預防性護理對血液透析患者中心靜脈導管感染率及血栓形成率的影響分析

李維 高媛

（北京市大興區人民醫院，北京 102600）

血液透析屬于腎臟替代治療，通過透析排出機體代謝廢物，維持機體的電解質平衡與酸堿平衡，并排出多余水分，使患者機體浮腫現象得到緩解，臨床效果良好。血液透析在治療時，所使用的半透膜是10 ～ 20 um，膜上孔徑為3 nm左右，僅僅能夠通過低于1.5萬小分子與部分中分子，而3.5萬以上大分子物質則無法通過，使得有害或者多余的細菌、病毒、致熱原、蛋白質、血細胞等物質無法隨血液排出體外。對于長期血液透析患者而言，血管通路便是生命線。有效血管通路為血液透析治療過程順利進行的重要前提。透析所用中心靜脈導管屬于人工合成材料雙腔導管，采用穿刺皮膚方式將其置入腹腔、胸腔的右心房或靜脈。在透析過程中，血液從紅端口處引出，在過濾以后經藍端口向體內回輸。血管通路在血液透析中屬于重要環節，建立良好血管通路是治療效果的重要保障［1］。血管通路若未得到有效護理，可引起多種并發癥，如血管通路血栓形成等，對治療效果產生影響，威脅生命安全。因此，血液透析治療患者需加強護理干預。本文以2019年1月— 2022年1月維持性血液透析患者50例為對象進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年1月維持性血液透析患者50例為對象，隨機分為參照組與研究組，2組各25例。參照組男女比例為14∶11；年齡區間為28 ～ 69 歲，平均年齡為（41.85±5.67）歲。研究組男女比例為12∶13例；年齡區間為29 ～ 67歲，平均年齡為（41.76±5.45）歲。2組患者一般資料對比分析，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：① 資料齊全；② 行血液透析治療；③ 認知正常并自愿參加。排除標準：① 妊娠期、哺乳期；② 惡性腫瘤；③ 精神異常或不配合研究者。

1.2 方法

參照組應用常規護理：監測患者體征變化，加強應急處理。

研究組應用預防性護理。

（1）心理護理：通過播放音樂、健康教育等方式對患者進行疏導和引導；耐心傾聽患者訴說，鼓勵患者發泄情緒，并學會心理調節方法。

（2）健康教育：開展健康教育，講述血液透析治療重要性、內瘺的常見并發癥、護理方案、注意事項等，掌握并發癥預防、日常護理等知識。強調飲食重要性，了解患者日常飲食，要求膳食平衡、營養豐富、清淡，不可飲食辛辣刺激類食物。講述日常注意事項，不可飲食過量，少進食過酸食物，充分咀嚼食物，飲食規律，少食多餐，睡覺前應當禁食。

（3）穿刺護理：選擇合理穿刺部位與血管，采用多條靜脈輪流穿刺。并使用中橫切穿刺方法實施穿刺，固定穿刺；完成穿刺以后實施血流阻斷，保障血流量充足；引血時，指導患者伸指與握拳等，在拔針以后實施壓迫止血，并熱敷穿刺部位。血液透析患者在穿刺前，嚴格執行無菌操作，穿刺操作要求快、準、穩，控制進針角度，觀察血管回血，在回血以后對針柄妥善固定。密切關注穿刺點滲血情況。

（4）并發癥預防護理：血液透析患者伴隨多種并發癥，如內瘺出血、血路阻塞、血路感染等，須重視預防護理，及時采取措施進行干預。血液透析時瘺管處無震顫、雜音，伴隨疼痛，提示可能存在血栓，應當引起重視，對瘺管情況進行檢查，保持其通常。一旦瘺管有疼痛、發熱等現象時，提示為感染，需及時采取措施進行治療，同時對局部皮膚定期清潔。重視內瘺預防護理。患者在平時要注意觀察皮膚是否有紅腫熱痛，觸摸血管是否有變硬、有硬節等；每天至少3次自我檢查內瘺是否通暢，自我對比一下震顫強弱、范圍、血管雜音是否有變化，如果有變化，或震顫減弱，就要去醫院檢查。日常避免內瘺側肢體暴露在過熱或過冷的環境中，禁止穿緊袖口上衣；內瘺側肢體避免受壓，不要佩戴戒指、手鐲、手表等飾品，有利于肢體的血液回流，防止指端腫脹；禁止使用內瘺側肢體量血壓、抽血、輸液、負重；內瘺側胳膊不要長時間下垂；注意日常的持續鍛煉。

（5）用藥指導：患者多伴隨高血壓、貧血等現象，須講述治療藥物可能存在的不良反應，強調遵醫囑用藥的重要性，在治療過程中若存在不良反應，須及時給予有效處理。

1.3 觀察指標

（1）統計2組患者的中心靜脈導管感染率、血管通路血栓形成發生率、血流量、導管留置時間。

（2）評估患者的腎功能，測量2組患者的BUN、Scr水平，進行對比分析。抽取靜脈血測量所有患者的營養指標，包括血清總蛋白、血紅蛋白。

（3）評估護理滿意度，使用護理滿意度量表進行評估。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件分析，計量資料、計數資料使用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組中心靜脈導管感染率及血栓形成率比較

參照組患者中心靜脈導管感染4例，感染率16.00%，血栓形成4例，形成率16.00%。研究組患者中心靜脈導管感染0例，血栓形成0例。研究組患者中心靜脈導管感染率及血栓形成率均低于參照組，差異P＜0.05（χ2= 4.981 2）。

2.2 2組患者腎功能指標比較

研究組護理后腎功能指標優于參照組，差異P＜0.05。見表1。

表1 腎功能比較（±s）

表1 腎功能比較（±s）

血清BUN（umol / L）血清Scr（umol / L）護理前護理后護理前護理后研究組259.06±0.434.83±1.7356.89±4.2696.73±11.83參照組259.17±.547.94±1.1856.73±4.8974.89±11.57 t值—0.568 64.784 50.365 65.947 7 P值—0.612 10.000 00.785 60.000 0組別n

2.3 2組患者營養指標比較

研究組護理后營養指標（血清總蛋白、血紅蛋白水平）均優于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 營養指標比較（±s，g / L）

表2 營養指標比較（±s，g / L）

血清總蛋白血紅蛋白護理前護理后護理前護理后研究組2529.98±1.4236.43±2.4391.87±6.73123.28±8.56參照組2530.71±1.1234.75±2.1892.13±4.93116.54±7.48 t值/0.568 65.893 40.365 66.454 6 P值/0.612 10.000 00.785 60.000 0組別n

2.4 2組患者血流量與導管留置時間比較

研究組血流量、導管留置時間均優于參照組，P＜0.05。見表3。

表3 2組患者血流量與導管留置時間比較（±s）

表3 2組患者血流量與導管留置時間比較（±s）

組別n血流量（mL / min）導管留置時間（天）研究組25268.94±2.61315.78±3.89參照組25262.67±2.75309.78±3.45 t值/5.022 35.677 6 P值/0.000 00.000 0

2.5 2組患者護理滿意度比較

參照組患者護理滿意度是84.00%，其中十分滿意11例，比較滿意10例，不滿意4例；研究組患者護理滿意度是100%，其中十分滿意20例，比較滿意5例，不滿意0 例。研究組患者護理滿意度高于參照組，P＜0.05。

3 討論

當前，我國腎臟病患者數量增多，隨著病程延長，引起終末期腎臟病，須實施腎臟替代治療。臨床常見替代治療方法為血液透析，延長腎臟病患者生存時間，促使生活質量有效提高［2］。對于長期血液透析患者而言，血管通路便是生命線，效血管通路為血液透析治療過程順利進行的重要前提，將血管通路連接血液透析機，透析機的蠕動泵轉動，可通過導管將體內血液引至體外，血液在體外進行液體交換，濾出毒素和水分，再通過導管回到體內。若護理人員在進行血管通路管理時，若管理不善，極易引起并發癥，造成護患糾紛，對醫院的現代化發展十分不利［3］。

有學者［4］提出，血液透析患者實施穿刺護理，患者血管通路血栓形成發生率低于常規護理組，與本次研究結果保持一致。預防性護理屬于預先控制護理模式，針對可能存在的不良事件實施預防管理，降低不良事件發生率。預防性護理重視預防大于治療，強調防患于未然，合理利用資源，對執行后情況進行探討，明確治療方案，繼而改善不足之處，達到預防目的［5］。

綜述所述，血液透析患者實施預防性護理，可預防血管通路血栓形成，改善營養狀態，提高腎功能，護理效果顯著，可廣泛應用于臨床。