，同時也要對胎頭分娩的角度以及方向進行干預，盡量做到順其自然。③ 當胎頭雙頂徑已經分娩出來時，需要告知產婦均勻用力，等到宮縮間歇時再緩慢娩出，不要刻意仰伸胎頭，這樣容易導致產婦出現前庭裂傷或者是小陰唇內側撕裂。④ 等到胎兒的雙頂徑分娩出來以后，要叮囑產婦不要過于著急分娩出肩，而是等下一步的宮縮，由助產士使用雙手托住胎頭，并告知產婦均勻用力，將胎兒的前肩分娩而出。此時速度不可較快，也不可用力下壓。前肩分娩出后助產士通過雙手托住胎頭，然后娩出胎兒全部的身體。

1.3 觀察指標

對2組產婦的分娩結局進行比較，其中包括產鉗助產、會陰側切以及產后出血。

對2組產婦的疼痛情況進行比較，使用視覺模擬評分法，即VAS，在產婦宮口開至3、7、10 cm時評估，分數在0 ～ 10分，0分說明無痛，10分說明劇烈疼痛，分數越高，疼痛感越強烈。

對2組產婦的第二產程時間、產后2 h出血量以及總住院時間進行比較。

1.4 統計學分析

本次研究使用SPSS 26.0軟件，（±s）表示計量資料，運用t檢驗，χ2表示計數資料，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦分娩結局2組對比

研究組的會陰側切、產鉗助產以及產后出血量發生率均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 分娩結局2組對比［n（%）］

2.2 疼痛評分

研究組產婦宮口開至3、7、10 cm時的VAS評分均低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 2組產婦不同分娩階段的VAS評分比較（±s，分）

表2 2組產婦不同分娩階段的VAS評分比較（±s，分）

組別例數宮口開至3 cm宮口開至7 cm宮口開至10 cm研究組1005.35±0.406.05±0.487.42±0.55對照組1006.21±0.507.32±0.618.10±0.60 t值—13.430 916.361 68.354 4 P值—0.000 00.000 00.000 0

2.3 第二產程、產后2 h出血量以及住院時間

研究組產婦的第二產程時間為（54.52±5.33）min、產后2 h出血量為（275.22±25.92）mL、住院時間為（4.68±0.75）d，對照組產婦的第二產程時間為（61.55±6.34）min、產后2 h出血量為（306.52±30.25）mL、住院時間為（6.39±1.33）d，經比較得知t值依次為8.487、7.857、11.199，P值均小于0.05。相關評分更低的一組為研究組，與對照組比較差異顯著，P＜0.05。

3 討論

自然分娩也是眾多分娩方式中的一種，指的是妊娠時間超過20周以上，胎兒以及相關附屬物從母體全部分娩而出［5］。對于初產婦來講，分娩時承受的劇烈疼痛也是她們不愿意采用自然分娩方式的主要原因。分娩陣痛會讓產婦子宮下端變薄、宮口擴張，有助于惡露的排出，也會加快產婦產后子宮復原的速度。對此，自然分娩可謂是產婦的優先選擇，不管是對于產婦自身還是對于新生兒都有巨大的優勢。但是，從自然分娩的落實情況上來看，產婦出現會陰撕裂的概率較大。為防止上述情況的出現，通常會采用會陰維護或者是會陰側切的手段。會陰側切的缺點在于，會讓產婦身體上殘留無法彌補的疤痕及傷口，產婦分娩以后也容易形成疼痛。會陰維護階段也會損傷到產婦的直腸括約肌以及會陰，使她們提高了疼痛感，且增加并發癥出現的概率。

適度保護助產護理，并不會展開過多的護理干預，而是會在產婦分娩時結合她們的精神狀況、身體狀況，予以一定的輔助指導，并通過語言的方式鼓勵產婦，讓她們科學用力、正確用力，逐步消除緊張以及恐懼的情緒。

在本次的研究中，對照組產婦接受常規護理，研究組產婦接受適度保護助產護理，經分別護理干預過后得出以下結論：在產婦分娩結局比較上，研究組產婦的產后出血率、產鉗助產率以及會陰側切率均低于對照組，P＜0.05；在2組產婦疼痛評分比較上得知，宮口開至3、7、10 cm時，研究組產婦的疼痛評分均低于對照組，P＜0.05；研究組產婦的第二產程時間、產后出血量以及總住院時間均低于對照組，P＜0.05。以上結論說明，適度保護助產護理的使用，會讓初產婦取得理想的分娩結局，也降低了對產婦會陰造成的損傷。其原因是由于適度保護助產護理在使用期間會控制好胎頭分娩的速度，并指導產婦呼吸運動時采用腹肌力量，加快胎兒的娩出，保護產婦會陰的完整率，也降低產鉗助產、會陰側切的概率。

綜上所述，建議自然分娩初產婦接受適度保護助產護理，不但能夠縮短產程時間，也能避免產婦出現會陰側切或者是大出血的情況，減輕產婦疼痛感，有臨床運用的價值以及意義。