流程管理在腦血管造影術圍術期管理中的應用

安麗娜

（河北省青縣人民醫院，河北 滄州 062650）

腦血管造影術（DSA）是一項腦血管病檢查技術，將造影劑注入血管顯影，了解血管的形態、結構及走行，以及病變范圍，在腦血管疾病診斷及介入治療方面已廣泛應用。任何檢查及操作都存在潛在風險，DSA屬于侵入性操作，有嚴格適應癥，在多種因素影響下，對身心狀態產生影響。醫學界建議需要進行嚴格的圍術期管理，優化流程，減少不必要的護理風險。有學者提出護理工作對于DSA有十分重要的意義，做好DSA圍術期的護理管理，是評價護理質量的重要依據［1］。目前如何提高DSA患者配合度與舒適度，減少相關并發癥，成為醫學護理的重點內容之一。流程管理是一種標準的理論與實踐模式，以護理質量為核心，以提高身心狀態為導向，通過對潛在風險識別與評估，對原有流程進行規范和改進，達到改善護理質量的目的［2］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年9月—2022年12月青縣人民醫院接受DSA患者72例，經股動脈穿刺入徑，配合完成圍術期護理干預。按照隨機摸球方式分組，各36例。對照組，男和女為20例、16例；年齡32 ～ 64歲（48.25±8.67）歲；腦血管狹窄30例，蛛網膜下腔出血4例，顱內動脈瘤2例。觀察組，男和女為18例、18例；年齡31 ～ 67歲（49.11±8.85）歲；腦血管狹窄31例，蛛網膜下腔出血3例，顱內動脈瘤2例。2組資料對比，無統計意義（P＞0.05）。可比。

納入標準：① 接受DSA，符合術前檢查指征；② 告知患者及家屬檢查風險，簽訂《危重檢查項目知情同意書》；③ 無生命風險、自主意識，有能力完成檢查；④ 符合醫學倫理的原則，保護隱私。

排除標準：① 凝血障礙、嚴重出血或大出血、急性感染性疾病以及多發性骨髓瘤、惡病質、神經官能癥；② 碘過敏，或嚴重過敏；③ 穿刺部位炎癥或感染；④ 妊娠或哺乳期女性，精神障礙；⑤ 腦疝。

1.2 干預方法

對照組應用圍術期護理。術前1 d進行健康宣教，做好心理指導，減輕心理壓力；做好手術準備，嚴密配合手術醫師的操作，密切觀察生命體征，預防并發癥。

觀察組應用流程管理。參照人民衛生出版社第7版《內科護理學》，繪制標準的DSA圍術期流程圖，規范護士對腦血管造影術患者術前術后的指導及觀察。通過集中培訓的方式，每周1次，要求每位責任護士熟練掌握各項細則及護理要點，護理部組織專業人員定期考核，待考核合格后方可上崗。成立一支流程管理小組，納入5年工作經驗以上的DSA責任護士，通過魚骨圖與頭腦風暴、晨會形式，分析DSA術前、術中及術后的流程規范，梳理既往案例，查看是否存在護理漏洞及風險。如下。

（1）醫生下達腦血管造影的醫囑，通知責任護士進行術前指導，責任護士核對患者的姓名、性別、年齡、床號以及基礎病情、檢查結果。

（2）術前：由責任護士講解造影的目的及注意事項，消除緊張情緒；指導患者練習床上大小便及踝泵運動；告知術后制動及飲水的重要性，準備帶刻度的水杯；評估雙側足背動脈搏動皮膚顏色及溫度，在足背動脈用記號筆標記搏動位置；進食清淡易消化的食物，做好個人衛生；同時準備手術用物紗布繃帶1個、彈性繃帶2個、輸液器2個、醫用墊。

（3）DSA當日：責任護士測量晨起6∶00生命體征，明確患者的基礎狀態；備皮：大腿上1 / 3至臍，兩側至腋中線及會陰；非術側上肢（左上肢）留置靜脈留置針；患者著裝病號服，再次確認患者姓名、性別、年齡以及床號；再次評估踝泵運動是否到位及床上排大小便；術前30 min排空膀胱，必要時遵醫囑留置尿管。

（4）術后：嚴密觀察意識、瞳孔、肢體活動、語言變化及生命體征變化，每2 h測量1次，測量24 h；彈力繃帶加壓包扎，術后6 h后取下紗布卷，穿刺肢體繼續制動（取伸展位不可屈曲）2 h后，可行側臥位，24 h內臥床休息，限制活動，期間進行踝泵運動；密切觀察雙側足背動脈搏動情況和肢體遠端皮膚顏色、溫度；觀察股動脈穿刺處局部有無滲血、血腫及周圍皮膚顏色，如有淤斑做好標記；指導患者咳嗽、嘔吐或排便時按壓穿刺部位，避免因腹壓增高而導致穿刺處出血；術后進食清淡易消化，4 ～ 6 h內飲水2 000 mL以促進造影劑排泄；術后4 ～ 6 h尿量達1 000 ～ 2 000 mL，排尿困難誘導排尿，必要時留置尿管；術后并發癥的觀察及護理。

（5）術后24 h拆除繃帶，觀察有無出血，協助下床活動。

1.3 觀察指標

（1）情緒與睡眠情況

術前1 d及術后1 d對情緒狀態與睡眠質量評價。① 情緒狀態，應用焦慮自評量表（SDS）評價焦慮，20個項目，采用0 ～ 4分，換算百分制；應用抑郁自評量表（SAS）評價抑郁，20個項目，采用0 ～ 4分，換算百分制，分數高表明情緒差。② 睡眠質量，應用匹茲堡睡眠指數（PSQI）評價睡眠質量，7個方面，采用0 ～ 3分，總計21分，分數高表明睡眠質量差。

（2）并發癥

對患者隨訪與觀察，記錄手術并發癥，包括局部血腫、失眠、排尿障礙、腰背痛、尿潴留。

1.4 統計方法

整理資料，使用SPSS 20.0軟件。計量資料使用t檢驗；計數資料使用卡方檢驗。P＜0.05有統計意義。

2 結果

2.1 情緒與睡眠情況

與術前1 d比，2組術后1 d時SDS評分、SAS評分和PSQI評分下降（P＜0.05）；觀察術前1 d、術后1 d時SDS評分、SAS評分和PSQI評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術前后情緒與睡眠比較（±s，分）

表1 2組手術前后情緒與睡眠比較（±s，分）

注：與術前1d比，#P＜0.05.

SDS評分SAS評分PSQI評分術前1 d術后1 d術前1 d術后1 d術前1 d術后1 d對照組3651.36±3.1149.92±2.56#52.64±3.2648.34±2.51#14.68±3.0111.50±2.34#觀察組3649.09±2.8647.10±2.34#49.83±2.9146.50±2.44#11.42±2.659.97±2.10#t值3.2244.8783.8583.1544.8772.920 P值0.0020.0000.0000.0020.0000.005組別n

2.2 并發癥情況

2組完成隨訪與觀察。對照組失眠、腰背痛發生率（33.33%、16.67%）高于觀察組（8.33%、2.78%），有統計意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組并發癥情況比較

3 討論

有報道［3］DSA術并發癥率0.3 ～ 0.5%，輕者局部紅腫、感染，嚴重者堵塞、斑塊脫落等，存在較高的護理風險。DSA需要經動脈穿刺入徑，屬于一類異體侵入、有創性操作，由于一部分DSA患者的認知程度較低，當接受DSA前，出現較強的心理應激反應，如焦慮、抑郁、恐懼，對于一些體質差或老年患者，上述反應表現更明顯。另外手術過程可能出現迷走反射，引起血壓下降、心率減慢等表現，嚴重時斑塊脫落，導致出現偏癱、失語等風險。因此，需要予以有效的防控策略，減少DSA護理風險，提高舒適度［4］。

關于DSA的護理研究很多，包括舒適護理、全程護理、細節護理及循證護理等，不同模式下的效果不同。醫學界意識到DSA圍術期是一個動態、持續的護理過程，任何一個環節護理缺失，都會影響到護理效果。流程指為了轉化為預期目的，而采取的一系列活動或已確定方式。流程管理更強調規范化、持續性和系統化，主旨在于使流程的整體性與目標性更加明確，持續的提高護理質量為目的［5］。

本次顯示：經流程管理術前1 d、術后1 d SDS評分、SAS評分和PSQI評分低于對照組，表明整體舒適度上升，通過流程管理改善不良情緒，提高睡眠質量。另外經流程管理后患者失眠、腰背痛的發生減少，流程管理可以減少DSA圍術期的護理風險，提高安全性。

綜上。流程管理能夠提高DSA患者圍術期的睡眠質量，減輕不良情緒，并且并發癥減少。由于研究存在樣本限制，關于流程管理在DSA圍術期的應用，仍需要進一步分析。