OSCE 考核評價模式對實習護生職業素養的影響

張伊倩，郭艷榮

（1.上海健康醫學院附屬衛生學校，上海 200237；2.上海震旦職業學院，上海 201908 ）

客觀化臨床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是近年來在中國醫學教育領域興起的一種新的考核模式，是一種客觀化、整體化、全面化的考核護生綜合能力的考核方式，由一系列模擬臨床情景的考站組成，一般有8個考站。在規定時間內，護生需要完成各個考站的任務，對考站內的標準化病人進行護理評估、護理診斷、健康教育，最后得到測試成績。教師采用OSCE考核模式開展教學有助于提升學生的學習積極性，培養他們的臨床思維。因此，在臨床實習中，越來越多的教師會采用OSCE考核模式來評價護生的實習表現。汪艷和馬琳等人[1-2]的研究表明，采用OSCE考核模式對提高護生的綜合能力和職業素養具有積極作用。職業素養對于從事護理職業的學生來說，具有特殊的重要性。教師提高護生的職業素養有助于他們更快地適應工作崗位，為他們從事護理職業奠定堅實的基礎。因此，上海震旦職業學院從2016年開始就對進入臨床前的大二護生進行OSCE考核。本文的重點在于討論OSCE考核評價模式對實習護生職業素養的影響。

一、OSCE 具體考核方法

OSCE的考核采用案例分析的方式進行。護理教師會給護生提供典型的臨床案例，這些案例主要涵蓋內科和外科領域，因為實習護生在這兩個領域的實習時間最長。OSCE總共設有8個考核站點，分別包括入院教育、護理評估、護理診斷、基礎護理操作、專科護理操作、緊急情況處理、護理評價以及健康教育。在每個考核站點都會有一位標準化病人參與考核。每位護生都需要在這8個不同的站點進行考核。教師會匯總學生在每個站點的考核分數并得到平均分，平均分即為學生OSCE考核的分數。教師將情景模擬教學和OSCE考核模式結合起來，有助于提升護生的自我效能，促進他們的自主學習，并提升護生應用護理技能的能力。

二、研究對象與研究方法

（一）研究對象

本研究的調查對象包括來自上海市15所實習醫院34個科室的臨床帶教老師和18級護理專業的實習護生。

（二）研究方法

本次調查采用比較法作為研究方法。筆者通過向18級實習護生的臨床帶教老師分發實習護生職業素養調查問卷，以收集與實習護生職業素養相關的數據。筆者共發放了68份問卷，成功回收68份問卷，問卷回收率達到100%。筆者將數據輸入到SPSS 18.0統計分析軟件，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。實習護生職業素養調查問卷包括4個維度（分別是好、較好、一般、差）和7個方面（包括護士禮儀、服務態度、完成護師布置任務、遵守規章制度、人際溝通、團隊精神、護理記錄質量、專業理論水平和總體評價）。臨床帶教老師需要對這7個方面進行評價，但每個方面只能選擇一個維度進行評價。此外，筆者還將收集到的18級實習護生職業素養數據與之前14級實習護生的職業素養數據進行了比較。

三、結論

（一）護理記錄水平較差，專業理論水平仍需提高

不論是14級實習護生還是18級實習護生，在7個方面的評價中，專業理論水平方面的評價都較差。值得注意的是，與14級實習護生相比，臨床帶教教師對18級實習護生的評價已經好了很多。這可能與OSCE考核中，學生需要對案例的理論知識進行全面掌握有關。以高血壓為例，在學校設置的OSCE考站中，考核內容主要有8項，包括入院教育、護理評估、護理診斷、基礎護理操作、專科護理操作、緊急情況處理、護理評價以及健康教育。在高血壓案例考核中，比較重要的就是健康教育，醫護人員要了解病人在飲食、用藥以及日常生活中需要注意的地方。在高血壓緊急情況處理考站中，學生需要對高血壓急癥進行鑒別，并馬上進行正確的處理。在完成整個案例的過程中，護生需要對高血壓疾病有非常充分的認識，并且需要將理論與實際聯系起來。

OSCE考核不僅僅是一種評價方式，而且是一種教育模式。通過參與OSCE考核，護生會更深入地理解案例，了解關鍵知識點。這將有助于他們在臨床工作中更好地理解各種疾病，建立系統的學習方法，迅速適應臨床實踐，更快地掌握專業知識。職業院校通常更注重護生的操作技能，以便他們能夠快速進入護士的職業角色并實現就業目標，但對于護生的科研能力培養不夠。這可能導致在臨床實習中，因為職業院校護生與本科生一起實習，臨床帶教教師對職業院校護生在專業理論方面的評價稍低。

護理記錄質量是護士專業理論水平的體現。在OSCE的考核站點設定中，雖然護生要記錄護理措施，但是記錄的內容比較簡單。這些記錄對于臨床護士是遠遠不夠的。護理記錄的書寫在職業院校教學中不屬于重點部分，理論方面講授得比較多，實踐方面較少。盡管護生在專業理論水平和護理記錄質量上已顯著提升，但護生在所有評價中獲得臨床帶教教師“好”的評價仍然較少。這主要是因為職業院校的課程要求護生在理論方面的掌握程度較本科生低，理論學習的課時數也比本科生少。

（二）職業認同感需增強，團隊精神稍顯不足

職業認同感是指個體對于所從事職業的目標、社會價值及其他因素的看法，與社會對該職業的評價及期望的一致，即個人對他人或群體的有關職業方面的看法、認識完全贊同或認可。投射到護理學科中，即護生對于自己即將成為一名護士有著充分的生理及心理的準備。

通過OSCE考核模式，護生可以真切地看到病人在自己有效的救治下有所好轉，并且康復出院。這讓學生產生了身臨其境的感覺，充分地激發了學生的學習興趣。OSCE考核模式為教師提升護生的職業素養奠定了基礎，護生也會很有成就感。筆者在收集14級護生的職業素養數據時，發現在遵守規章制度方面，臨床帶教教師對護生“好”的評價處于第三位，而到了18級護生則上升至第一位，與護士禮儀、服務態度并列第一。這說明通過OSCE考核模式，護生確實增強了職業認同感。在護師布置任務方面，14級實習護生的數據中，“一般”的評價占據了2.9%。而在18級實習護生的評價中，臨床帶教教師已經沒有“一般”評價，只有“好”和“較好”的評價。這說明實習護生可以較快地理解帶教教師給自己發布的任務，也有較強的使命感。在臨床治療中，護士要具有使命感和服從性，因為病人的病情是瞬息萬變的，護士需要遵從醫囑實行相應的護理措施，才能盡快讓病人康復。

然而，護生在團隊精神方面仍然稍顯不足。18級護生的數據顯示，團隊精神和人際溝通在臨床帶教教師的評價中處于第三位，可能與護理學導論這門護理課程的教師的教學方法有關。盡管護理學導論是護士團隊精神培養的入門基礎課程，但護生大多還存在著對此課程不夠重視的現象。他們普遍認為這門課程的知識過于簡單，實用性并不強，更側重于理論知識的學習。OSCE考核模式沒有體現團隊精神的培養，只需要護生單獨一人就可以完成考站的考核。

（三）總體評價進步顯著，但仍未達到及格線

在臨床帶教教師對14級實習護生職業素養的評價中，“好”的評價只有17.6%，而對18級實習護生職業素養的評價，“好”評價上升到57.4%，提高了39.8%。OSCE考核模式是一種綜合的考核模式，基本會包含病人從入院到出院護士需要進行的所有護理程序。在臨床實習中，臨床帶教教師綜合了實習護生所有職業素養的表現，才會進行總體評價。因此，通過OSCE考核的護生，他們的整體能力都得到了顯著提升。總體評價方面，臨床帶教教師對2018級的實習護生都比較滿意。在護理教育中，OSCE考核評價通常是最后的評價環節。護理教師會通過案例的方式，通過OSCE考核評價模式來評估護生是否準確掌握了護理學的知識和技能。OSCE考核同時也提升了護生的應變能力，培養了護生的批判性思維。

在OSCE考站中，教師設置了基礎護理考站和專科護理考站。基礎護理操作是所有護士都適用的操作方法，不管在哪個科室，護士都需要掌握基礎護理的操作流程，比如靜脈輸液、口腔護理、導尿等[1]。專科護理則是護士確定科室以后，根據專科操作的不同，再次進行學習，學會專科護理的操作技能。學校設置基礎護理操作考站的目的是考核護生對基礎護理操作的掌握程度。此外，學校設置了補考機制，不及格的護生需要考核合格后才能進入臨床實習。由于學校的嚴格要求，實習護生進入臨床后，臨床帶教教師對整批護生的印象都會比較好，從而使得在總體評價方面，臨床帶教教師會對護生有較高的評價。總體評價方面，雖然教師對18級實習護生的評價較14級護生好，但還是有部分實習護生沒有達到及格線。這可能是因為總體評價中加入了專業理論考核的元素，導致總體評價的百分比仍然不高。雖然每位護生都會經歷內科和外科的實習，但是內科和外科還會細分為很多亞專科。在進入臨床實習后，每個實習護生的實習科室會有些許差別。因此，護生提前掌握一些專科操作技術就比較重要，比如心電圖操作、血糖監測、氣道護理等。專科護理指護士確定科室以后，根據專科操作的不同再次進行學習。學院開展的專科護理操作不多，課時也比較少，這導致護生的專科護理操作評價分數較低。

四、對策

（一）加強專業理論教育，提高護生的專業能力

職業院校的護生仍然需要提升自身的專業能力，因為職業院校學生也需要面臨護士資格考試，如果不通過，就會對就業有很大的影響[2]。此外，部分職業院校的學生會選擇專升本，進入到本科院校深造，這要求他們努力學習專業知識，尤其需要在基礎學科方面下更多的功夫，因為在專升本考試中，專業理論知識占有很大比重。如今，醫院對護士的要求越來越高，很多職稱評審都需要論文的支撐。雖然職業院校在培養護生時，是以操作能力的培養為主，但也應當適當地進行科研能力培養。在課余時間，對于學有余力的護生，學校可以開設與護理科研相關的選修課，給他們講解如何查閱文獻、如何了解論文的主要內容、如何選擇研究課題等。對于想要提高科研能力的護生，學校可以適當給予指導和支持。對于未來的護生教育，學校需要不斷完善OSCE考核模式，增加更多適用于臨床實踐的案例，以提高臨床帶教教師對學院護生的認可度。此外，針對專科護理操作這個相對薄弱的環節，學校應與合作醫院開展合作，收集醫院中常見的專科護理操作技能，并由學院教師學習、整理操作流程。在護生進入臨床實習前，學校可以提供加強培訓，使護生掌握更多的操作技能，提高他們今后的職業競爭力。

（二）繼續加強護生職業情感教育，培養團結協作精神

隨著護理教育理念的不斷更新，我國護理教學的目標已經發生了較大的變化。傳統的教學主要側重于培養學生的基礎知識和基本操作技能，而現在的教學則更加注重情感培養。當下，教師會采用多樣化的教學方式（如角色扮演和實踐操作等）培養學生。一些護生參加了關愛老人的社會實踐活動后，會對老人表現出關愛之情，并對敬老院的護士表示尊敬，這也激發了他們對護理行業的興趣。

學生在實習時可能會面臨各種各樣的壓力，或者由于工作強度較大，會產生消極情緒和失落感。護士有消極情緒可能會加劇護士流失問題，并對患者的治療產生不利影響。學校通過完善教學模式，可以增強學生的職業認同感。學校要在護生實習前為護生提供心理預案，使他們更好地了解臨床實踐，減少對成為護士的抵觸情緒。

為了培養學生的團結協作精神，學校可以考慮在下一年度的OSCE考核模式中增加團隊協作模塊，布置急救情景模擬等多人合作的任務，培養學生的團結協作能力。

OSCE考核的目的是護生能夠以一個正式護士的標準來要求自己，這對于幫助學生端正思想、提高學習熱情非常重要。同時，OSCE考核能幫助實習護生迅速理解帶教教師布置的任務，增強自己的使命感。特別是在出現突發公共衛生事件時，護士更要服從領導的安排，為國家和社會貢獻自己的力量。疫情期間，護士積極響應號召，深入疫區為病人提供醫療救助，展現了偉大的職業精神。

五、總結與展望

通過本文的研究結果可知，OSCE考核評價模式對提升實習護生的職業素養產生了顯著的積極作用。通過OSCE考核，護生在職業認同感、護士禮儀、專業理論等方面表現得更好。與未參加OSCE考核的護生相比，參加OSCE考核的護生在職業競爭力、專業知識、理論素養方面有明顯的優勢。盡管學校在實施OSCE考核模式方面仍處于摸索階段，存在一些不足，例如，案例與臨床之間存在距離、理論知識考核不足、考核模塊較少，但通過對問題的分析和總結，下一年度的OSCE考核將更貼近臨床實踐，能幫助護生更快地適應臨床工作。新時代下，高職醫療專業的教師要不斷根據學生的實際情況來構建相關的教學考核模式，順應臨床的發展趨勢。