實習期醫學生思想政治教育新探
——在《醫師法》實施背景下

李嘉麗，顧加棟

（南京醫科大學 馬克思主義學院，江蘇 南京 211166）

2022年3月1日開始實施的《中華人民共和國醫師法》（以下簡稱《醫師法》）對醫師的政治素質提出了明確要求，醫學生思想政治素質培育應當引起醫學教育界更多關注?；卺t學教育實踐性特征，醫學生較長時段的學習生涯都在實習醫院度過。為了實現醫學生思想政治素質培養的目標，必須遵循“全程育人”的方針，高度重視實習期醫學生思想政治教育工作。

一、具有合格的思想政治素質是《醫師法》的明確要求

《醫師法》第三條第一款規定：“醫師應當堅持人民至上、生命至上，發揚人道主義精神，弘揚敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的崇高職業精神，恪守職業道德，遵守執業規范，提高執業水平，履行防病治病、保護人民健康的神圣職責?！痹诖酥暗尼t療衛生立法對醫師思想政治素質沒有明確規定。人們談及醫師素質，大多從職業道德素質和醫療業務素質兩個方面做評價，所謂“德不近佛者不能為醫，術不近仙者不能為醫”。1998年6月頒布的《中華人民共和國執業醫師法》第三條第一款的規定是：“醫師應當具備良好的職業道德和醫療執業水平，發揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責?！?019年12月頒布的《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》的規定與《中華人民共和國執業醫師法》相似。上述兩部法律都是從職業精神、職業道德和專業水平方面對醫師（醫療衛生人員）素養做出的規定，而《醫師法》則將“堅持人民至上”擺在了比職業精神、職業道德、專業水平更為突出的位置。毫無疑問，新時代的醫學生應當進一步加強“人民至上”政治理念和情懷的培養。

加強醫學生的思想政治教育，可以促進醫學生在學習和未來的工作中提高政治站位、強化責任擔當。習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強調：“高校思想政治工作關系高校培養什么樣的人、如何培養人以及為誰培養人這個根本問題?！保?］作為社會主義健康事業未來建設者的醫學生，更應當注重思想政治素質培養，而不僅限于專業水平或醫學職業道德的提升。當前，我國醫療衛生體制改革仍然在持續進行之中，理順包括醫療衛生機構和醫務人員在內的醫療服務參與主體利益關系是一項復雜又繞不開的工作。國家投入尚難以全面到位、醫務人員的付出與收入一時還難以匹配等問題客觀存在，醫療領域的腐敗事件時有發生，醫患關系緊張的狀態并未有實質性好轉，此種背景之下，加強醫學生思想政治教育顯得尤為必要而迫切。

二、實習期開展醫學生政治素質教育面臨的機遇與挑戰

1.實習期醫學生所處環境復雜，需要提高思想政治“免疫力”。實習期間，醫學生所處的不再是純凈的校園環境，在實習醫院面臨更多的、更為復雜的社會現象。人際關系也比校內的師生復雜得多，人性的善良與險惡都會時不時地顯現出來。他們既有機會接觸到救死扶傷等“正能量”的社會現象，也會遇到收受紅包、收受回扣以及辱醫、傷醫等不良社會事件。面對紅包、回扣及緊急醫療救治等情形時，實習生能否正確評價或應對，關鍵是看他們思想政治素質是否合格。

2.實習期醫學生對思想政治素質提升具有迫切性，應當積極跟進。實習期醫學生時常直面醫療領域的利益紛爭現象、生死別離景象以及部分患者的經濟困頓，從而觸發他們對國家建設和社會發展等問題的思考［2］。另一方面，完成臨床實習之后，大部分同學就要正式踏入社會，他們可能對此充滿憧憬，同時也免不了時有困惑，這是他們人生道路選擇的關鍵時期。擁有良好的思想政治素質才能幫助他們把握人生的正確航向，幫助他們“扣好人生的第一粒扣子”。

3.實習期是提升醫學生思想政治素質的重要機遇期，必須充分把握。習近平總書記指出：“做好高校思想政治工作，要因事而化、因時而進、因熱而新。要遵循思想政治工作規律，遵循教書育人規律，遵循學生成長規律，不斷提高工作能力和水平?！保?］實習期，是學校教育的最后環節，是醫學生接受人生觀、價值觀塑造的最后機會。醫院臨床實習能給思想政治教育提供豐富而鮮活的素材，疫情防控等事件的緊要關頭的先進事跡、日常工作中救死扶傷的典型人物、貪污腐敗的案例可能就在他們身邊。所謂“實踐出真知”，醫學生思想政治教育，也要遵循從實踐中來、到實踐中去的規律，把握好以實踐談思想政治素質的時機。此外，實習期間醫學生有機會與帶教教師親密接觸，如果能夠建立有效的師生交流機制，醫學生也可以獲得很好的思想政治素養熏陶。

三、實習期醫學生思想政治教育存在的缺位現象

1.思想政治教育的職責承擔缺少制度安排。2008年9月，衛生部、教育部印發的《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》（簡稱《規定》）規定，臨床教學基地負責組織醫學生的臨床教學實踐活動，為實施臨床教學實踐活動和完成教學任務提供必要的條件（第五條）；同時也規定，臨床教學基地和相關醫療機構應加強對醫學生和試用期醫學畢業生的醫德醫風及職業素質教育（第八條）。但是，《規定》沒有涉及實習醫院對思想政治教育職責的承擔。2014年7月，教育部等六部門發布的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》同樣如此。基于學籍管理體制，實習生思想政治教育的職責仍屬于學校，但事實上，進入實習階段后輔導員及學校職能部門開展思想政治教育的影響力大大下降。學校職能部門通常也難以對其思想政治素質直接考核，需要借助實習醫院對實習生的思想品德水平進行評價。但由于缺乏法律規定，實習醫院沒有開展思想政治教育的積極性。

2.思想政治素質理論與臨床實踐難以有效整合。知識傳播碎片化是當下教育教學活動中令人關注的現象［3］。思想政治教育中的知識傳播碎片化同樣不容忽視，醫學教育工作中還沒有普遍形成思想政治素質理論與臨床實踐的整合模式。高等醫學教育的第一、第二學年，思想政治教學只能停留在政治理論層面，難以跟醫療服務實踐相結合，加之大學生剛剛踏入高校不久，聯系社會熱點、實際生活的能力也不夠。進入臨床實習階段后，不僅有進行知識整合的現實條件，而且有了整合的現實需要，但是，醫學生并不具有將思想政治素質理論運用到臨床實習實踐中去的自覺性和能力。需要結合臨床實習課程積極進行思政課程改革，以實現思想政治教育在臨床實習課程中的有機融入。

3.實習期思想政治教育缺少復合型教學師資。由于不具有臨床工作能力和經歷，校內專職思政課教師難以獨立勝任實習期思想政治教育。具有良好思想政治理論素養的臨床帶教教師是實習期思想政治教育的最佳師資。臨床帶教教師對醫學生而言有著強大的人格魅力和親和力，其自身的思想政治素質對醫學生起著潛移默化的影響。但當前的實習工作中，部分帶教教師沒有認識到實習生思想政治教育的極端重要性，也沒有掌握思想政治教學的方法，帶教工作側重于專業知識和技能傳授。

四、實習期醫學生思想政治教育的改革路徑探析

1.賦予實習醫院參與思想政治教育的職責，并形成院校協同機制。首先，應當明確實習醫院思想政治教育職責。目前的狀況是：能夠發揮思想政治教育功能的實習醫院并沒有法定職責，而學校職能部門時常鞭長莫及。在教育職責劃分上，實習醫院和學校之間應當相互補充、相互銜接，避免職責重疊或職責空白。其次，需要建立校院協同機制。在確立學校黨委思想政治教育領導地位的前提下，實習醫院各級黨組織應當協助學校完成對實習生的思想政治狀況的考核，并為臨床帶教教師思想政治教育提供指導和幫助。學校黨委及有關職能部門與醫院黨委、職能科室、業務科室黨組織可以確立聯席會議制度，定期就年度工作計劃或其他重要問題開會討論。此外，學校有必要成立專門工作部門，負責協調臨床帶教教師思想政治教育資格考察、校內外相關教師思想政治教育任務安排以及相關工作的評價、考核、獎懲等。

2.為實習生配備校內導師，與臨床帶教教師共同承擔思想政治教育任務。對醫學生思想政治教育工作而言，全方位打造一支有理想信念、道德情操并熱心于思想政治教育的臨床帶教教師隊伍至關重要。但是，隊伍建設并非一日之功，師資整合形成導師團隊也是一種選擇。具體而言：（1）從校內專職教師及學工教師中遴選掌握思想政治教育規律的教師擔任實習生的校內導師。2005年教育部發布的《關于進一步加強高等學校本科教學工作的若干意見》要求有條件的高校要積極推行導師制，不少醫學院校對此已積極貫徹?；凇鞍阉枷胝喂ぷ髫灤┙逃虒W全過程”的要求，校內導師擔負起思想政治教育任務理所當然［4］，學生進入實習期后要持續跟進。（2）明確要求臨床帶教教師承擔相應的思想政治素質教學任務。臨床帶教教師也是高校教師隊伍的一員，一方面應當積極樹立思想政治教育的意識，并在專業教學中納入思想政治教育的內容；另一方面要積極提升自身的思想政治素養，發揮品德示范作用，不斷提高自身的思想政治理論水平，做一名符合時代要求的臨床帶教教師。（3）進一步發揮輔導員的作用。輔導員與學時聯系緊密，具有豐富的管理手段。校內導師、臨床帶教教師及輔導員要定期交流，相互了解實習生的思想狀況，拿出工作改進方案。個別實習生暴露出思想政治方面的問題時，輔導員、校內導師及臨床帶教教師應當及時相互通報信息，共同應對。

3.嘗試開展實習期思想政治課堂教學，并促進臨床教學、社會實踐與思想政治教育有機融合。具體而言：（1）結合國家形式與政策變化開展實習期思想政治素質課堂教學。進入實習階段后，面對醫療工作中的各種社會現象，醫學生的思想動態可能會有較大的變化，開展課堂教學，結合實際，重溫馬克思主義的世界觀、人生觀和方法論，很有必要；開展課堂教學，還可以把實習生集中起來，開展衛生國情教育。安排思想政治課堂教學，可以側重于系統地就熱點問題展開，尤其是圍繞黨和國家的最新思想政治建設動態進行理論研討，或者以醫療衛生系統思想政治建設及反腐敗的典型案例進行剖析。（2）在臨床實習教學中融入思想政治教育元素，推進臨床實習課程思政改革。臨床實習課程思政改革對于思想政治教育的積極作用，是思政課堂教學活動無法替代的，結合臨床實踐，可以探討馬克思主義方法論的運用，可以探討流行性疾病防治工作中黨的領導作用發揮，等等。臨床實習的課程思政改革，重點在于提煉專業課程中蘊含的文化基因和價值范式，將其轉化為社會主義核心價值觀具體化、生動化的有效教學載體，實現專業授課中知識的傳授與價值引導的有機統一，實現“以文化人、以文育人”［5］。（3）開展思想政治教育社會實踐活動。社會實踐是大學生在受高等教育過程中，理論聯系實際的應用與創新活動，是提高大學生認識世界、改造世界的有效途徑，更是我國對大學生開展思想政治教育的重要途徑和載體［6］。為了達到更好的思想政治教育效果，結合實習期醫學生的知識結構、學習經歷和生活閱歷，有針對性的社會實踐活動必不可少。對實習期的醫學生而言，參觀反腐倡廉展覽，可以促進其走上工作崗位后廉潔行醫，杜絕收回扣、拿紅包的現象；參加農村或落后地區的義診，可以幫他們全面了解患者群體的經濟狀況、生活狀況，未來執業過程中的診療服務可以更符合基層百姓的需求；參與衛生政策的社會調查，可以幫他們了解我國醫改動向及衛生政策精髓所在；等等。