雷珠單抗結合全視網膜光凝療法對高危增殖性糖尿病視網膜病變患者的影響

楊云秀

（河北省廊坊市廣陽區眼科醫院，河北 廊坊 065000）

糖尿病視網膜病變（DR）屬于微血管并發癥的一種，發病初期無明顯癥狀，隨病情進展糖尿病視網膜病變會逐步由非增殖性視網膜病變（NPDR）向高危增殖性糖尿病視網膜病變進展（PDR）［1］。糖尿病視網膜病變導致視力下降的主要原因是黃斑水腫，控制不及時會出現硬性滲出導致黃斑區硬性滲出物堆積或者反復黃斑水腫而引起視網膜感光細胞的永久損傷而出現不可逆轉的視力下降、視物變形；而高危增殖性糖尿病視網膜病變甚至出現玻璃體積血、增殖牽拉性視網膜脫離、新生血管性青光眼等嚴重并發癥［2］。現階段，對于增殖性糖尿病視網膜病變的臨床治療的常用方案是視網膜激光光凝術，該類治療具有較高安全性，但患者視力恢復速度相對較慢，且激光治療周期長，患者視網膜受到刺激易發生黃斑水腫等多種并發癥［3］。本研究觀察在視網膜激光光凝術基礎上聯合應用玻璃體腔內注射雷珠單抗治療PDR的臨床效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2021年2月—2022年7月河北省廊坊市廣陽區眼科醫院收治的78例PDR患者為研究對象，隨機分為2組，各39例。對照組男女患者比例為21/18；年齡介于49 ～ 78歲之間，平均（59.24±2.27）歲；糖尿病病程介于5 ～ 14年之間，平均（10.28±3.17）年。研究組男女患者比例為23/16；年齡介于50 ～ 77歲之間，平均（59.51±2.63）歲；糖尿病病程介于5 ～ 15年之間，平均（10.71±3.42）年。2組一般資料對比P＞0.05。

1.2 方法

對照組行視網膜激光光凝術治療：術前散瞳并實施常規局麻，根據熒光造影檢查結果，行標準中等全視網膜光凝量的激光治療，治療間隔為一周，共三至四次。激光前及激光后均行黃斑部的OCT掃描，記錄黃斑水腫變化情況。

研究組根據黃斑水腫情況予以玻璃體腔內注射雷珠單抗聯合視網膜激光光凝術治療：視網膜激光光凝術治療方案同對照組，如果激光前或者激光過程中出現黃斑水腫則予以玻璃體腔內注射雷珠單抗，消毒患眼并開瞼，先用過濾針頭抽取0.5 mg雷珠單抗，再將針頭替換為30 G針頭，在距角鞏膜緣后3.5 ～ 4.0 mm處對準眼球中心進針，直達玻璃體腔進行注射，注射后用無菌濕棉簽按壓鞏膜進針處。

1.3 觀察指標

（1）比較2組激光前、激光后最佳矯正視力及黃斑水腫情況與時間；記錄視網膜新生血管消除時間。

（2）統計比較2組并發癥發生率，并發癥包括玻璃體積血、黃斑水腫、牽拉性視網膜脫離。

1.4 統計學分析

數據通過SPSS 21.0軟件統計，以（±s）描述視力及臨床癥狀改善時間，行t值檢驗；以［n（%）］描述并發癥發生率，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較視力及臨床癥狀改善情況

研究組治療后的視力改善效果優于對照組，且黃斑水腫消失時間、視網膜新生血管消失時間較對照組均明顯減少（P＜0.05）。見表1。

表1 2組視力及臨床癥狀改善情況對比（n，±s）

表1 2組視力及臨床癥狀改善情況對比（n，±s）

組別例數視力黃斑水腫消失時間（周）新生血管消失時間（周）治療前治療后研究組390.11±0.060.62±0.172.13±0.162.02±0.15對照組390.12±0.070.35±0.135.52±0.493.53±0.38 t值0.6777.87916.84023.082 P值0.5000.0000.0000.000

2.2 比較并發癥發生率

2組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組并發癥發生率對比［n（%）］

3 討論

糖尿病視網膜病變是視網膜微血管由于糖尿病導致病變的情況出現，可能會損傷患者的視力，更嚴重的患者可能會出現失明的情況，是糖尿病引發的慢性并發癥。根據調查研究結果來看，我國約五分之一的糖尿病患者都會出現糖尿病視網膜病變，是導致非年齡老化視力障礙的最主要因素之一。在糖尿病視網膜病變早期，大多數患者沒有任何癥狀，與日常生活無異。在病變發展至中后期，糖尿病視網膜病變患者可能會出現視野區域空白、視野模糊、飛蚊癥、視力下降等癥狀，嚴重者可能會出現失明的情況［4］。

病癥表現［5］：① 視野區域空白。視野區域空白是指在糖尿病視網膜病變患者的視線中，可能會出現某區域看不清、出現空白的情況。② 視野模糊。視野模糊癥狀類似于高度近視患者摘掉眼鏡之后的感覺，即糖尿病視網膜病變患者可能會出現眼前視線模糊、無法看清物體的情況。③ 飛蚊癥。飛蚊癥是指糖尿病視網膜病變患者視線前可能會出現漂浮物，這些漂浮物會隨著眼球的轉動而移動，類似于飛蚊一樣，包括條狀類漂浮物、圓點類漂浮物等等。④ 視力下降。視力下降是指糖尿病視網膜病變患者的視力相比于之前急速下降，表現為無法看清物體、視野局限等等。⑤ 失明。對于更嚴重的糖尿病視網膜病變患者來說，可能會出現失明的情況，即患者睜眼無法看到物體。

糖尿病視網膜病變是由于糖尿病引起的，其中血壓較高、血糖較高以及糖尿病的病情發展都是引起糖尿病視網膜病變的最主要因素。除此之外，蛋白尿、體重、飲酒、吸煙以及高血脂都是引發糖尿病視網膜病變的高危因素。① 血壓較高。糖尿病患者通常會伴有高血壓的情況，由于高血壓可能會引起眼部局部壓力過大，出現糖尿病視網膜病變的情況。② 血糖較高。糖尿病患者血糖值會異常高于正常人，血糖過高會導致毛細血管受到損害，出現糖尿病視網膜病變的情況。③ 糖尿病病情發展。糖尿病病情發展也是引發視網膜病變的主要因素之一，在病情發展到中期或晚期時，出現糖尿病視網膜病變的風險會大大增加。④ 蛋白尿。蛋白尿是由于患者的腎臟出現炎癥或其他方面疾病，導致尿液中蛋白質流失，從而造成視網膜病變的情況。⑤ 體重。體重過高也會增加糖尿病患者出現視網膜病變的風險。通常來講，體重指數（BMI）在30以上的糖尿病患者，出現視網膜病變的風險會增加。⑥ 吸煙、飲酒。吸煙和飲酒都會增加糖尿病患者的身體負擔，對糖尿病病情的發展有不利影響，從而增加視網膜病變的風險。⑦ 高血脂。根據調查研究結果顯示，如果糖尿病患者的血脂過高，那么出現視網膜病變的風險也會相應提高［6］。

對于糖尿病視網膜病變早期患者，可以選擇一般治療。① 一般治療是指患者應當注意絕對休息，合理控制用眼強度和用眼環境，最大限度地緩解眼部疲勞。同時，患者還應當根據自身糖尿病發展情況合理控制血脂、降低血壓并控制血糖，從而防止糖尿病視網膜病變持續發展。② 藥物治療分為兩方面：代謝治療和改善微循環類治療。其中，代謝治療是指糖尿病視網膜病變患者需要通過藥物合理改善自身代謝，合理控制血糖范圍，從而降低對眼部的損傷，對于一些伴有高血壓、高血脂的糖尿病患者，還需要積極控制自身的血壓和血脂范圍。改善循環類治療是指糖尿病視網膜病變患者需要通過藥物降低血液的黏滯性，并且控制血小板聚集因子的釋放和合成，從而阻止或減輕視網膜微血管受到的損害，有利于緩解糖尿病視網膜病變患者的癥狀，可以根據身體情況結合醫生的建議服用羥苯磺酸鈣進行治療。③ 激光治療分為兩方面：全視網膜光凝治療和黃斑的局部光凝治療。糖尿病視網膜病變患者發展到后期可能會出現失明的情況，因此可以選擇全視網膜光凝治療，不但可以有效防止糖尿病視網膜病變患者出現失明的情況，還可以降低患者的治療痛苦，并且經濟、方便。④ 對于糖尿病視網膜病變出現局灶性黃斑區病變的情況，可以選擇黃斑的局部光凝治療，可以有效緩解黃斑的癥狀。需要注意的是，在接受黃斑的局部光凝治療后，患者應當定期檢查治療效果，可以判斷病變是否好轉、治療是否有效并判斷補充激光治療的必要性。

視網膜激光光凝術是治療PDR常用的方案之一，可通過激光光凝無灌注區的視網膜，達到降低眼內VEGF濃度，從而抑制血管新生，減少血管的滲出，但單獨使用的治療效果不穩定，患者視力恢復緩慢［7］。玻璃體腔內注射雷珠單抗可結合VEGF，進一步降低其分泌量，緩解毛細血管滲漏及視網膜水腫，對視網膜微循環加以有效改善。聯合治療方案可對PDR患者視功能產生長效保護作用，進而優化其預后效果［8］。本研究中，研究組治療后的視力改善效果優于對照組，且黃斑水腫消失時間、眼內新生血管消失時間較對照組均明顯減少（P＜0.05）；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。提示聯合應用玻璃體腔內注射雷珠單抗及視網膜激光光凝術治療PDR效果明顯，安全性高。

綜上所述，在PDR治療中聯合應用玻璃體腔內注射雷珠單抗及視網膜激光光凝術，可明顯改善患者視力及臨床癥狀，且不會明顯增加嚴重并發癥，具有推廣價值。