情景模擬教學對手術室新入職護士煙霧防護教育培訓效果及專業技能的影響

朱妍蕾,徐 麗,李 曉,李溫霞

(河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450000)

電刀、超聲刀等能量器械是手術室必不可少的手術工具,但其在進行人體組織切割、消融時常會產生大量煙霧。手術煙霧不僅會影響醫護人員視野,還含有高濃度細顆粒、病毒、一氧化碳等有毒物質[1]。同時相關研究指出,手術煙霧不僅會導致醫護人員出現頭暈頭痛、眼部炎癥、胸悶等并發癥,長期防護不當還會導致有害物質在體內積聚,甚至影響中樞神經系統[2]。手術室新入職護士由于對臨床工作內容不夠了解,手術室煙霧相關防護知識水平較低,所以對于手術室新入職護士的臨床教學應引起重視。情景模擬教學法是指將理論知識與臨床病例相結合,在帶教老師引導下組織學員對特定場景進行模擬,通過這種特殊的教學方式提高學員的學習效率與成果。本院將情景模擬教學應用于手術室新入職護士帶教中,并探討其對護士煙霧防護教育培訓效果、專業技能及教學滿意度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院手術室護士于2020年7月采用情景模擬教學,將2018年1月1日～2020年6月30日采用傳統教學模式的28名手術室新入職護士納入對照組,男7名、女21名,年齡20～25(22.71±1.14)歲,受教育程度:專科17名、本科11名。將2020年7月1日～2022年12月31日采用情景模擬教學模式的32名手術室新入職護士納入觀察組,男6名、女26名,年齡19～26(22.43±1.57)歲,受教育程度:專科18名、本科14名。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統教學模式。①由帶教組根據手術室護理人員臨床需要進行教學大綱編寫,包括手術室基礎知識、病案書寫、手術室消毒管理、手衛生規范、圍術期患者管理、手術室急救技能及手術室煙霧相關知識與防護等。②每周舉行2次集體課程,由教學組成員根據教學大綱進行授課,并于每次課程結束后布置課后習題,要求護士按時完成。同時安排帶教老師進行臨床一對一教學,幫助新入職護士于手術室日常輪轉中學習實踐操作技能。③每3個月舉行1次理論知識與實踐操作考核,由教學組成員出題并評分,對考核不合格的護士分析其知識短板,要求其加強學習并補考。

1.2.2 觀察組 采用情景模擬教學模式。①每周舉行1次集體課程,由教學組成員根據教學大綱進行授課與課后習題布置,并安排一對一帶教老師指導新入職護士進行手術室日常輪轉,于臨床中學習實踐操作技能。②根據每周授課內容,由教學老師結合臨床病例進行情景編寫,同時將護士分為每組2～3名進行情景演練。a.手術室基本操作:由教學老師將活動室按照手術室進行布置,要求護士進行日常手術室工作的模擬,并由教學老師在旁進行觀察與記錄。模擬內容包括熟悉手術室工作環境、手衛生操作、手術臺無菌單鋪單、手術室常用藥物相關知識與存放、無菌手術衣與無菌手套穿脫、手術時儀器、器械、紗布的準備與傳遞等。b.圍術期患者管理:由教學老師編寫患者基本資料與病情并扮演患者,同時利用模擬人進行圍術期患者管理情景模擬。由新入職護士先查閱“患者”資料,充分了解病情后與患者進行術前溝通,回答患者提出的問題,并向其解釋手術基本流程。同時借助模擬人進行術前備皮與導尿,建立動靜脈通路及手術肢體擺放。術后完成手術單填寫,并將患者送回病房,告知患者手術情況,并與病區護士做好交接工作。c.手術室急救:由教學老師編寫失血性休克、心搏驟停等手術室常見危及情況,并扮演手術醫生下達醫囑,要求新入職護士輪流扮演器械、輔助及巡回護士與醫生配合進行搶救。過程中要求護士模擬緊急取用血包流程、快速準備開顱、氣管切開等急救手術包、靜脈通路的保護、常用急救藥品的配制及使用,同時借助模擬人進行心肺復蘇操作與除顫儀使用,并在急救過程中注意與醫護人員的配合。d.煙霧防護:由教學老師扮演手術醫生使用電刀等能量器械,新入職護士進行煙霧防護模擬,包括高過濾性口罩、眼罩等護具佩戴、在手術醫生使用能量器械過程中使用負壓吸引器在距離操作點5 cm處進行煙霧抽吸。③每次情景模擬演練結束后,教學老師根據演練中的觀察與記錄對新入職護士操作過程中出現的錯誤進行總結,要求其課下進行針對性學習,并在臨床工作中予以重視。④除每3個月舉行1次理論知識與實踐操作考核外,同時舉行1次綜合情景模擬演練,由教學老師根據該階段講課內容進行情景內容編排,要求護士根據情景內容給出恰當回答,由專人對護士臨床綜合能力進行評估與打分。對于考核不合格的護士分析其知識短板,要求其加強學習并補考。

1.3 觀察指標 ①煙霧防護認知水平:分別于教學前后采用張海偉等[3]編制的外科手術煙霧認知與防護調查表對新入職護士進行評估,該量表包括產生過程、成分、對健康影響及防護處理4個與手術煙霧相關的維度,共16項,各項記1～5分,評分越高表示手術室煙霧防護認知水平越高。②煙霧防護態度:分別于教學前后以問卷形式對新入職護士進行評估,包括護具的佩戴、負壓吸引器的使用、手術室空氣凈化3個方面。每個方面認為十分有必要記3分,認為比較有必要記2分,認為可有可無記1分,認為完全沒必要記0分。③煙霧防護技能:分別于教學前后由專人對新入職護士進行評估,包括護具佩戴、負壓吸引器的使用,完全掌握記3分,基本掌握記2分,部分掌握記1分,未掌握記0分。④煙霧防護依從性:分別于教學前后記錄新入職護士1周內手術護具佩戴情況。所有手術均進行護具佩戴為依從性良好記3分,偶爾有手術未進行護具佩戴為依從性較好記2分,經常有手術未進行護具佩戴為依從性一般記1分,大部分手術未進行護具佩戴為依從性差記0分。⑤核心能力:分別于教學前后采用曾英玉等[4]制訂的手術室護士核心能力量表對護士進行評估,該量表包括了注冊護士核心能力測評量表中的臨床護理、專業發展等7個維度,共58項,每項記0～4分;還包括一個關于手術室護士核心能力的特異性維度,共5項,每項記0～4分,評分越高表示核心能力越強。⑥自我學習能力:分別于教學前后采用護理學生自我導向學習能力量表(SDLINS)[5]對護士進行評估,該量表包括了自我管理、計劃與執行等4個維度,共20項,每項記1～5分,評分越高表示自我學習能力越強。⑦教學滿意度:教學后采用大學教師教學效果評價問卷(SEEQ)[6]對兩組護生進行評估,該量表包括群體互動、教學熱情、教學管理等7個維度,共28項,每項記0～5分,評分越高表示教學滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組教學前后煙霧防護認知水平評分比較 見表1。

表1 兩組教學前后煙霧防護認知水平評分比較(分,

2.2 兩組教學前后煙霧防護態度、技能、依從性評分比較 見表2。

表2 兩組教學前后煙霧防護態度、技能、依從性評分比較(分,

2.3 兩組教學前后核心能力評分比較 見表3。

表3 兩組教學前后核心能力評分比較(分,

2.4 兩組教學前后SDLINS評分比較 見表4。

表4 兩組教學前后SDLINS評分比較(分,

2.5 兩組SEEQ評分比較 見表5。

表5 兩組SEEQ評分比較(分,

3 討論

由于能量器械在手術中分離人體組織能夠有效減少出血,目前已在手術室廣泛應用,但其操作過程中產生的煙霧對醫護人員健康帶來較大威脅。王艷等[7]研究結果顯示,目前我國護理人員對于手術煙霧的認知程度較低,且只有不足兩成的護理人員采取了有效防護行為。因此,提高護理人員煙霧防護認知與技能對于保障手術室護理人員生理健康尤為重要。

本研究結果顯示,教學后兩組護士煙霧防護認知水平、防護態度、防護技能、防護依從性評分較教學前均上升(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。說明相較于傳統教學模式,情景模擬教學能有效提高煙霧防護培訓效果。新入職護士由于臨床經驗較少,對手術室煙霧防護認知程度較低。而這種低程度的認知會導致護士煙霧防護意識薄弱,依從性低下[8]。傳統教學模式中僅依靠教學老師口述教學進行知識傳輸,形式較為單一、枯燥。而情景模擬教學將相關知識與現實場景相融合,與靜態的從教材上了解知識點相比,這種動態教學方式能更好地激發學員學習積極性[9],并加強對教學內容的印象,從而提高護士煙霧防護認知水平。孫育紅等[10]指出,隨著護理人員對手術室煙霧危害性的深入了解,其防護態度與依從性均明顯提高,與本研究結果一致。護具佩戴、負壓吸引器均是臨床防護手術煙霧的常用方法。但手術室場所特殊,日常工作需要時刻注意無菌操作要求,同時對于煙霧吸引需要在手術醫生操作點5 cm處進行才能獲得良好效果[11],因此需要與醫生進行良好配合。而傳統教學中學員僅能從課堂了解相關操作步驟,不利于其全面掌握相關防護技能。本研究通過情景模擬教學,由帶教老師編排手術場景并扮演醫生角色,幫助學員更好地與醫生配合,從而顯著提升其煙霧防護技能。

手術室作為臨床重要科室,對于護理人員的理論知識、護患溝通、無菌操作、緊急情況應對等專業技能要求都較高,而優質的教學培訓是新入職護士成長為合格臨床護理人員的有效途徑。本研究結果顯示,教學后兩組護士核心能力評分、SDLINS評分較教學前均上升(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。說明情景模擬教學能有效提高手術室新入職護士專業技能與自我學習能力。由于手術室護理工作內容較為復雜,傳統教學模式形式單一片面,很難將知識理論與臨床實踐相結合,難以獲得理想教學效果[12]。本研究將手術室基本操作、圍術期患者管理等臨床技能融合到教學場景中,讓學員們通過情景模擬能直面真實的臨床環境,這種動態的學習方式不僅能將各項理論知識與臨床實踐相結合。同時相較于照本宣科式的教學更加具有趣味性,能有效提升學員學習積極性,并且這種情景模式需要護士運用多方面的知識與操作技能,能拓寬學員知識面,調動其學習主觀能動性,從而提升其自我學習能力[13]。隨著護士自我學習能力的提高,其學習效果也得到顯著提升[14],因此獲得更高的專業技能與臨床素養。本研究結果還顯示,觀察組教學滿意度較對照組更高(P<0.05)。分析原因,情景模擬教學模式不僅提高了學員的參與度,同時加強了師生間的互動,將課堂變得更加生動有趣,提高了課程知識覆蓋量,從而提高學員教學滿意度。

綜上所述,情景模擬教學能有效提升手術室新入職護士煙霧防護認知與防護意識,利于護士自我學習能力與專業技能的提高,并獲得更高的教學滿意度。