腦腫瘤術后偏癱患者進行早期肢體功能鍛煉的效果觀察

王娟娟

（蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730030）

顱內腫瘤是指生殖細胞瘤、聽神經瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤、膠質瘤、顱咽管瘤等腫瘤轉移到顱內形成的轉移性腫瘤，是指顱腔內神經系統的腫瘤［1］。受內神經、分化程度、發生位置的不同，顱內腫瘤在臨床早期階段存在一定的差異性。多數癥狀為單側肢體感覺異常、耳聾、頭痛、嘔吐、耳鳴以及視力障礙等癥狀［2］。目前，臨床關于該疾病的主要治療措施為手術，但可能對腦組織造成不可逆損傷，導致術后偏癱，對疾病治療及預后產生消極影響。相關學者表示，給予患者術后有效護理對改善預后具有積極意義，但常規護理干預的效果有限，對患者心理護理干預的應用效果不佳，不利于疾病預后［3］。早期康復護理是一種以科學護理研究為基礎的護理模式，可進一步鞏固手術效果，對患者身體功的能改善具有積極意義［4］。本文以腦腫瘤術后偏癱患者50例為研究對象，分組后采取不同護理措施，觀察研究腦腫瘤術后偏癱患者進行早期肢體功能鍛煉的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年5月— 2022年12月在蘭州大學第二醫院進行腦腫瘤術后偏癱患者50 例，采用隨機數字表法分為2組，各25 例。對照組男15 例，女10例；年齡40 ～ 60 歲，平均（50.29±1.13）歲。研究組男13例，女12 例；年齡42 ～ 61 歲，平均（50.27±1.15）歲。2組間對比，P＞0.05。

納入標準：① 自愿參與研究，并簽署同意書；② 腦腫瘤術后偏癱；③ 意識清晰。

排除標準：① 嚴重精神障礙，無法正常溝通；② 存在腦腫瘤術相關禁忌證；③ 中途退出、轉院；④ 既往有殘疾障礙、意識障礙；⑤ 有其他惡性疾病；⑥ 未能獲取完整資料。

1.2 方法

對照組實施常規護理：密切監測患者生命體征及意識狀態，包括血壓、瞳孔變化、體表溫度、脈搏、意識狀態，出現異常狀況后及時告知主治醫生，并積極配合其實施護理；堅持無菌操作原則，及時進行換藥護理，防止術后感染；密切觀察病情變化，做好預防癲癇措施；嚴格監測引流管，及時糾正電解質紊亂。

研究組實施早期肢體功能鍛煉，具體如下。

（1）術后切口疼痛護理：術后麻醉效果在一定時間內消失，切口會產生不同程度的疼痛。時刻注意患者的疼痛表情、前額出汗、低呻吟等疼痛狀態，對患者術后疼痛進行有效評估后，并在醫囑的指導下將鎮痛藥物泵入患者體內進行治療。同時，結合病房的實際情況，可以適當采取音樂、電視、聊天等方式來減輕患者的疼痛。

（2）早期被動運動：調整肢體，保持正常床位，保持肢體功能體位；患者處于臥位，踝關節背屈90 °、手腕背屈40 °，肘關節屈90 °；幫助患者進行肩外旋運動、上臂背旋運動、上下肢活動、上肢肩外展、指關節屈伸運動、踝關節背屈跖屈、下肢膝關節內外旋、趾屈伸運動，每次持續3 ～ 5 min，重復約4 ～ 5次，防止關節攣縮，加快運動功能恢復速度。

（3）早期主動訓練：① 告知患者雙手和手指聯鎖，反復做前屈、外展活動，各方向15 ～ 20次，移動手指，將患側置于健康側拇指上，引導患者用健康手移動患肢；② 引導患者坐起，指導患者，告知患者翻轉技巧，引導患者側位，支撐健康側，移動腿至床邊，護士將患者骨盆側輕輕推，受累肩，引導患者用力坐起；③ 讓患者獨立使用衛生間，患者采取仰臥位，固定患者膝關節，使雙膝彎曲，抬高患者臀部；④ 在練習翻身時，指導患者進行橋式運動。后期應加強上肢康復訓練，如握力訓練等，進行行走、站立等訓練；⑤ 應結合患者日常生活進行訓練，促進肢體功能恢復。

（4）心理護理：① 大多數患者可因突然偏癱，不能接受失去正常生活，導致心理發生變化，往往表現為憤怒、抑郁；② 由于喪失獨立生活能力、工作能力，患者還會出現絕望情緒，對疾病治療及護理產生阻礙作用；③ 應糾正患者的錯誤認知和想法，與患者積極溝通，給予心理疏導，向家屬解釋早期肢體功能鍛煉的作用，幫助患者勇敢面對未來的生活和工作，建立康復信心與決心，發揮主觀主動性，積極配合早期肢體功能鍛煉護理工作。

（5）站位平衡訓練：要求患者站起來，向前彎曲軀干，向前移動重心，進一步使髖關節、膝關節向前彎曲，然后向上抬起髖關節，伸展下肢和軀干，慢慢站起來。對患側進行下肢重量訓練，反復練習踝背屈肌、膝關節屈肌。

（6）步行訓練：① 在支持性站立姿勢下，進行膝關節屈肌和踝背屈肌，強調受累側的負重能力。健康的腿向前和背部進一步訓練受影響的腿的平衡；② 患腿負重，然后扶持步行。熟練完成后，逐漸進行上下臺階訓練和復雜的步行活動。

（7）穿衣、進食、刷牙生活自理能力訓練， 20 ～ 30 min / 次，3 ～ 4 次/ d。

2組均接受15 d護理。

1.3 觀察指標

（1）運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能評定量表評估，分為上肢與下肢兩部分，上肢分值為0 ～ 66分，下肢分值為0 ～ 34 分，評分與運動功能呈正比。

（2）生活自理能力：采用日常生活自理能力（ADL）量表評估，采取百分制評分標準，評分越高，代表患者生活自理能力越好。

（3）生活質量：采用生活質量調查表（SF-36）評估，采取百分制評分原則，評分越高，代表患者生活質量越好。

（4）術后并發癥：包括體位性低血壓、肌肉萎縮、關節活動受限及肢體腫脹。

（5）護理滿意度：采取調查問卷形式，總分100分，按照評分分級，90 分及以上、70 ～ 90 分、70分及以下分別表示非常滿意、一般滿意與不滿意；滿意度 =（非常滿意 + 一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

以SPSS 22.0 軟件對比數據。（±s）為計量方式，檢驗值為t；n（%）為計數方式，以χ2檢驗。P＜0.05表明對比有統計學差異。

2 結果

2.1 運動功能、生活自理能力

護理后，研究組Fugl-Meyer評分、ADL 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組Fugl - Meyer評分、ADL評分對比（分，±s）

表1 2組Fugl - Meyer評分、ADL評分對比（分，±s）

Fugl-Meyer評ADL評分護理前護理后護理前護理后研究組2525.26±1.2357.56±4.2327.23±5.5556.59±6.12對照組2525.33±1.1848.12±4.5927.22±5.4338.12±6.45 t值0.205 37.561 80.006 410.386 4 P值0.838 20.000 00.994 90.000 0組別n

2.2 生活質量

護理15 d 后，研究組SF-36 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組SF-36評分對比（分，±s）

表2 2組SF-36評分對比（分，±s）

組別n護理前護理15 d后研究組2530.45±3.5648.38±2.23對照組2530.12±3.2536.33±2.25 t值0.342 219.019 0 P值0.733 60.000 0

2.3 術后并發癥

與對照組相比，研究組術后并發癥發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組術后并發癥發生率對比［n（%）］

2.4 護理滿意度

研究組護理滿意度（100.00%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者滿意度對比［n（%）］

3 討論

腦腫瘤患者可通過手術切除病灶的方式來控制疾病，但手術創傷一直是臨床面臨的難題。術后偏癱是最常見現象，會影響患者機體健康，嚴重降低患者生活質量，并在一定程度上增加患者心理壓力及家庭經濟負擔［5］。腦腫瘤偏癱患者出現肢體運動功能障礙、麻木等癥狀的概率較高。

腦腫瘤偏癱患者的早期康復運動應結合患者個體差異，掌握適當的時間和強度，并根據疾病的不同階段、患者年齡、體質，選擇適當的運動方式，從簡單到復雜的運動，以免造成骨折和其他事故［6］。適度鍛煉，觀察患者肌肉力量的改善、反應、自我感覺，盡量不給患者造成疼痛。康復練習者應判斷動作是否正確，適當、逐漸增加運動的量，最終達到完全的積極運動，患者應反復運動，掌握新的運動方式［7］。

本文研究結果顯示，研究組運動功能、生活自理能力及生活質量均得到顯著改善，且患者滿意度高。分析其原因：早期肢體功能運動是康復階段的一個重要訓練內容，重視以患者為中心，旨在幫助中樞神經系統重建，幫助患者恢復肢體功能，以大腦的可塑性促進各種功能的恢復，運動越早，其機體恢復效果越好。早期的肢體功能運動側重于運動的開始時間和運動的內容。護理人員應根據患者的情況盡快進行功能運動，主要包括關節運動、上肢運動、下肢運動等，使患者身體各部位均能實現運動，促進功能的改善［8］。體育鍛煉能提高生活自理能力，改善神經功能，促進身體細胞的再生和修復，患者可獨立完成洗滌、穿衣、進食等生活行為，對其生活質量的提升具有積極意義。

綜上所述，早期肢體功能鍛煉的可幫助腦腫瘤術后偏癱患者機體功能快速恢復，并能提升患者生活質量，改善生活自理能力與運動能力，減少術后并發癥，提供護理滿意度，可積極推廣。