綜合護理干預在老年黃斑變性患者臨床治療中的價值

林月珍

(福州東南眼科醫院金山新院眼科病房,福建 福州 350001)

老年黃斑變性在眼科屬于常見病與多發病,病因為黃斑區結構衰老,發病人群主要為年齡超過45歲的群體,若未能得到有效且及時的治療,則可能導致患者出現失明的情況,嚴重影響生活質量［1］。在對老年黃斑變性進行治療時,抗血管內皮生長因子(VEGF)方案治療為一線治療方案,但副作用也較為明顯,因此做好老年黃斑變性患者治療過程中的護理干預工作,對于保障老年黃斑變性的治療效果,減少并發癥的發生,有著尤為重要的作用［2］。常規護理干預內容較為單一,可能導致護理干預效果不佳［3］。綜合護理干預可根據疾病特征開展護理干預工作,可使患者得到更為全面的護理干預［4］。本研究探討綜合護理干預在老年黃斑變性患者臨床治療中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:收集2021年1月～2022年3月福州東南眼科醫院收治的老年黃斑變性患者84例,根據護理方法不同分組,接受常規護理的42例作對照組,接受綜合護理的42例作觀察組。對照組男22例,女20例,年齡50～70歲,平均(56.35±6.38)歲,包括21例左眼病變患者與21例右眼病變患者;觀察組男24例,女18例,年齡50～70歲,平均(57.20±7.85)歲,包括20例左眼病變患者與22例右眼病變患者。兩組基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:符合疾病診斷［5］;知情同意研究內容。排除標準:合并其他眼科疾病;復治患者;依從性差的患者。

1.2研究方法:全部患者均接受玻璃體腔內注射雷珠單抗注射液治療。在治療過程中,對照組接受常規護理干預,包括為患者開展協助,使其順利將術前檢查內容完成,做好患者關于黃斑變性的相關知識講解,使患者明白應如何配合治療與護理工作的開展;手術治療后,將患者的眼部抗感染處理工作做好,保障取得預期的治療效果等。觀察組接受綜合護理,內容包括:(1)術前心理干預:手術前患者易出現焦慮、恐懼情緒,在手術開展前,護理人員要積極與患者及其家屬開展溝通交流,對患者的情緒與面色變化進行密切觀察,為患者做好解釋工作,使其明白手術治療開展的必要性以及安全性,以成功案例鼓勵患者,使患者不必過于擔心。同時為患者應用情緒轉移法,積極干預,分散患者的注意力,使患者的負性情緒得到緩解;(2)術后護理:①并發癥預防:完成手術治療后,對患者的不良反應發生情況進行密切觀察,如頭痛、嘔吐、眼部脹痛等,告知患者注意休息,保持情緒穩定,不可過于激動。以無菌紗布對患眼進行包貼,同時加蓋眼罩,告知患者不可用手擠壓或揉搓患眼,護理人員對患者的術眼恢復情況進行密切觀察,及時發現并發癥的發生,如眼內炎、眼內感染、視網膜撕裂、孔源性視網膜脫離等,若有并發癥出現,及時上報給主治醫師,配合主治醫師針對性為患者開展治療處理;在手術完成后第2天,為患者應用可樂必妥滴眼液抗炎治療,避免患者發生眼內感染;②飲食護理:術后指導患者飲食以清淡、易消化為主要原則,增加纖維素以及維生素的攝入,控制脂肪攝入,避免暴飲暴食,使患者的大便保持通暢,避免患者排便時過于用力而增加眼內壓力;每次飲水量不可超過250 ml,避免在短時間內大量水分攝入導致眼壓升高;③日常護理:告知患者眼部恢復進度,告知患者不要過于擔心。指導患者遵醫應用滴眼液,并學習自我按壓,使眼部得到放松,告知患者出院后的注意事項,包括做好眼部清潔工作,長時間使用電腦、手機或看電視時,可佩戴防藍光護目鏡,減輕對眼部造成的刺激。將復診時間告知患者,為患者實施電話或微信隨訪,掌握患者的恢復進度,對患者提出的疑問予以解答,繼續做好患者的指導工作,使患者遵照醫囑堅持用藥,養成良好的用眼習慣。在患者出院后,為其開展1個月時間隨訪。

1.3觀察指標:①兩組干預前(術前1 d)、干預后(術后1個月)的視力水平與黃斑中心凹視網膜厚度,以國家標準視力表對患者的視力水平進行檢測,以光學相干斷層掃描儀對黃斑中心凹視網膜厚度進行檢測;②兩組干預前后焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評分,均為20個條目,評分越高焦慮/抑郁程度越嚴重［6］;③兩組并發癥發生率。

1.4統計學處理:采用SPSS23.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組視力水平與黃斑中心凹視網膜厚度比較:干預前兩組視力水平與黃斑中心凹視網膜厚度比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后與對照組比較,觀察組視力水平更高,黃斑中心凹視網膜厚度更小,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后視力水平與黃斑中心凹視網膜厚度比較

2.2兩組干預前后SAS與SDS評分比較:干預前兩組SAS與SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,觀察組SAS與SDS評分更低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后SAS與SDS評分比較分,n=42)

2.3兩組并發癥發生率比較:觀察組并發癥發生率［4.76%(2/42),結膜下出血1例,眼壓升高1例］較對照組［21.43%(9/42),感染2例,結膜下出血3例,眼壓升高4例］更低,差異有統計學意義(χ2=5.126,P=0.024)。

3 討論

學者認為黃斑變性的發生與光聚積損傷、遺傳、血流動力學變化以及自由基損傷等存在關聯［7～9］。黃斑變性發生后,會降低患者的中心視力水平,同時疾病發展具備不可逆性。并且黃斑變性還會導致患者出現注視性暗影、視物變形等,若治療效果不佳,則可能使患者的視力喪失。目前臨床上在對黃斑變性進行治療時,具有較高的治療難度,尚無針對黃斑變性治療的特效藥物,目前以玻璃體注射藥物為主要治療方式。黃斑變性在老年群體中具備較高的發病率,為了提升患者的治療效果,就需要將患者治療過程中的護理干預工作做好。通過為老年黃斑變性患者應用抗VEGF方案治療時,可依靠抗血管內皮生長因子的作用,減少瘢痕增生,減輕炎性反應,進而達到改善患者視力水平的效果［10］。但患者在治療過程中,易出現明顯的情緒波動,同時患者自身的配合度,也會對治療效果產生影響,因此護理干預是否得當,會影響治療效果。綜合護理體現了以人為本的理念,在老年黃斑變性患者的圍術期,為其開展積極的護理干預,使患者得到更為優質的護理服務,可促使患者自身的身心狀態改善,以積極心態來接受治療,有利于疾病預后改善［11］。

本研究表明綜合護理干預在老年黃斑變性患者臨床治療中可提升患者的治療效果,使患者的視力水平得到有效提升。有研究報道稱,綜合護理應用于老年眼科手術患者的圍術期護理,可使患者的術后視力水平得到有效提升,本研究與其報道相符［12］。綜合護理干預在實施過程中,強化患者對于疾病以及治療方案的知曉認同,可將患者的負性情緒與應激反應減輕,積極配合醫護人員順利完成手術。在手術治療后,針對可能發生的并發癥進行積極預防,做好患者的并發癥觀察與患眼保護工作,可促使患者發生患眼感染、眼壓升高的風險降低,將患者的疾病預后改善。同時護理人員做好患者的監護工作,及時將患者的病情恢復情況告知給主治醫師,也可將患者的術后風險降低［13］。配合為患者開展飲食指導,不僅可將患者的身體狀態改善,同時也可將患者的胃腸功能狀態改善,避免患者發生便秘而提升眼壓水平［14］。在患者出院前做好日常生活指導,可使患者在出院后,仍舊保持良好的用眼以及生活習慣,可有效促進患者的術后患眼康復。通過實施相關干預措施,干預后觀察組負性情緒更輕微,表明綜合護理干預在老年黃斑變性患者臨床治療中,可減輕患者的負性情緒。手術作為強應激源,會給患者造成不同程度的身心壓力,尤其是眼部手術的開展,由于患者擔心預后不佳,可能無法看清事物,會影響自身的正常生活,因此負性情緒會表現的更為嚴重。負性情緒的出現,會影響患者的疾病治療信心,也會影響患者對于治療工作的配合程度,不利于疾病預后改善［15］。綜合護理在實施過程中,將患者的負性情緒緩解作為護理工作的重要內容,在手術開展前就密切觀察患者的情緒與面色變化,指導患者家屬為患者提供心理支持,通過心理支持措施的實施,有利于患者的負性情緒得到緩解,同時對情緒分散的方法予以應用,為患者播放喜愛的電視節目、音樂,術中與患者聊天等,均可使患者的注意力得到轉移,對于患者的心理壓力緩解,可起到積極效果［16］。

老年黃斑變性患者臨床治療中做好并發癥預防工作,對于保障術后康復的順利進行,有著尤為重要的作用。本研究表明綜合護理干預在老年黃斑變性患者中,可減少并發癥。可能是綜合護理,使患者的眼壓保持穩定狀態,有利于將患者的眼部炎性反應減輕;手術完成后,密切觀察患者不良反應的出現,及時發現或提前預判并發癥的出現,將相關情況告知給主治醫師,針對性為患者開展處理,降低患者的并發癥發生風險［17］;指導患者養成良好的用眼習慣,避免擠壓或揉搓患眼等不良用眼習慣導致的并發癥出現。有研究稱,在老年性黃斑變性患者的抗VEGF治療中,為患者應用綜合護理,可將患者的并發癥發生率降低至5.00%,明顯低于對照組的18.00%,本研究與其報道結果基本相符［18］。

綜上所述,綜合護理干預可提升老年黃斑變性治療的效果,使患者負性情緒得到改善,減少并發癥發生。