運動康復療法對肱骨近端骨折術后患者骨折愈合及關節功能康復的影響觀察

王曉

（榮成市第三人民醫院骨科，山東威海 264319）

肱骨近端屬于常見的骨折部位，一般是由于間接或者直接暴力而引發的，如交通事故、高空墜落及運動損傷等。骨折發生后，會對患肢血液供應造成影響，通常表現為疼痛和腫脹等。 同時，肱骨近端骨折還會誘發骨折畸形、 肩關節僵硬及臂叢神經受損等并發癥。 臨床主要通過手術治療肱骨近端骨折，術后初期制動時間相對較長和關節僵硬等問題會使得患者生活質量降低。 術后康復護理干預可提高手術成功率，促進患者早日康復[1]。 以往常規的康復干預手段缺乏一定的針對性和系統性，因此康復效果并不理想。 運動療法主要是通過局部或者全身運動來促進機體血液循環、加快功能恢復的一種治療措施。 基于此，本文選擇2020 年1 月—2022 年1 月該院骨科收治的56例肱骨近端骨折患者作為研究對象，進一步探究運動康復療法在肱骨近端骨折患者中的應用價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院骨科收治的56 例肱骨近端骨折患者作為研究對象。納入標準：（1）影像學檢查證實為肱骨近端骨折，且均行內固定手術治療；（2）所選病例均為單側骨折，且肱骨頭壓縮的面積在40%以內；（3）知情并同意參與該研究。 排除標準：（1）嚴重粉碎性骨折；（2）伴有嚴重內科疾病或精神障礙者；（3）病理性因素所致的骨折；（4）合并動脈或神經損傷患者。根據患者康復意愿分為對照組與觀察組。對照組（n=26）：男16例，女10 例；平均年齡（46.26±2.58）歲；骨折類型：摔傷5 例， 高處墜落上4 例， 交通事故7 例， 撞擊傷5例，其他原因致傷5例。觀察組（n=30）：男17 例，女13例；平均年齡（45.97±3.07）歲；骨折類型：摔傷6 例，高處墜落上7 例，交通事故8 例，撞擊傷5 例，其他原因致傷4 例。 兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行常規康復療法，即術后3 周開展肩胛骨和肩鎖關節的主、被動訓練；術后3～4 周開展不負重主動運動。

觀察組則在對照組基礎上開展運動康復療法。（1）康復療法前的準備工作。在行手術治療前，康復醫師應提前與患者充分溝通術后開展運動康復療法的重要性，并耐心回復患者和家屬的疑問，從而建立起良好的醫患關系，拉近醫患之間的距離，以使患者更加配合地開展康復療法。 （2）術后24 h。 康復醫師幫助患肢進行懸吊固定，并保持患者肩關節外旋前曲約15°，內收約15°，用軟枕墊置于患者上臂處。 與此同時，由康復醫師對患者的手術情況、對疼痛的敏感度、個人的耐受程度等進行綜合評定，并根據評定結果為患者制定針對性、個體化的運動康復計劃，并在得到患者同意和家屬支持配合下于次日開展早期康復運動治療。（3）術后48 h。由康復醫師教授患者張手、握拳的正確方法和操作技巧，為緩解患者的擔憂，康復醫師可以詳細告知患者此種康復訓練對于促進肢體血液的循環及預防深靜脈血栓的重要性，從而消除患者的不良心理情緒，使患者更加配合康復訓練。 張手握拳訓練原則上每日進行5～10 組，且訓練過程中，必須嚴格控制好患者肢體的幅度和訓練的量，以防增加患者疼痛感。（4）術后3～7 d。此階段不僅要開展張手握拳訓練，還要在不增加患者疼痛程度的基礎上適時進行腕關節的主動屈伸訓練， 每組訓練為25～30 次，每日訓練3 組；同時，在患者耐受情況下，同步開展患肢上臂前屈上舉被動訓練，每次持續10～15 s，每日進行2～3 次訓練。（5）術后2～6 周。術后2～3 周，可去除吊帶，并全面開展屈伸肘關節主動訓練、聳肩訓練，每組30 次，2 組/d。 術后4～6 周，在上述訓練基礎上開展鐘擺訓練，每個方向訓練15～20 次，2 次/d；站立位的前屈訓練，每下保持10 s，10 下/次，3 次/d；內外旋訓練，15 下/次，2 次/d；肩外展外旋訓練5 下/次，3 次/d。（6）術后7～12 周。 囑患者于術后6 周到院進行X 線片復查，并根據復查結果及骨痂形成情況，幫助患者調整運動康復訓練的方法，同時指導患者可適當進行游泳訓練、肩關節前屈外展肌力訓練、負重后的聳肩訓練、滑輪的牽拉訓練等。 同時應囑患者訓練的循序漸進性，以便最大限度促進肩關節功能的康復。

1.3 觀察指標

（1）臨床指征。 記錄兩組患者骨折愈合時間及在影像學下骨折完全愈合時間。臨床骨折愈合判定為患者局部沒有壓痛和縱向叩擊痛， 且沒有任何異常活動； 影像學下骨折完全愈合判定為經過X 線檢測顯示骨折線已經近似消失或者完全消失。 （2）關節功能評分。采用美國加利福尼亞大學洛杉磯分校肩關節評分系統（UCLA）[2]評定患者的肩關節功能.該量表共包括5 個維度，共計35 分，即前屈角度5 分、肩關節功能10 分、疼痛10 分、前屈肌力5 分和患者滿意度5分。評分越高表示患者肩關節功能越佳。（3）并發癥。包括愈合畸形、內固定松動、肱骨頭壞死等。 （4）臨床療效。隨訪12 個月，根據UCLA 綜合評分對其治療療效進行評定。 其中，UCLA 綜合評分≤30 分為優，UCLA 綜合評分20～29 分為良，UCLA 綜合評分10～19分為可，UCLA 綜合評分＜10 分為差。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預后臨床指征比較

觀察組骨折愈合時間、影像學下骨折完全愈合時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肱骨近端骨折患者各項臨床指征結果比較[（±s），周]

表1 兩組肱骨近端骨折患者各項臨床指征結果比較[（±s），周]

組別骨折愈合時間 影像學下骨折完全愈合時間對照組（n=26）觀察組（n=30）t 值P 值9.76±1.07 8.46±1.25 4.146 0.000 10.79±1.17 9.94±1.05 2.865 0.006

2.2 兩組干預前后關節功能評分比較

干預前，兩組患者UCLA 各維度評分及總評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組UCLA 各維度評分及總評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肱骨近端骨折患者干預前后關節功能評分比較[（±s），分]

表2 兩組肱骨近端骨折患者干預前后關節功能評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別前屈角度干預前 干預后肩關節功能干預前 干預后疼痛干預前 干預后對照組（n=26）觀察組（n=30）t 值P 值2.19±0.37 2.11±0.23 0.985 0.329 3.79±1.51*5.02±0.58*4.128 0.000 4.12±1.34 4.05±1.17 0.209 0.835 8.11±0.62*9.47±2.25*2.982 0.004 5.43±1.32 5.12±2.02 0.668 0.507 8.34±1.09*9.62±1.08*4.404 0.000組別前屈肌力干預前 干預后滿意度干預前 干預后UCLA 總評分干預前 干預后對照組（n=26）觀察組（n=30）t 值P 值2.29±0.42 2.21±0.69 0.514 0.609 3.67±1.23*4.61±1.08*3.045 0.004 2.31±0.57 2.18±0.56 0.859 0.394 3.96±0.35*4.71±0.82*4.330 0.000 15.42±2.25 15.36±2.41 0.096 0.924 26.95±1.52*34.16±2.05*14.753 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組發生肱骨頭壞死1 例， 內固定松動1 例，并發癥發生率為6.67%（2/30）；對照組出現愈合畸形1 例，內固定松動1 例，肱骨頭壞死1 例，并發癥發生率為11.53%（3/26）。 兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.407，P=0.524）。

2.4 兩組優良率比較

觀察組總優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

3 討 論

肱骨近端骨折極易影響患肢血液供應，進而導致患者出現疼痛、肢體腫脹等并發癥，少數患者還會出現肱骨缺血壞死、臂叢神經損傷等并發癥[3-4]。 臨床常采用手術治療肱骨近端骨折，術后康復護理干預可提高手術成功率，促進患者早日康復。 骨折術后康復療法的最終目的是幫助患者恢復骨折部位的正常肌力，以防肌肉萎縮等[5-6]。 近年來，隨著康復醫學理念的普及和發展，術后康復越來越受到醫生與患者的青睞與重視。傳統的康復模式內容相對單一，且沒有針對性，不利于患者關節功能的恢復。運動康復療法是新興的康復理念和方法，相較于傳統康復模式，運動康復療法具有以下幾方面的優勢：能夠更快促進肱骨近端骨折術后患者的愈合[7-8]。 本研究結果也顯示，聯合運動康復療法的觀察組骨折愈合時間、影像學下骨折完全愈合時間均短于對照組。 其主要原因為：運動康復療法是建立在早期康復訓練基礎上的，此種療法可以根據患者體質、骨質等調整運動進度，并根據骨折恢復情況，及時調整訓練的強度，真正做到循序漸進，更好地幫助患者患肢功能康復。

肱骨近端骨折術后康復訓練必須保證關節的活動范圍練習與肌力練習同步，才能最大限度降低或避免因關節軟弱、不穩定而引發損傷性關節炎。 傳統康復模式中，患者更多的是被動接受康復訓練，這在一定程度上會導致患者訓練過于用力，從而增加心血管系統負擔[9]。運動康復療法則更注重有計劃、系統性的康復訓練，更有利于增強患者訓練的主動性，從而最大限度改善患者肩關節功能， 提升康復訓練的優良率[10-11]。 本研究結果也顯示，聯合運動康復訓練的觀察組前屈角度、肩關節功能、疼痛、前屈肌力、滿意度及UCLA 綜合評分均高于對照組，且觀察組總優良率高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），與世茂領[12]、丁小方等[13]的研究結果接近。 這一結果進一步證實了運動康復療法能夠有效改善患者骨折部位的穩定性，促進骨折愈合。 本次研究對術后患者的并發癥發生情況進行了統計，結果顯示兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，運動康復療法能夠消腫止痛，減少或避免韌帶、關節囊發生嚴重粘連，安全有效。

綜上所述，在肱骨近端骨折術后患者中開展運動康復療法，能夠最大限度地促進患者血液循環、恢復肩關節功能，值得進一步推廣。