鹽酸氨溴索聯合頭孢呋辛鈉治療慢阻肺合并肺部感染的臨床療效觀察

梁明軍

（貴州省黔南布依族苗族自治州甕安縣珠藏鎮木引槽衛生院，貴州 黔南布依族苗族自治州 550400）

隨著近幾年工業化的發展，空氣質量的下降以及我國對呼吸道疾病的重視，臨床上確診慢性支氣管炎的患者人數呈現逐年上升趨勢，此疾病為呼吸道較為常見的慢性病癥，隨著病程的遷移，患者支氣管乃至正常呼吸能力會受到不同程度的影響，甚至引發慢性阻塞性肺疾病（簡稱“慢阻肺”）。慢阻肺同屬臨床常見呼吸科疾病，患者肺泡彈性下降，部分氣體潴留于肺部，具有氣流受限特點，可由吸入受污染的空氣，吸煙等引發，患病群體多為身體機能衰退、免疫力低下的中老年群體，發病后其病情往往隨著病程的推移而呈現進行性發展，患者常感到日常活動時呼吸不暢、氣短，肺功能進行性衰退，且易罹患肺部感染［1-2］。在一項慢阻肺流行病學調查顯示，此疾病發病率占40歲以上人群的13.7%，若不能及時采取針對性的治療干預，還會誘發呼吸衰竭、窒息、肺源性心臟病等，嚴重危害了患者的心肺功能，不利于患者正常活動［3］。因此，及時有效的治療方法極為重要，而臨床上對此疾病患者使用的常規治療下的藥物治療法亦可用于其他呼吸道疾病，針對性弱，患者病情控制效果較緩。經調查，鹽酸氨溴索、頭孢呋辛鈉分別具有良好的祛痰、抗感染的作用，均為呼吸科常用治療藥物，若將兩者聯合應用于慢阻肺合并肺部感染的治療中，或可彌補常規治療下患者咳痰、肺部濕啰音、咳嗽等因祛痰、抗感染不良而治療不顯著的臨床癥狀［4］。為此，本研究選取甕安縣珠藏鎮木引槽衛生院收治的慢阻肺合并肺部感染患者，探討鹽酸氨溴索+頭孢呋辛鈉的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法，將2020年9月—2022年9月甕安縣珠藏鎮木引槽衛生院收治的慢阻肺合并肺部感染患者（n=66）分為對照組和研究組，每組各33例。對照組中，女性14例，男性19例；年齡54 ～ 73歲，平均（63.54±6.85）歲；慢阻肺病程1 ～ 8年，平均（4.51±1.21）年；肺部感染病程5 ～ 12日，平均（8.54±2.36）日。研究組中，女性12例，男性21例；年齡52 ～ 75歲，平均（63.59±6.92）歲；慢阻肺病程2 ～ 8年，平均（5.01±1.14）年；肺部感染病程3 ～ 15日，平均（9.03±2.33）日。入選患者均簽署知情同意書。2組一般資料對比無差異（P＞0.05）。

納入標準：① 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》中對慢阻肺合并肺部感染的診斷標準；② 臨床表現為慢性咳嗽、咳痰、胸痛、發熱、肺部濕啰音，稍作運動時感到明顯氣短、氣促、呼吸困難，經白細胞計數檢測白細胞數量＞（4.0 ～ 10.0）×109個/ L，結合肺部影像學檢查可見肺部紋理增粗，肺部感染等，被甕安縣珠藏鎮木引槽衛生院確診為慢阻肺合并肺部感染的患者［5］。

排除標準：① 罹患呼吸道惡性腫瘤、肺結核等其他肺部病變；② 入組前1周已進行抗生素類藥物治療，對本研究所涉藥物存在過敏史；③ 合并有肝腎代謝異常、血液循環異常、心肺功能嚴重衰退、全身感染性疾病、自身免疫系統疾病、惡性腫瘤、胃潰瘍、支氣管纖毛運動功能受阻、青光眼以及妊娠期哺乳期女性等藥物使用禁忌證、禁忌人員；④ 未嚴格按照醫囑服藥，有超過3次的錯服、漏服藥物經歷，甚至擅自停藥拒絕配合，配合度不高的患者。

1.2 方法

對照組采用常規治療：包括接受吸氧、止咳、平喘、抗感染、解除氣管痙攣、退熱、糾正水電解質等常規治療，持續治療2周。

研究組在對照組基礎上采用鹽酸氨溴索（生產廠家：山東方明藥業集團股份有限公司；批號：H20133242；規格：2 mL：15 mg*10支）+頭孢呋辛鈉（生產廠家：珠海金鴻藥業股份有限公司；批號：H20065196；規格：0.75 g）治療：① 取0.75 g頭孢呋辛鈉加入至50 mL生理鹽水中以靜脈輸注的形式給藥，每日2次；② 取30 mg鹽酸氨溴索加入至100 mL生理鹽水，以靜脈輸注的形式給藥，每日2次；③ 持續靜注2周。

1.3 觀察指標

（1）做好病情監測工作，嚴謹記錄各組用藥后臨床癥狀、肺炎重要生理指標、影像學檢查等變化情況，以此作為評估療效的依據，將療效分為顯效：咳嗽、咳痰、胸痛、發熱、肺部濕啰音等臨床癥狀完全消退，日常活動時患者基本無氣促、呼吸困難等呼吸道異常癥狀，白細胞數量恢復正常（白細胞數量＜（4.0 ～ 10.0）×109個/ L），肺部影像學檢查顯示肺部炎癥浸潤面積較治療前縮小85%及以上。有效：咳嗽、咳痰、胸痛、發熱、肺部濕啰音等臨床癥狀基本消退，偶有輕微咳嗽、痰液，較治療前患者日常活動時雖有氣促、呼吸困難感但呼吸道癥狀發作程度顯著降低，白細胞數量恢復正常，肺部影像學檢查顯示肺部炎癥浸潤面積較治療前縮小70%及以上。無效：咳嗽、咳痰、胸痛、發熱、肺部濕啰音等臨床癥狀無明顯改善，日常活動時患者仍存在明顯的氣促、呼吸困難等呼吸道異常癥狀，白細胞數量偏高或較治療前無顯著變化，肺部影像學檢查顯示肺部炎癥浸潤面積較治療前縮小70%以下。比較各組治療總有效率。治療總有效率=顯效率+有效率。

（2）統計各組出現皮疹、便秘、腹瀉等藥物主要不良反應發生率。不良反應發生率=不良反應發生例數 / 總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效對比

研究組治療總有效率97.68%高于對照組78.74%（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效對比［n = 33（%）］

2.2 2組不良反應發生情況對比

2組不良反應發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組不良反應發生情況對比［n = 33（%）］

3 討論

慢阻肺是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，是誘發慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病最常見的病因，且多數患者合并有肺部感染，臨床上主要以藥物控制癥狀緩解患者總體病情［6］。常規治療下，治療措施較為簡單，患者短期內總體病情無顯著改善［7］。而鹽酸氨溴索與頭孢呋辛鈉聯用，可在化痰、促排痰的同時發揮較好的抑制肺部炎癥致病菌的效果［8］，因此，研究2種藥物聯用的實際療效，對于緩解慢阻肺合并肺部感染患者意義重大。

經學者研究顯示，在基礎治療手段之上注重對慢阻肺合并肺部感染患者化痰、祛痰的藥物治療，有助于加速其臨床癥狀體征的消退，且嚴格執行醫囑合理用藥治療安全性較高。為進一步驗證學者的觀點，本研究選取甕安縣珠藏鎮木引槽衛生院慢阻肺合并肺部感染患者，探討鹽酸氨溴索+頭孢呋辛鈉的應用效果。結果發現：研究組治療總有效率97.68%高于對照組78.74%（P＜0.05），藥物療效主要通過患者用藥后臨床癥狀、肺炎重要生理指標改善情況，以及影像學肺部檢查病灶病理變化表現，并以此作為評估療效的依據，而這些癥狀、指標、病理變化均與患者病灶炎癥水平降低密切相關；對照組采用的常規治療方法，利用吸氧、止咳、平喘、抗感染、解除氣管痙攣、退熱、糾正水電解質等常規治療可在一定程度上改善患者缺氧、咳嗽、喘息、發熱、肺部炎癥感染等癥狀體征，使部分患者肺部炎癥浸潤得以吸收、消退。

但此治療方式具有普適性而不具有針對性，患者肺部病灶炎癥水平消退速度較慢，致使部分身體機能較差的患者病情轉歸速度緩慢，總體療效不理想；與對照組不同，研究組加用鹽酸氨溴索、頭孢呋辛鈉2種注射液治療，前者為呼吸科常用黏液溶解劑，即增加黏膜漿液腺分泌，減少黏膜腺分泌黏液，使得患者痰液分泌量減少，避免痰液長時間在呼吸道中滋生大量病菌、促進肺炎致病菌繁殖；后者常用于泌尿、呼吸道、耳鼻喉、皮膚等多種組織器官的抗感染治療，作為第二代頭孢菌素類抗生素，對于各種引發肺炎的陽性球菌均有較強的敏感性，能夠與細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白結合，抑制細菌合成，從而抑制其分裂與生長，使其形態變長，最終溶解細菌。兩者配合有利于減少痰液量的同時抑制肺部病灶炎癥反應，持續治療可明顯調節患者病灶炎癥水平，較為針對性地治療肺部感染，加之止咳、平喘、解除氣管痙攣、退熱等常規治療，患者慢阻肺癥狀被有效改善，故增加這2種注射液后患者臨床療效更優。

本研究還發現：2組不良反應發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05），這表示增加鹽酸氨溴索、頭孢呋辛鈉治療后，并不會增加患者用藥后的不良反應，安全性有保障。產生這一結果的原因在于：在使用鹽酸氨溴索、頭孢呋辛鈉這2種藥物時嚴格執行說明書的藥物配伍禁忌、使用劑量說明，能夠在一定程度上防止因藥物使用不當、藥物過量而在患者體內累積導致的皮疹、便秘、腹瀉等不良反應，安全性有保障。

綜上所述，給予慢阻肺合并肺部感染患者鹽酸氨溴索+頭孢呋辛鈉治療，可提高總體療效，且不會增加不良反應發生頻率。