初產(chǎn)婦自然分娩中應(yīng)用適度保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理的效果觀察

李茂菊 趙鈿

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

自然分娩指的是女性的分娩路徑為陰道，也屬于人們繁衍子孫后代的必然生理過(guò)程［1］。自然分娩的條件和產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)、盆骨狀況、嬰兒大小有關(guān)，各種要素相互協(xié)調(diào)、相互制約［2］。對(duì)于初產(chǎn)婦而言，她們對(duì)于自然分娩的流程并不是很了解，加之分娩期間子宮肌肉收縮引發(fā)的疼痛，會(huì)導(dǎo)致她們出現(xiàn)會(huì)陰撕裂或者是會(huì)陰側(cè)切的情況，這也延長(zhǎng)了產(chǎn)程時(shí)間，對(duì)母嬰預(yù)后狀況也帶來(lái)不利影響［3］。通過(guò)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，適度保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理被提出，并被廣泛使用到自然分娩初產(chǎn)婦當(dāng)中，讓初產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的輔助干預(yù)之下，把控胎頭分娩出的速度，降低初產(chǎn)婦自然分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切概率，使她們的疼痛感減輕，幫助初產(chǎn)婦順利分娩出胎兒［4］。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2021年3月—2023年3月期間貴州省人民醫(yī)院收治的自然分娩初產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽分組的方法，將上述初產(chǎn)婦分為2組，即研究組和對(duì)照組，各組中分別有100例初產(chǎn)婦。研究組中產(chǎn)婦年齡在22 ～ 32歲，平均值為（26.60±2.26）歲，孕周是37 ～ 42周，平均孕周為（39.40±1.45）周；對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡在20 ～ 33歲，平均年齡（26.44±2.18）歲，孕周為37 ～ 41周，平均孕周（39.20±1.33）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均為初產(chǎn)婦，且單胎妊娠；② 產(chǎn)婦可進(jìn)行正常的交流；③ 符合自然分娩相關(guān)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在凝血功能障礙；② 存在妊娠期糖尿病或者是高血壓等疾病；③ 存在嚴(yán)重的精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，該組產(chǎn)婦在分娩前，護(hù)理人員要輔助產(chǎn)婦處在截石位，然后將床頭抬高30 °左右。產(chǎn)婦的陰唇后連接處因?yàn)槭艿教ハ嚷兜挠绊懀蕴幵谝粋€(gè)緊繃的狀態(tài)。此時(shí)，護(hù)理人員需要消毒產(chǎn)婦的會(huì)陰，然后在產(chǎn)婦的宮縮間歇，助產(chǎn)士通過(guò)右手大魚(yú)際向內(nèi)部托起產(chǎn)婦的會(huì)陰處，使用左手對(duì)胎頭枕處進(jìn)行按壓。當(dāng)胎兒已經(jīng)露出肩膀時(shí)要松開(kāi)右手，等到胎兒全部分娩出以后，要及時(shí)對(duì)新生兒的氣道進(jìn)行清理。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施適度保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理。

（1）分娩環(huán)境優(yōu)化護(hù)理：護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)房的濕度、溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，然后將人文關(guān)懷理念滲透于護(hù)理工作中，實(shí)施人性化的護(hù)理服務(wù)，讓初產(chǎn)婦可以放松身心、愉悅精神，以一個(gè)良好的狀態(tài)面對(duì)接下來(lái)的分娩。

（2）心理護(hù)理：在產(chǎn)婦分娩之前，護(hù)理人員要和其進(jìn)行有效的互動(dòng)交流，以一種柔和平緩的語(yǔ)氣，拉近自己和產(chǎn)婦之間的距離，讓產(chǎn)婦說(shuō)出自己的擔(dān)憂，然后展開(kāi)針對(duì)性的疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，使她們?cè)诜置淦陂g聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指令。

（3）分娩過(guò)程的護(hù)理：在產(chǎn)婦會(huì)陰后聯(lián)合較為緊張時(shí)，要把控胎頭娩出速度。① 當(dāng)初產(chǎn)婦宮縮時(shí)，護(hù)理人員可通過(guò)雙手或者是單手控制住胎頭，然后引導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮期間放松，并讓產(chǎn)婦知曉何時(shí)應(yīng)當(dāng)用力、何時(shí)應(yīng)當(dāng)放松。② 當(dāng)胎頭著冠以后，要引導(dǎo)出產(chǎn)婦在宮縮期間張口哈氣，在間歇期間用力。與此同時(shí)，護(hù)理人員要控制好胎頭的分娩速度，不僅要協(xié)助胎頭俯屈，同時(shí)也要對(duì)胎頭分娩的角度以及方向進(jìn)行干預(yù)，盡量做到順其自然。③ 當(dāng)胎頭雙頂徑已經(jīng)分娩出來(lái)時(shí)，需要告知產(chǎn)婦均勻用力，等到宮縮間歇時(shí)再緩慢娩出，不要刻意仰伸胎頭，這樣容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)前庭裂傷或者是小陰唇內(nèi)側(cè)撕裂。④ 等到胎兒的雙頂徑分娩出來(lái)以后，要叮囑產(chǎn)婦不要過(guò)于著急分娩出肩，而是等下一步的宮縮，由助產(chǎn)士使用雙手托住胎頭，并告知產(chǎn)婦均勻用力，將胎兒的前肩分娩而出。此時(shí)速度不可較快，也不可用力下壓。前肩分娩出后助產(chǎn)士通過(guò)雙手托住胎頭，然后娩出胎兒全部的身體。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局進(jìn)行比較，其中包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切以及產(chǎn)后出血。

對(duì)2組產(chǎn)婦的疼痛情況進(jìn)行比較，使用視覺(jué)模擬評(píng)分法，即VAS，在產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3、7、10 cm時(shí)評(píng)估，分?jǐn)?shù)在0 ～ 10分，0分說(shuō)明無(wú)痛，10分說(shuō)明劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越強(qiáng)烈。

對(duì)2組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量以及總住院時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究使用SPSS 26.0軟件，（±s）表示計(jì)量資料，運(yùn)用t檢驗(yàn)，χ2表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦分娩結(jié)局2組對(duì)比

研究組的會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)以及產(chǎn)后出血量發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 分娩結(jié)局2組對(duì)比［n（%）］

2.2 疼痛評(píng)分

研究組產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3、7、10 cm時(shí)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦不同分娩階段的VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 2組產(chǎn)婦不同分娩階段的VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別例數(shù)宮口開(kāi)至3 cm宮口開(kāi)至7 cm宮口開(kāi)至10 cm研究組1005.35±0.406.05±0.487.42±0.55對(duì)照組1006.21±0.507.32±0.618.10±0.60 t值—13.430 916.361 68.354 4 P值—0.000 00.000 00.000 0

2.3 第二產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量以及住院時(shí)間

研究組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間為（54.52±5.33）min、產(chǎn)后2 h出血量為（275.22±25.92）mL、住院時(shí)間為（4.68±0.75）d，對(duì)照組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間為（61.55±6.34）min、產(chǎn)后2 h出血量為（306.52±30.25）mL、住院時(shí)間為（6.39±1.33）d，經(jīng)比較得知t值依次為8.487、7.857、11.199，P值均小于0.05。相關(guān)評(píng)分更低的一組為研究組，與對(duì)照組比較差異顯著，P＜0.05。

3 討論

自然分娩也是眾多分娩方式中的一種，指的是妊娠時(shí)間超過(guò)20周以上，胎兒以及相關(guān)附屬物從母體全部分娩而出［5］。對(duì)于初產(chǎn)婦來(lái)講，分娩時(shí)承受的劇烈疼痛也是她們不愿意采用自然分娩方式的主要原因。分娩陣痛會(huì)讓產(chǎn)婦子宮下端變薄、宮口擴(kuò)張，有助于惡露的排出，也會(huì)加快產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)原的速度。對(duì)此，自然分娩可謂是產(chǎn)婦的優(yōu)先選擇，不管是對(duì)于產(chǎn)婦自身還是對(duì)于新生兒都有巨大的優(yōu)勢(shì)。但是，從自然分娩的落實(shí)情況上來(lái)看，產(chǎn)婦出現(xiàn)會(huì)陰撕裂的概率較大。為防止上述情況的出現(xiàn)，通常會(huì)采用會(huì)陰維護(hù)或者是會(huì)陰側(cè)切的手段。會(huì)陰側(cè)切的缺點(diǎn)在于，會(huì)讓產(chǎn)婦身體上殘留無(wú)法彌補(bǔ)的疤痕及傷口，產(chǎn)婦分娩以后也容易形成疼痛。會(huì)陰維護(hù)階段也會(huì)損傷到產(chǎn)婦的直腸括約肌以及會(huì)陰，使她們提高了疼痛感，且增加并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。

適度保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，并不會(huì)展開(kāi)過(guò)多的護(hù)理干預(yù)，而是會(huì)在產(chǎn)婦分娩時(shí)結(jié)合她們的精神狀況、身體狀況，予以一定的輔助指導(dǎo)，并通過(guò)語(yǔ)言的方式鼓勵(lì)產(chǎn)婦，讓她們科學(xué)用力、正確用力，逐步消除緊張以及恐懼的情緒。

在本次的研究中，對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理，研究組產(chǎn)婦接受適度保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，經(jīng)分別護(hù)理干預(yù)過(guò)后得出以下結(jié)論：在產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較上，研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率以及會(huì)陰側(cè)切率均低于對(duì)照組，P＜0.05；在2組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較上得知，宮口開(kāi)至3、7、10 cm時(shí)，研究組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05；研究組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及總住院時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05。以上結(jié)論說(shuō)明，適度保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理的使用，會(huì)讓初產(chǎn)婦取得理想的分娩結(jié)局，也降低了對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰造成的損傷。其原因是由于適度保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理在使用期間會(huì)控制好胎頭分娩的速度，并指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)采用腹肌力量，加快胎兒的娩出，保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰的完整率，也降低產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切的概率。

綜上所述，建議自然分娩初產(chǎn)婦接受適度保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，不但能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間，也能避免產(chǎn)婦出現(xiàn)會(huì)陰側(cè)切或者是大出血的情況，減輕產(chǎn)婦疼痛感，有臨床運(yùn)用的價(jià)值以及意義。