中西醫結合內科學融合式教學模式的構建研究

肖玉潔，聶慧芳，宋煒熙

（湖南中醫藥大學 中西醫結合學院，湖南 長沙 410208）

融合式教學特指線上線下實時互動融合的教學方式。“推進信息技術與教育教學深度融合”列入教育部2019年工作要點。線上線下融合式教學有效整合線上與教學各自的優勢，提高教學效益，體現“五育并舉”，實現因材施教，是促進學生更好發展的有計劃實施的教學方式［1］。融合式教學的核心是通過課堂實時交互確保教學質量并推動教育公平。

“中西醫結合內科學”是中西醫臨床醫學專業的主干課程，2020年在新冠疫情期間，本教學團隊在智慧樹平臺建立了中西醫結合內科學線上課程，同時結合雨課堂、騰訊會議等平臺線上教學，線上線下融合式教學模式得到了廣泛的應用，提高了教學效果，為高校教學改革提出了新的思路。

一、融合式教學的意義

融合式教學主要以合作學習與自主學習相結合的方式，使互聯網學習與傳統教學相融合，以及線上課堂與線下教室混合應用，加強了師生之間的溝通交流，是順應當今信息時代發展要求的全新的教學改革。

中西醫結合內科學是運用中西醫學的理論與方法，以及中西醫學相互滲透交融產生的新理論與新方法，論述人體各系統內科疾病的病因、發病機制、臨床表現、診斷、辨證、治療與預后的課程。該課程內容錯綜復雜，學習難度高。

在線下教學方面，傳統的LBL（Lecture-based Learning）教學模式以教師授課、學生聽課為主，缺點是學生的主動性、參與度不夠，在有效的課堂學習時間內對知識的掌握不牢固，重難點理解不清晰，理論與實踐脫節；按照教材教學的形式生動性不足。這種單一的教學手段不能滿足實際需要，教學模式改革刻不容緩。在“互聯網+”時代，信息技術在教學中的應用日益廣泛，線上線下融合式教學是高校教學改革發展的方向。通過中西醫結合內科學課程建設，以達到金課“兩性一度”的要求，提升教學目標的“高階性”、教學方法的“創新性”、考評方式的“挑戰度”。

二、融合式教學的實施路徑

在中西醫結合內科學融合式教學模式的改革中，本團隊從線上、線下教學改革、課程思政等方面探討融合式教學的實施路徑。

（一）線下教學改革

在線下教學改革中，本團隊采用多軌教學模式，即將以團隊為基礎的教學模式（Team-based Leaming，TBL）、案例教學法（Case-based Learning，CBL）以問題為基礎的教學模式（Problem-based Learning，PBL）、翻轉課堂等教學法融合為一體進行教學［2］，將學生視為教學的中心，將問題、案例等高度聯系起來，充分發揮學生的主觀能動性，最大限度地營造師生互動的氛圍，提高學生分析問題和解決問題的綜合能力，培養學生密切合作的團隊精神［3］。

（二）線上教學改革

在線上教學改革中，本團隊融合慕課、虛擬仿真、微課、雨課堂等教學模式。這些教學模式各有優勢，如慕課突破時間和空間限制，學生可以實現碎片化學習；虛擬仿真可以模擬門診診斷治療過程，使學生在體驗式學習中掌握臨床知識，趣味性及操作性強；微課形象生動；雨課堂可實時互動等。但是這些模式也有缺陷，如慕課存在實時互動性不強、缺少監督機制、學生學習具有盲目性等缺陷［4］；微課只對教學中某個知識點細化解釋，不系統。通過融合式教學可以使多種教學模式相輔相成，得到更好的教學效果。

本團隊根據不同章節內容的特點，通過生動形象的視頻和在線課程，一方面強化課堂教學內容，加強師生之間的溝通和聯系，另一方面傳遞醫學最新進展，開闊學生的視野，將課堂延伸到課下，提高學生的學習興趣和主動性。

（三）課程思政

《國務院辦公廳關于加快醫學教育創新發展的指導意見》中提出：“落實立德樹人根本任務，以新內涵強化醫學生培養。加強救死扶傷的道術、心中有愛的仁術、知識扎實的學術、本領過硬的技術、方法科學的藝術的教育，培養醫德高尚、醫術精湛的人民健康守護者。”醫學的本質是對生命的敬畏、對患者的關愛，樹立醫德與醫術融合統一的醫學教育觀非常重要。傳統教學有思政元素，但是不全面，不系統，在專業課中構建課程思政體系非常重要［5］。

（四）教學設計

中西醫結合內科學的融合式教學遵循以學生為中心、以問題為導向、以多元化評價為指引的設計理念，并構建了課前、課中、課后三個階段的教學目標和教學活動。

課前，教師通過線上平臺發布學習任務，學生先預習教材，觀看慕課資源。因為中西醫結合內科學與中醫基礎理論、中藥學、診斷學、藥理學等基礎課程有密切聯系，所以預習任務除了本章節內容外，還包括相關基礎知識。比如學習呼吸系統疾病時，就要先復習呼吸系統疾病相關的中西醫基礎理論課程。在教中西醫結合內科學時，串點為線，基礎與臨床結合，讓學生形成完整的知識結構。本團隊已經運行了呼吸系統疾病和神經系統疾病的慕課課程，學生可以通過自主學習，梳理學習思路，提出問題，在課堂學習中有的放矢，互動性更好。

課中，教師將LBL、TBL、CBL、PBL、翻轉課堂、雨課堂等教學法融合為一體進行教學。線下教學的優點是教學內容全面，重難點突出，可以觀察到學生學習狀態的變化，及時答疑解惑，有利于師生情感的交流，課堂氛圍更融洽。教師對解決問題的思路的剖析，能提高學生分析和解決問題的能力。雨課堂可以實時互動，學生可以同步觀看PPT，課后可以回放教學視頻，有助于提高學習效率。智慧樹的慕課和翻轉課平臺可以實現直播、簽到、提問、小組教學、作業、考試、發布學習資源等功能，便于開展線上線下融合式教學。興趣是最好的老師，授人以魚不如授人以漁，要對學生進行啟發式教育。教師先進行學情分析，再采用案例教學法和TBL教學法，給學生分組，布置醫學案例，讓學生以小組為單位，搜集資料，討論交流后提出完整的診療方案，教師再分析點評。教師還要通過提問讓學生進行更深入的思考，拓寬學生的知識面。這種學習模式可以激發學生的學習熱情，培養合作意識和團隊精神。

課后，教師通過線上平臺發布問題、作業、考試等，共享臨床與科研進展的文獻、視頻等學習資源。師生可以在線上平臺的問答區進行討論交流，學生的線上互動比線下更活躍。作業和考試環節可以對學生的學習效果進行考查，教師也可以根據學生的考核情況調整教學設計，對重點難點進行更加深入的講解。課后環節鞏固了學習的知識，幫助學生養成獨立思考和積極探索的習慣。

2021年，習近平總書記提出：“要做好守正創新、傳承發展工作，積極推進中醫藥科研和創新”。中醫藥的發展，需要中醫藥人才的科研創新，培養創新型人才是我們的目標。在線下教學過程中，教師引入學科進展，啟發學生科研創新的意識；在線上教學資源中，引入臨床與科研的最新進展。線上線下融合式教學培養學生的創新能力。

在課程思政方面，結合本課程特點，融入思政元素。思政元素導入的難點在于契合性，要因勢利導，不能說教式教育。思政元素融入點包括家國情懷［6］、社會主義核心價值觀、醫德教育［7］、工匠精神、科學精神等。本團隊通過集體備課、教學比賽、建立課程思政案例庫等方法，提高教師的課程思政教學水平。

在線上線下教學過程中，本團隊開展多形式的“潤物無聲”的思想政治教育。在慕課資源中引入科學精神、醫德文化、專業自信等資料對學生進行思政教育。在線下教學過程中，結合各章節的知識點，融入思政元素：講解心臟驟停時，引用醫務人員及時搶救病人的事例彰顯救死扶傷的精神；講解輸血時，引入大學生獻血的事跡強調奉獻精神；講解肺癌的靶向治療進展時，通過肺癌靶向藥的發展、醫保政策的惠民性，培養學生的創新精神和家國情懷。在見習、實習的臨床示教過程中培養學生的人文關懷和中醫藥文化自信。在教學過程中，結合案例教學和啟發式教學，通過“是什么，為什么，怎么辦”層層推理激發學生學習興趣，引導學生思維的發展。通過“共情”融入課程思政，“三全”育人。

（五）評價方式

評價方式改革。傳統的評價方式是單一的終結性評價，不能客觀地反映學生的學習效果。本課程開展融合式教學后，采用了形成性評價［8］，重點考核學生獲取知識的能力、應用所學知識分析問題和解決問題能力、實踐動手能力和創新能力等。考核方式采用多種類型（課堂實訓、競賽等）的全過程的考核；線上學習情況納入考核范圍；通過小組討論、小論文、見習報告等方式進行課程思政考核。平時成績和期中成績各占20%，期末成績占60%。通過問卷調查、評教、督導等方式發現教學過程中的問題并及時改進。

三、融合式教學的實施效果

通過實施線上線下融合式教學，對實施效果進行評價。教學效果評價顯示，無論是課程滿意度還是臨床知識掌握情況、師生互動方面，多元化教學模式均優于傳統單一的LBL教學模式。

（一）調查問卷分析

以我校2018級255名中西醫臨床醫學專業本科學生為研究對象，教學內容抽取中西醫結合內科學的呼吸系統疾病，教學方法采用線上線下融合式教學。在考試結束后對學生所接受的教學法進行問卷調查，了解學生對此教學法的滿意度和接受程度，所有學生均認真填寫問卷調查表并回收。

調查問卷分為3部分：線上慕課教學評價，線下課堂教學評價，教學設置。共20項條目，對教學資源、教學內容、教學方法、課程思政等方面進行評價。每項滿分5分。

調查問卷結果顯示：線上慕課教學平均分4.15，線下課堂教學平均分4.79，線上線下融合式教學效果平均分4.73。設置比例：30%線上70%線下平均分4.73，20%線上80%線下平均分4.67。結果顯示，學生對線下課堂教學評價高于線上慕課教學評價，對線上線下融合式教學效果評價好，設置比例傾向于30%線上70%線下。課程思政線上慕課平均分4.65，線下教學平均分4.79，提示線下課堂教學課程思政優于線上慕課。

調查問卷中學生提出多項建議：線上線下融合式教學很好，線上線下內容可以互為補充；學生更喜歡線下課堂教學，線下課堂授課講解更細致；建議線上教學在線下教學前進行；線上課程彌補了線下教學時間固定的缺陷，而且可以反復觀看；建議拓展線上教學資源。

調查問卷的結果顯示學生對線上線下融合式教學評價較好，但是線上教學不能替代線下教學，線下教學效果優于線上，二者各有所長，優勢互補。

（二）應用效果分析

通過對學生的綜合成績、綜合素質進行分析，顯示：線上線下融合式教學法教學的學生綜合成績、學習興趣、學習效率、臨床思維、自學能力和團隊精神方面的教學效果明顯優于傳統教學的學生。形成性評價結果優于終結性評價。融合式教學體現因材施教，能更好地發揮學生的優勢。多媒體教學、線上教學的運用，啟發了學生的創新思維，學生在微課制作比賽、微課堂、微視頻制作等方面獲得多項獎項。學生主持或參與多項國家級、省級大學生創新創業計劃項目，發表多篇學術論文，部分學生取得實用新型專利發明，學生的科研能力得到很好的培養。通過課程思政，學生參與三下鄉、義診、志愿者、獻血等公益活動的積極性更高，在奉獻中得到能力和思想境界的升華。

結語

本研究通過構建及應用“中西醫結合內科學”線上線下融合式教學模式，實現線上學習與線下訓練相融合、臨床現實應用與虛擬仿真訓練相融合、專業知識與思政元素相融合，打造中西醫結合內科學“金課”，培養中西醫臨床一體化的應用型人才，即思維一體化（辨證結合、優勢互補、求同存異），知識一體化（中西醫并重），診療能力一體化，基礎—臨床—科研一體化。在新醫科背景下，隨著信息化水平的逐步提高，融合式教學方式將在教學中廣泛運用，但融合式教學路徑在因課施教、因材施教、資源整合、課程思政等方面還需要不斷突破和完善。