人性化護理對慢性腎衰竭患者血液透析心理狀態(tài)、滿意度的影響

周 彬,王亞麗

(甘肅省人民醫(yī)院血液凈化中心,甘肅 蘭州 730000)

慢性腎衰竭(CRF)是因各種原因導致腎實質慢性進行性損害,腎臟排泄功能受損、腎單位受到破壞而減少,致使毒副代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質、酸堿平衡紊亂,并伴有腎性營養(yǎng)不良和腎性貧血的情況［1-2］。 CRF的病因包含慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎、腎小管間質病變等,具有較高的致死率［3］。血液透析是本病常用的治療方式,是延長患者生命質量的一種替代療法,能快速清除體內代謝產(chǎn)物。但是長時間透析患者電解質和酸解平衡均會紊亂,部分患者將出現(xiàn)腹脹、嘔吐和上消化道出血等,若病情嚴重可出現(xiàn)呼吸衰竭和肺部感染等,對此,透析期間實施有效的護理干預措施尤為重要,以提高治療效果,改善長期透析出現(xiàn)的不良情緒等［4-5］。本文收治的CRF患者作為研究對象,分析人性化干預效果及其較常規(guī)護理的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1一般資料:收治CRF患者具體納入與排除標準。①納入標準:納入所有研究對象符合《慢性腎衰竭診療指南》［6］;均接受血液透析治療;一般資料完整;患者精神正常,神志清晰。②排除標準:存在語言功能障礙;合并具有惡性腫瘤;存在心腦血管重度病變;合并存在肝衰竭。80例采用隨機抽樣法分兩組,人性化組40例,男22例,女18例,年齡52～83歲,平均(67.46±1.22)歲,病程2～10年,平均(6.44±1.33)年,體重指數(shù)(BMI)16～28 kg/m2,平均(22.16±1.25)kg/m2。常規(guī)組40例,男20例,女20例,年齡52～83歲,平均(67.55±1.36)歲,病程2～10年,平均(6.58±1.27)年,BMI 16～28 kg/m2,平均(22.19±1.21)kg/m2;兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,家屬簽訂同意書。

1.2方法:常規(guī)組采用常規(guī)護理措施。由護理人員告知患者院內規(guī)章制度、病房環(huán)境、主治醫(yī)生、責任護士等,同時介紹疾病與血液透析相關知識,以提高患者對疾病及治療的認知度,另掌握不良情緒產(chǎn)生原因,實施針對性的疏導。人性化組實施人性化護理干預。①建立人性化護理小組:由腎病科護士長、護士、質量控制組長組成,護士負責聯(lián)絡護理部與其他科室明確小組成員具體責任與人性化護理措施具體方案,確保護理措施順利實施;質量控制組長負責培訓與監(jiān)督護理人員實施人性化護理的全過程,及時發(fā)現(xiàn)存在的問題,與小組成員討論對給予的措施進行改進;護理人員負責為患者實施人性化護理,實施前詳細了解護理措施,經(jīng)質控組織培訓與考核合格后方可參與研究。②為研究對象設置護理的病房環(huán)境:保持病房安靜、整潔,同時營造出一種家的感覺,病房內部以清淡的綠色為底色,走廊設置愛心板凳、心愿樹、便民箱等,病房內部設置心理理療室、藝術治療室、閱讀室等。③做好癥狀管理:密切觀察患者病情,明確判斷存在主要護理問題、次要護理問題,同時其尋找音樂療法、自我暗示和轉移注意力等為主的方式解決當下主要存在問題。其次做好心理支持,利用漢密爾頓焦慮量表(HAMD)、漢密爾頓抑郁(HAMA)量表評估,根據(jù)評估結果為患者尋找合適的心理治療,幫助其盡早擺脫不良情緒;④由護理人員評估社會支持情況:根據(jù)患者情況為其開展有關院內活動,如腎友會、建立微信群等,以降低住院期間的寂寞和空虛;⑤根據(jù)患者的喜好制定個性化飲食方案:同時督促養(yǎng)成良好的飲食習慣,飲食保持清淡、易消化,不可食用高鹽、油膩、高糖分食物;⑥血液透析中可能會出現(xiàn)脂質代謝紊亂、低血壓、急性溶血等并發(fā)癥,對此,做好并發(fā)癥檢測,若出現(xiàn)并發(fā)癥及時治療;⑦最后開展健康宣傳教育講座與志愿者活動等方式護理教育,也能引導患者和家屬正確認識該疾病,為其提供更為開放的決策自主權。⑧為確保研究順利實施,保證有充足時間監(jiān)督患者護理干預情況;定期詢問患者護理情況,檢查護理登記表情情況,確保每日完成所有治療;提供多媒體教室和治療室來開展講座與談話,對存在特殊情況未到的患者,前往其病室指導與監(jiān)督。

1.3觀察指標:記錄人性化組和常規(guī)組間干預前后CRF患者心理狀態(tài)、腎功能、生活質量、滿意度情況。①關于心理狀況采用HAMA和HAMD量表評價［7-8］,HAMA涉及14個項目,分值≥29分代表患者存在嚴重的焦慮情緒;21～28分表示焦慮情緒極為明顯;14～20分指肯定存在焦慮情況;7～13分則指患者可能存在;而<7分則代表有焦慮。HAMD涉及24個項目,患者評分在35分以上表示存在重度抑郁,評分范圍在20～35分代表為中度;輕度指8～20分;而無抑郁評分為<8分。②腎功能情況從尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys)C、血肌酐(Scr)方面記錄,主要抽取5 ml肘正中靜脈血,離心10 min,3 000 r/min,收集血清,同時以速率法測定BUN、Scr。③CRF患者生活質量的評判采用生存質量綜合評分表(GQOLI-74)［9］,涉及4項,即社會功能、心理功能、軀體功能、物質生活狀態(tài),分值越低代表生存質量越差,反之生活質量越好。④患者滿意的評價,涉及十分滿意(≥87分)、較為滿意(86～71分)、一般(70～59分)、不滿意(≤60分)4項,采用院內自制量表記錄。

1.4統(tǒng)計學處理:采用SPSS24.0統(tǒng)計分析進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1HAMA與HAMD評分比較:HAMA、HAMD評分比較,人性化組干預后更低,與常規(guī)組及干預前比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組干預前評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組HAMA與HAMD評分比較分,n=40)

2.2腎功能指標比較:腎功能指標干預后人性化組低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與干預前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組干預前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組腎功能指標比較

2.3GQOLI -74評分比較:干預后人性化組GQOLI -74評分更高,與常規(guī)組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與干預前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組干預前評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組GQOLI -74評分比較分,n=40)

2.4兩組滿意度比較:總滿意度人性化組為95.00%(38/40,十分滿意20例,較為滿意17例,一般1例,不滿意2例),與常規(guī)組［75.00%(30/40),十分滿意11例,較為滿意11例,一般8例,不滿意10例］比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

CRF是在各種慢性腎臟疾病基礎上緩慢出現(xiàn)腎功能進行性減退直至衰竭的綜合征,表現(xiàn)為腎小球濾過率降低、水、電解質和酸解平衡失調以及代謝產(chǎn)物潴留等,體內其他臟器系統(tǒng)正常運作受到影響,造成機體毒素無法自主排出,從而在體內潴留,威脅到生命［10］。因CRF癥狀是由體內中分子毒素所引起,故臨床中采用血液透析治療,不但能有效清除毒素,且對腎功能提高效果十分明顯。劉雄［11］研究表示,通過為CRF患者提供維持性血液透析治療1年,結果提示,相比較治療前,血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、B型鈉尿肽(BNP)、超敏肌鈣蛋白(cTnT)水平改善降低,心血管時間發(fā)生率在8.00%。但是大部分透析患者缺乏對疾病認知和了解,治療中引發(fā)并發(fā)癥,繼而危機到生命,加之透析治療時間較長、費用高等,患者普遍出現(xiàn)負性情緒,導致治療效果不佳。鑒于此,在患者實施透析治療同時需提供有效的護理措施進行干預［12］。

人性化護理是從多個方面為患者提供護理,秉持以人為本原則,使患者感受到溫暖,最大程度配合治療［13］。鐘家玲［14］研究中報道,為患者提供人性化護理干預后,負面情緒得到有效改善,并且提高了其生活質量水平,臨床效果確切。本研究與艾敏［15］研究結果一致。主要因通過為患者建立人性化護理小組為患者提供護理科學、有效的護理干預措施,對病房營造出溫馨的感覺,保持舒適、安靜,以及密切并且觀察,采用HAMD、HAMA量表對患者不良情緒評估以做出針對性處理,并且開展院內活動、根據(jù)患者的喜好制定飲食方案以及做好透析間的并發(fā)癥工作,另能做到充分監(jiān)督。

綜上所述,在為CRF血液透析患者提供人性化護理干預后臨床效果顯著,不但改善了患者焦慮、抑郁情緒,并且提高了患者生活質量與滿意度。