腦梗死護理中行康復護理干預對患者生活能力及神經功能的影響

張恩榮 韋茂紅 范忠桃

（黔南州人民醫院，貴州 都勻 558000）

近些年，腦血管疾病的臨床發病率呈上升趨勢［1］。腦梗死是腦血管疾病中的一種，其致死和致殘風險均非常高。腦梗死最易發生于老年群體中。因腦組織血供出現障礙，即使幫助患者挽救了生命，也有很多患者伴隨各種后遺癥，如身體癱瘓或喪失運動感覺，部分患者還伴有語言交流方面的障礙等［2］，導致患者在生活中失去自理能力?；诖?，臨床有必要對腦梗死患者采取科學有效的干預手段，最大程度地保護患者的神經功能，減少神經功能缺損，加快患者肢體運動能力及語言交流能力的恢復［3］。本文以58例腦梗死患者為研究對象，觀察分析腦梗死護理中行康復護理干預對患者生活能力及神經功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2021年1 月—2021年10月期間黔南州人民醫院收治的腦梗死患者中選取58例，隨機分成對照組和觀察組，每組29例。對照組包含男13例，女16例；年齡41 ～ 79歲，平均（61.3±11.8）歲。觀察組包含男14 例，女15例，年齡40 ～ 78歲，平均（61.2±12.6）歲。2組一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：① 經顱腦磁共振及CT檢查確診；② 發病至入院時間未超過24 h；③ 不具備生活自理能力；④ 遵循自愿參與原則，在知情同意情況下進行。排除標準：① 惡性腫瘤；② 精神病史；③ 運動禁忌。

1.2 方法

對照組接受常規護理，包括每日幫助患者變換體位，避免患者皮膚受到壓力性損傷，防止患者下肢靜脈出現栓塞風險；為患者監測血壓和心率，及時為患者換藥和吸氧；對患者飲食進行干預等。

觀察組接受康復護理干預，具體方法如下。

（1）良肢位擺放。當患者取側臥體位時［4］，將手臂將外展開，雙腿保持彎曲，同時將手掌向外展，掌心向上方外展，下側腿在上側并退向后方，這樣做是為了防止患者下側腿承受壓力。當患者呈現仰臥體位時，須做出髖關節內收的狀態，同時保持雙腳和病床垂直并且朝著上方擺放［5］，以免發生足下垂問題，手臂垂直要自然，避免僵硬，同時掌心朝上。在患者取側臥位時，手掌需呈現張開的狀態，之后將手掌置于枕上部，手背也要向上，此時下肢也要保持彎曲，并且將軟枕墊在患者的兩腿之間，避免遭受壓力。每隔2 h需為患者翻身，勤翻身可以保護患者的皮膚，避免出現壓力性損傷。

（2）肢體按摩。每隔2 h對患者進行推揉按摩［6］，使患者全身肌肉放松，避免出現肌肉收縮或痙攣；可通過找準穴位由輕到重的方式展開按摩，促進患者全身血液循環。

（3）功能鍛煉。對患者的各關節進行多方向活動，同時也要根據患者身體情況逐漸擴大關節活動范圍，并在活動時間上做到循序漸進的增加，以防患者關節因長期不鍛煉而出現萎縮、僵硬以及關節變形等［7］。待患者病情穩定且有好轉之后，護理人員應對患者的主動活動持肯定和贊揚。比如起初指導患者離開床開始步行、練習平衡坐位和站立的康復訓練活動［8］。在剛開始鍛煉時不能急于看到成效，而是要讓患者在練習平衡坐位時控制好時間，最好在5 min以內，之后根據自身的身體狀況和康復訓練需求，延長時間，直到患者可以獨立完全坐起為止。一旦患者可以保持平衡站立，那么這時就可以指導患者嘗試離開床開始步行，前期階段可以讓患者輔助一些器具行走，后期待患者步行平穩且速度變快的情況下可以逐漸增加康復活動的難度和強度。另外，還要多鼓勵患者自主用筷子練習吃飯，自主用梳子梳頭，自主用筆練習寫字和畫畫，讓患者鍛煉穿衣和如廁，通過這些基本的力量練習來鍛煉患者的手部功能，促進患者肢體快速康復的同時逐步提升生活自理能力量。

（4）語言訓練。對患者實施語言康復訓練的相關內容［9］。護理人員給患者示范做呲牙、吹氣、鼓腮及噘嘴的動作，使其面部肌肉放松的同時也能得到鍛煉，同時舌尖也要配合著鍛煉，進行伸縮舌運動，使其面部神經功能進行多次反復康復訓練，通過循序漸進的鍛煉，使患者的語言系統快速恢復。當發現患者面部肌肉表情自然且控制情況較好，同時患者的口舌功能經鍛煉越來越強，此時就可以對患者實施下一步的發音訓練。護理人員可以從單字發音訓練開始，首先圍繞單字節進行精準發音練習，之后待單字發音熟練以后再向詞語練習方面過度，接下來再練習四字成語，直到患者可以完整表達一句話或者將自己想說的用語言表述出來，說明患者在語言康復訓練中有了進步，這離不開患者家屬寸步不離的陪護和主動幫助患者做各項康復練習。家屬每天勤和患者語言交流，在陪伴中給患者更多的安全感和舒適感，這對患者快速恢復語言溝通及交流能力有積極意義。

（5）心理疏導。因腦梗死患者受疾病的困擾會有不同程度的心理障礙，護理人員必須密切觀察患者的不良情緒和心理特征，幫助每位患者剖析引起不良情緒的關鍵性因素，找準原因，施以最佳的心理疏導。多數患者因疾病出現煩躁失眠的癥狀，而且考慮問題時容易偏激且復雜，因身體和以往狀況出現較大變化，在心理無法接受的同時也因臥床而深感自身無能，并且時長會抱有被他人拋棄在床的感覺，此時患者身心壓力無法承受，需要被身邊人的理解和關愛，共同幫助患者趕走壞情緒，勇敢克服疾病。

（6）呼吸道與皮膚管理。因腦梗死患者臥床時間長，需每天為患者清潔口腔，保持呼吸道順暢，如果呼吸道有分泌物，須及時清除，必要時還要利用吸痰器將痰液順利排出。如果患者年齡較大，加之皮膚干燥，這時需注意為患者每天勤更換體位，避免因一種體位而使患者出現壓瘡或者發生感染，尤其在夏季炎熱時更需要注意患者受壓部位的皮膚，避免感染。

（7）飲食干預。患者的飲食安排須清淡，每天控制鈉和油的攝入，同時也要為患者做好飲食中的控糖，避免甜食攝入而增加脂肪；適當地為患者補給富含維生素的水果和蔬菜。

（8）視聽訓練。由于腦梗死患者身體會表現出各種不適的癥狀，有的患者已經失語，有的患者出現認知障礙，還有的患者失去了基本的生活能力和以往的生活狀態。這時，可以刺激患者的視聽能力，來使患者語言功能及認知功能逐漸活躍起來，可以為患者播放有聲音樂或者視頻等，使其視聽功能得到開發和提升。

1.3 觀察指標

對比2 組干預前后日常生活能力及神經功能缺損評分；對比2 組干預后生活質量評分；對比2 組護理滿意度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后日常生活能力及神經功能缺損評分

干預后，2組日常生活能力均比干預前高，神經功能缺損評分均比干預前低，同時觀察組日常生活能力評分比對照組高，神經功能缺損評分比對照組低，P＜0.05。見表1。

表1 2組干預前后日常生活能力及神經功能缺損評分對比（分，±s）

表1 2組干預前后日常生活能力及神經功能缺損評分對比（分，±s）

日常生活能力評分神經功能缺損評分干預前干預后干預前干預后對照組2933.6±5.749.8±4.616.7±6.68.2±2.5觀察組2937.5±6.466.7±6.912.8±5.24.3±1.1 t值0.92710.2790.0536.129 P值0.102＜0.010.171＜0.01組別n

2.2 2組干預后生活質量評分

觀察組干預后肢體疼痛、生理機能、認知能力、社會功能、精神狀態及健康水平評分均高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 2組干預后生活質量評分對比（分，±s）

表2 2組干預后生活質量評分對比（分，±s）

分組n肢體疼痛 生理機能 認知能力 社會功能 精神狀態 健康水平對照組 29 34.6±4.8 38.9±7.1 41.2±2.43 44.7±4.7 51.2±3.3 61.3±5.4觀察組 29 56.2±7.6 57.4±9.6 59.8±7.1 77.2±8.5 72.4±5.7 71.3±8.2 t值8.3228.9669.0139.25810.42211.892 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 2組護理滿意度。

觀察組護理滿意度96.54%，對照組護理滿意度72.41%，觀察組高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 2組護理滿意度對比

3 討論

當前，腦梗死不僅在老年人群中多發［10］，且越來越趨向于年輕化。在腦梗死患者被急救后，因腦神經細胞受到損傷，極易遺留各種類型的并發癥，比如肢體癱瘓、運動功能障礙、語言缺失、認知緩慢等。這些基礎生活能力的缺失都會給患者生活增加痛苦，也對患者生活質量產生一系列的不利影響。一旦患者發生腦梗死，無論是患者還是家屬都要做好面臨漫長康復時間的準備，盡管用藥效果可看見成效，但是對于神經功能的恢復還是要借助各項康復護理措施及運動干預。

因多數腦梗死患者神經系統受到嚴重的損害，其受損程度也因患者而異，在整個神經功能的恢復期都可以對其結構進行重組。現代康復護理手段正是利用多種途徑刺激患者神經元，使其神經元始終處于興奮的狀態，使腦膠質細胞逐漸減少，持續性輸出正確的運動指令，促使神經元逐漸恢復功能［11］。在患者康復的急性期，可以為患者按摩肌肉和活動各關節，以提升患者肌肉功能，避免肌肉萎縮或僵硬。研究結果顯示，給予腦梗死患者康復護理干預對改善其生活能力、生活質量，減輕神經功能缺損均具有積極意義。與常規護理相比，康復護理干預范圍更廣、護理內容更細致，值得臨床推廣應用。

綜上所述，康復護理干預對提升腦梗死患者日常生活能力與生活質量均具有積極的作用，同時能改善患者神經功能，提高護理滿意度。