增液大承氣顆粒治療血液透析患者便秘的效果觀察

關俊榮

（滄州泊頭市醫院，河北 滄州 062150）

便秘患者主要表現為排便困難與排便次數減少，還可伴有食欲缺乏、腹脹、腹痛等癥狀，影響患者生活質量。維持性血液透析（MHD）患者每周會進行2 ～ 3次透析治療，將體內代謝廢物和水分進行清除，容易導致腸道功能紊亂。隨著透析齡的延長，鈣磷代謝紊亂發病率逐漸增高，長期服用鈣劑，因此常出現便秘的情況。調查顯示：MHD患者發生便秘的比例在70%以上［1］，如合并便秘，可進一步誘發急性心衰、出血性腦卒中等心腦血管疾病，嚴重危害MHD患者生命健康［2］。臨床西醫治療MHD慢性便秘多采用腸動力劑及瀉劑，可有效緩解癥狀，但停藥后容易復發［3］。2022年3月—2023年3月，本文采用增液湯聯合大承氣湯組方，中藥顆粒劑型治療27例血透便秘患者，臨床效果良好，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取滄州泊頭市醫院收治的54例血透便秘患者，隨機分為對照組和治療組，每組27例。對照組男14例，女13例；年齡最小26歲，最大84歲，平均49.3±3.1歲。腎小球腎炎11例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病5例，原因不明確2例。治療組男性13例，女性14例，年齡最小24，最大90平均51±3歲，腎小球腎炎13例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病5例，原因不明確1例。所有患者均對該研究知情同意，且2組患者的基線資料對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：① 均符合功能性便秘羅馬IV中診斷標準［4］；② 均為規律性血液透析患者，且透析齡＞3個月；③ 均為陰虛燥熱型便秘患者；④ 均自愿參與本研究。

排除標準：① 入組前一周內進行通便治療的患者；② 服藥依從性不良的患者；③ 伴意識障礙和精神類疾病患者；④ 既往有消化道器質性病變患者。

1.2 方法

2組均給予規律血液透析治療，透析治療過程中，血流量500 mL / min，透析夜流量240 ～ 260 mL / min。透析頻率為3次/周，4 h /次。優質蛋白攝入≥1.2 g /（kg·d）。

對照組患者基礎治療后給予乳果糖口服液30 mL，早餐時一次服用，治療兩周。

治療組患者接受增液承氣加減顆粒治療，處方組成：生大黃顆粒12 g、芒硝顆粒15 g、枳實顆粒12 g、厚樸顆粒12 g、玄參顆粒15 g、麥冬顆粒15 g、生地顆粒15 g、生甘草顆粒10 g。隨證加減：① 對于有氣滯、舌苔厚膩以及脈弦者，可加入木香顆粒6 g、烏藥顆粒6 g；② 對于有熱結、舌紅苔黃脈細者，增加生大黃顆粒的劑量，再加麻仁顆粒10 g、赤芍顆粒10 g；③ 對于氣虛者加黃芪顆粒20 g；④ 對于血虛患者加當歸顆粒15 g、肉蓯蓉顆粒10 g。上述方藥均經全自動顆粒配比機配制，一劑分兩袋，早晚各一袋，飯后服用，一日一劑，治療兩周。

2組患者均治療7 d為一個療程，按患者實際情況，分別治療2 ～ 4周。2個療程后進行療效判定。2組治療期間均進行健康教育，合理飲食，多食蔬菜瓜果等纖維高的食物，忌食肥甘厚味與辛辣生冷之物。

1.3 觀察標準療效判定

（1）本次研究療效判定標準依據“中藥新藥臨床研究指導”原則制訂。① 痊愈：治療后，患者臨床癥狀有顯著改善，大便性質轉潤，無任何不適感覺，短時間內未復發；② 顯效：治療后，患者臨床癥狀有顯著改善，大便性質轉潤，偶爾排便有輕微障礙，但不影響日常生活；③ 有效：經治療，相關臨床癥狀有一定改善，大便性質轉潤，但排便仍有一定障礙；④ 無效：未達到上述標準。治療總有效=痊愈+顯效+有效［5］。

（2）對2組患者中醫證候積分（包括口干、口苦口臭、腹脹腹滿、臨廁努掙、食納不佳、噯氣頻作、盜汗）進行對比，中醫證候積分采取三分制，0分為無癥狀，1分為輕微癥狀，2分為中度，3分為重度癥狀。

（3）對2組治療前后相關生化檢查進行對比，對比項目有血肌酐、血糖、血鉀，兩次抽血均于透前靜脈采血，兩次檢測方法均為酶法分析。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0軟件對資料進行分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，使用t工具進行檢驗，對比數據差異，而（%）表示的數據使用χ2工具檢驗。P＜0.05表明數據差異有統計學意義，具有研究價值。

2 結果

2.1 臨床療效

治療組臨床療效優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 2組臨床療效對比［n（%）］

2.2 中醫證候積分

經治療，2組患者口干、口苦口臭、腹脹腹滿、臨廁努掙、食納不佳、噯氣頻作、盜汗等各項評分均有不同程度下降，治療組中醫證候積分改善程度明顯優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 2組患者中醫證候積分對比（±s）

表2 2組患者中醫證候積分對比（±s）

證候時間觀察組（n=27）對照組（n=27）t值P值口干治療前2.76±1.212.78±1.250.1610.787治療后0.55±0.711.27±0.784.1280.000口苦口臭治療前2.76±0.672.67±1.210.0880.930治療后0.76±0.911.33±0.832.6220.012腹脹腹滿治療前2.74±1.342.77±1.110.2060.838治療后0.41±0.321.43±0.873.0210.770臨廁努掙治療前2.81±1.022.80±1.320.2940.004治療后0.61±0.531.46±0.984.2430.001食納不佳治療前2.87±1.212.68±1.420.3550.738治療后0.55±0.861.43±1.112.2460.019噯氣頻作治療前2.83±1.182.64±1.210.9850.082治療后0.66±0.481.56±0.991.0140.320盜汗治療前1.45±0.831.88±0.981.0780.503治療后0.44±0.321.01±0.760.9970.807

2.3 生化結果的變化

血鉀、血肌酐治療前后無統計學意義，P＞0.05。經2周治療后，觀察組血糖明顯下降，與對照組相比，有統計學意義，P＜0.05。見表3

表3 2組患者治療前后生化檢查結果對比（±s）

表3 2組患者治療前后生化檢查結果對比（±s）

項目時間觀察組（n = 27）對照組（n = 27）t值P值血糖治療前8.1±2.68.9±2.00.9661.000治療后6.1±1.48.7±1.81.0020.002血鉀治療前4.99±0.635.01±0.720.8660.923治療后5.02±0.575.05±0.550.9981.003血肌酐治療前917±142879±1501.1480.911治療后910±138900±1321.1390.965

2.4 不良反應

本次研究過程中，與藥物相關或者可能相關的不良反應主要有：對照組有1例發生明顯腹瀉，停藥后腹瀉仍持續3 d。1例有惡心嘔吐的表現，但未影響用藥。對照組不良反應發生率為7.41%。觀察組出現1例腹脹并伴有里急后重感患者（調整方劑后癥狀緩解），觀察組不良反應發生率為3.70%。2組對比差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

本研究中，觀察組的總有效率顯著高于對照組，表明兩方加減合用治療MHD便秘患者療效顯著，且經過治療后，觀察組的相關癥狀（口干、口苦口臭、腹脹腹滿、臨廁努掙、食納不佳、噯氣頻作、盜汗）與對照組相比有明顯改善。

因透析患者腎功能衰竭，排毒、排鉀、排磷等功能大大降低，高鉀血癥是MHD患者常見的并發癥，高血鉀嚴重者可以引起心臟驟停，血鉀高于6.5 mmol / L是臨床緊急透析指征。中藥湯劑引起患者血鉀升高在臨床常有報道［6］，尤其是慢性腎功能不全或者腎功能衰竭患者，報道更多。本研究顯示，MHD患者口服中藥顆粒后，血鉀治療前后變化無統計學意義。眾所周知，蔬菜焯水3 ～ 5 min鉀元素會丟失1 / 3 ～ 1 / 2，焯水時間越長，鉀丟失會越多。中藥顆粒由單味中藥飲片經水提、分離、濃縮、干燥、制粒而成。在制成中藥顆粒的過程中，經過水煎，亦能丟失大量的鉀離子，這應該是治療前后血鉀無明顯變化的主要原因。

綜上所述，增液大承氣顆粒加減配方治療血透便秘患者效果優于口服乳果糖組，并且觀察組更好地緩解伴隨癥狀，血糖控制更佳，治療前后血鉀無統計學意義，不良反應發生率低，臨床用藥便捷、安全，值得推廣。