康復理療聯合活血化瘀中藥治療腦梗死后遺癥的療效

趙文陽 何琳

（貴州醫科大學附屬醫院，貴州 貴陽 550001）

腦血管疾病中，腦梗死為中老年人群多發病，由個體腦部組織出現局部缺血性壞死誘發，而導致這一情況發生的主要因素為個體腦部血液供應障礙；因而，臨床上，又將這一疾病稱之為缺血性腦卒中［1］。雖然患者可經臨床專業治療，通過溶栓以及口服應用抗血小板聚集藥物等手段，來改善和控制病情；但由于患者機體各項機能隨著年齡的增長而逐漸衰退，所以致使部分患者即便是經專業且對癥治療干預后，依然會殘留一定后遺癥，譬如語言/認知功能障礙和偏癱等，并因此喪失生活自理能力，致使日常生活質量大大降低［2］。所以，有必要采取尋找有效手段，以促進腦梗死后遺癥患者更好恢復正常生活。多項實踐和研究表明，基于常規康復理療基礎上，輔以腦梗死后遺癥患者活血、化瘀類中藥湯劑治療，可更好地改善患者康復療效［3］。鑒于此，本期研究選取調研對象95例，將深入探究實施聯合療法（康復理療+活血化瘀中藥），對腦梗死后遺癥患者的作用與影響。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取95例調研對象，均為腦梗死后遺癥患者，按照不同治療方案分組，1組傳統組（n=48），1組聯合組（n=47），研究起止時間2021年1月—2022年1月。傳統組：男∶女25（52.08%） ∶23（47.92%）；年齡：46 ～ 80歲，均值（64.64±6.40）歲；后遺癥類型：20例（41.67%）語言障礙、11例（22.92%）吞咽障礙、9例（18.75%）認知障礙、5例（10.42%）運動障礙、3例（6.25%）其他。聯合組：男∶女24（51.06%） ∶23（48.94%）；年齡：44 ～ 79歲，均值（64.74±6.43）歲；后遺癥類型：18例（38.30%）語言障礙、10例（21.28%）吞咽障礙、8例（17.02%）認知障礙、6例（12.77%）運動障礙、5例（10.64%）其他。分組資料差異較小，呈現統計學意義（P＞0.05）。

入組標準：① 均為腦梗死后伴隨后遺癥；② 年齡＜80歲；③ 知情、認可研究，了解研究具體操作與流程；④ 愿意無條件依從研究；⑤ 對康復理療有良好耐受性，無中藥服用禁忌指征。

排除標準：① 拒絕全面依從研究和交流；② 伴有惡性腫瘤；③ 家屬不贊同并拒絕參與研究；④ 對研究治療方案存在禁忌指征；⑤ 研究中途自主脫離。

1.2 方法

1.2.1 傳統組

在為期3個月（90 d）的治療周期中，單純接受康復理論治療，詳情如下：指導患者正確平躺并取仰臥位，開展上肢舒展訓練；基于一定頻率下，協助患者調節體位，一般交替取仰臥位和側臥位，同時予以患者叩背、翻身干預，指導患者開展關節被動運動；根據患者實際情況，指導患者開展進食、穿衣、如廁等日常生活能力訓練；待患者恢復到一定標準后，再輔以患者以蠟療、懸吊訓練等，以進一步強化康復治療效果。

1.2.2 聯合組

在為期3個月（90 d）的治療周期中，聯合接受康復理療（同上）+活血化瘀中藥湯劑治療，詳情如下：中藥方劑基本構成：60 g黃芪、20 g當歸、20 g地龍、15 g川芎、15 g桃仁、15 g牛膝、15 g桑寄生、12 g紅花、3 g水蛭、3 g蜈蚣、3 g全蝎；用藥期間，還可立足于中醫學辯證實施原則下，根據患者實際情況實施加減治療；如患者合并偏癱，可在上述基本方劑基礎上加以30 g雞血藤；如患者合并語言障礙，可在上述基礎方劑基礎上加以10 g遠志；用法：用水煎煮，取藥汁服用；用量：每次200 mL，2次/日（早晚），每日1劑。

1.3 指標觀察

（1）以顯效（結束90 d治療后，神經功能缺損改善超90%以上，病癥/體征消失）、有效（結束90 d治療后，神經功能缺損改善46% ～ 90%，病癥/體征改善）、無效（結束90 d治療后，神經功能缺損/病癥無明顯改善）為標準，評定、對比2組治療3個月后的臨床療效；有效率 =（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）限定評分值（0 ～ 10，0 ～ 100），應用NIHSS、QOL量表，評定、對比2組治療前、治療后神經缺損情況、生活質量；NIHSS評分值與神經缺損嚴重程度呈正比，QOL評分值與生活質量水平高度呈正比。

（3）限定評分值（0 ～ 100），應用FMA量表，評定、對比2組治療前、治療后上、下肢體運動功能，評分值越高提示肢體運動功能越佳。

1.4 統計學分析

利用SPSS 25.0軟件處理數據，變量資料以t計算，定性數據用χ2核實，分別以（±s）與（%）表示，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

聯合組較之傳統組，臨床治療總有效率更高，對比有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 臨床療效對比［n（%）］

2.2 神經功能、生活質量對比

聯合組較之傳統組，治療后NIHSS評分更低，QOL評分更高，對比均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 治療前、治療后神經功能、生活質量評分對比（±s）

表2 治療前、治療后神經功能、生活質量評分對比（±s）

組別例數NIHSS（分）QOL（分）治療前傳統組489.69±1.5247.57±3.01聯合組479.55±1.3948.32±3.01 t值—0.4681.214 P值—0.6410.228治療后傳統組486.41±0.6361.70±4.78聯合組473.41±0.2678.28±6.38 t值—30.22114.355 P值—0.0000.000

2.3 肢體運動功能對比

聯合組較之傳統組，治療后上、上肢體運動功能評分更高，對比有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前、治療后肢體運動功能評分對比（±s）

表3 治療前、治療后肢體運動功能評分對比（±s）

組別例數上肢功能（分）下肢功能（分）治療前傳統組4833.01±3.078.07±1.43聯合組4732.82±3.048.04±1.37 t值—0.4681.214 P值—0.6410.228治療后傳統組4840.23±4.4114.13±4.14聯合組4753.50±4.4929.30±4.42 t值—30.22114.355 P值—0.0000.000

3 討論

針對于此，臨床提出積極給予腦梗死后遺癥患者以康復干預，目的在于改善患者相關方面的功能障礙，進一步提升和增強患者腦梗死療效，以及生活質量。

臨床腦梗死后遺癥康復理療治療中，主要是采取蠟療以及懸吊和功能鍛煉等多樣化手段，來幫助患者恢復相關功能，糾正腦梗死后遺癥患者機體紊亂的血液流變學，改善患者腦部組織缺氧/缺血的情況［4］。

研究中所應用中藥方劑主要由十一種中藥材組成，方中黃芪為補氣之藥材，主要作用于人體脾經和肺經，可起到祛邪、養元、扶正以及益氣之功效；從現代藥理學觀之，該藥能夠促進血管擴張，改善機體血液循環與微循環［5］。方中當歸、赤芍和桃仁三味藥材具備活血、化瘀、止痛之功效；方中牛膝具備通淋、補肝、益腎、通絡、舒筋之功效；方中桑寄生具有通筋、除濕、祛風以及利尿之功效。從現代藥理學層面觀之，方中桑寄生這一藥材能夠很好促進心臟收縮能力的增強，對人體內血小板聚積進行有效抑制，改善冠狀動脈循環。方中水蛭以及蜈蚣和全蝎三味藥材，具備散結、破淤之功效，諸藥合用，可很好治療腦梗死后遺癥［6］。

本期研究所獲得數據呈現，經過不同方案治療90 d后，雖然傳統組、聯合組2組患者神經缺損情況都有改善，該以聯合組改善效果最優；不僅如此，該組患者治療后生活質量也顯著提升，組間對比呈現較大差異。由此提示：聯合實施康復理療+活血化瘀中藥湯劑療法，對治療腦梗死后遺癥有顯著效果。另外，經治療90 d后，聯合組患者肢體運動功能對比傳統組，也顯著更優；臨床治療總有效率方面，也同樣高于傳統組，組間對比差異較大；提示，腦梗死后遺癥治療中，活血化瘀中藥湯劑的應用具有良好效用價值。

綜上所述，腦梗死后遺癥治療中，在顯著改善患者神經/肢體運動功能，提升患者預后療效及生活質量方面，康復理療+活血化瘀中藥湯劑的聯合應用有顯著作用；可推廣。