賦能理論構建下的情緒與壓力管理方案改善胃癌患者心理彈性、希望水平的影響*

孫 茜 王俊華 吳曉倩 田仲華

山東省濟南市人民醫院(山東第一醫科大學附屬人民醫院) 271100 E-mail:sunqian19831111@163.com

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤,在東南亞地區發病率最高,我國人口結構具有基數大、老齡化的特征,作為胃癌高發區,其發病病例約占全世界的44%(2018年統計數據)[1-2]。目前,胃癌的發病機制尚未完全明確,大多與幽門螺旋桿菌感染、遺傳、化學致癌物等因素有關[3]。臨床該病的治療常采用多學科綜合治療,以根除術為主,輔以放化療、中醫藥治療等,最大限度延長患者生存期[4]。隨著大眾自我健康意識的提高,相關診療手段的優化進步,胃癌患者術后生存情況明顯改善[5]。但治療過程中,患者不僅受疾病折磨,還因擔憂自身病情、對治療效果不確定及恐懼復發,而產生不同程度的心理應激反應,影響心理情緒,引發不良心境、治療依從性下降、睡眠障礙等一系列問題,進而降低疾病治療效果和患者生活質量[6-7]。因此,改善胃癌患者的心理狀態,也是臨床治療中的重要部分。賦能是結合支持系統及社會政策,激發個體能力的綜合性手段,可充分調動個體主觀能動性,積極應對不利環境[8]。近年來,賦能理論廣泛應用于慢性疾病,且形式靈活多樣,如面對面討論、線上隨訪等,可促進患者自我管理[9-10]。有研究[11]將賦能教育理念與人文護理相結合,可有效減少胃癌患者焦慮、抑郁情緒,提高生存質量。情緒與壓力管理是指通過處理壓力引起的不適情緒,增強個體抗壓能力,并學會調節消極/積極情緒[12]。情緒管理訓練由Hodel提出,通過識別、感知、表達及應用、復雜情緒理解、處理及控制等步驟,幫助個體合理調節情緒,適時排解日常生活中矛盾與事件引起的反應[13];壓力管理訓練則是一些溝通技巧、A型行為、放松訓練等,上述管理訓練在護理領域應用較多[14]。何東紅等[15]報道,通過對早期胃癌患者進行情緒管理,可有效促進其心理健康,提升就醫體驗感。但有關賦能理論構建下的情緒與壓力管理在胃癌患者方面的研究較少,具有一定的研究價值?；诖?本研究以賦能理論為指導,構建情緒與壓力管理方案,并從心理彈性、希望水平等方面觀察其對胃癌患者術后的干預效果。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為2019年10月至2022年2月住院治療的110例胃癌患者,納入標準:參照確診為原發性胃癌[16];首次行胃癌根治術;年齡≥18歲;了解自身病情;知情同意參與本次研究。排除標準:無法正常溝通交流;合并其他惡性腫瘤、重大內科疾病;精神疾病史;近半年家庭發生其他重大應激性事件。將110例患者按入院順序編號,以單雙號隨機分為對照組(55例)和觀察組(55例)。對照組患者中男性37例、女性18例;年齡51～76(64.72±6.84)歲;病程1～4(2.45±0.71)年;臨床分期:Ⅰ期15例、Ⅱ期34例、Ⅲ期16例;文化程度:初中及以下31例、高中或中專17例、大專及以上7例;醫療支付方式:自費24例,醫保31例。觀察組患者中男性35例、女性20例;年齡54～73(63.54±7.31)歲;病程1～5(2.67±0.82)年;臨床分期:Ⅰ期13例、Ⅱ期37例、Ⅲ期15例;文化程度:初中及以下34例、高中或中專16例、大專及以上5例;醫療支付方式:自費27例,醫保28例。兩組患者基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規護理干預,包括術前健康宣教(胃癌相關知識、常規檢查及手術方案)、術后指導用藥及飲食、適當的心理支持。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上給予賦能理論構建下的情緒與壓力管理方案干預,由兩名具有心理學學習經歷或有心理咨詢資質的護士、1名心理咨詢師組成干預小組,共同商議討論干預主題和實操程序,具體干預方法如下:第1周主題為“相知、相識”,干預者與患者均自我介紹,溝通建立和諧、信任關系,詳細了解患者基礎情況,介紹本項目對患者自身及治療的意義,并分析目前面臨的問題;第2周主題為“情感表達”,引導患者傾訴內心關于患病的想法,對患者的任何情緒給予理解與支持,充分共情與尊重,留置作業:要求患者用恰當方式向家人表達情感;第3周主題為“激發內在動機”,介紹內在動機相關知識點(名詞意思及影響因素),引導患者表達治療的內在動機,并尋找激勵因素,提高自我效能,留置作業:整理后說出治療的內在動機;第4周主題為“設定目標、制定計劃”,與患者共同制定緩解情緒與壓力、提升內在動機的目標,討論出相關方法,確定目標:盡可能放松心情,掌握調節情緒與壓力的方法,留置作業:領悟與思考目標后,作出總結;第5周主題為“實施計劃——情緒應對”,將專業知識點通俗化,充分講解情緒對個體的影響,了解患者在情緒不好時的宣泄方法,指導建立可行的宣泄途徑,留置作業:分享有情緒時的宣泄方式;第6周主題為“實施計劃——情緒接納”,教導患者識別情緒和外化情緒技術,嘗試與情緒和平相處,留置作業:分享外化情緒技術的應用;第8周主題為“實施計劃——學習調整認知”,討論自身疾病及治療的壓力感本質,講解情緒、壓力及認知的關系和認知,結合合理情緒想象訓練,引導其轉變認知,留置作業:分享合理情緒想象技術的應用;第10周主題為“實施計劃——學會放松”,指導患者進行肌肉漸進性放松(如手部、足部等自我按摩),如日常通過興趣愛好(如唱歌、畫畫、跳舞等)放松心情,留置作業:根據自身喜好,每日放松10～15 min;第12周主題為“評價與鞏固”,患者講出自身心情、壓力的變化,是否達到目標“盡可能放松心情,掌握調節情緒與壓力的方法”,幫助總結出有效的改善方法,并共同探討如何將這些方法應用到日常生活。上述干預過程在病區心理活動室完成,按患者入組順序,當人數滿足5人時進行團體干預,每次1 h,共9次,干預12周,具體干預時間依據患者治療與檢查時間而定,留置作業在家屬幫助下以錄視頻的形式反饋。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理彈性 采用Connor-Davidson心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)包括堅韌、力量及樂觀3個方面,分值0～100分,評分越高表明心理彈性越高[17]。

1.3.2 希望水平 采用中文版Herth希望量表(Herth hope index,HHI)包括對現實和未來的積極態度、采取積極行動及與他人保持親密關系3個方面,分值12～48分,評分越高表明希望水平越高[18]。

1.3.3 疾病應對方式 采用中文版醫學應對方式問卷(Medical coping modes questionaire,MCMQ)包括面對、回避及屈服3個方面,分值4～80分,評分越高表明越傾向于該種應對方式[19]。

1.3.4 生活質量 采用癌癥患者生活質量測定量表(European Organisation for Research and Treatment of cancer quality of life questionnaire core 30,EORTC QLQ-C30)選取軀體、角色、認知、情緒與社會功能、疲倦、疼痛、惡心與嘔吐癥狀評價,各項分值0～100分,其中功能評分越高表明生活質量越好,癥狀評分越高表明生活質量越差[20]。

1.4 統計處理

2 結 果

2.1 兩組心理彈性比較

干預前,兩組CD-RISC評分中各維度及總分的比較,差異無統計學意義;干預后,兩組堅韌、力量、樂觀及總分升高,且觀察組上述評分高于對照組,差異均有統計學意義,見表1。

表1 兩組患者干預前后CD-RISC評分比較

2.2 兩組希望水平比較

干預前,兩組HHI中各維度評分的比較,差異無統計學意義;干預后,兩組對現實和未來的積極態度、采取積極行動及與他人保持親密關系評分升高,且觀察組上述評分高于對照組,差異均有統計學意義,見表2。

表2 兩組患者干預前后HHI評分比較

2.3 兩組疾病應對方式比較

干預前,兩組患者MCMQ中各維度評分的比較,差異無統計學意義;干預后,兩組面對評分升高,回避和屈服評分降低,且觀察組面對評分高于對照組,回避和屈服評分低于對照組,差異均有統計學意義,見表3。

表3 兩組患者MCMQ評分比較

2.4 兩組生活質量比較

干預前,兩組患者EORTC QLQ-C30中功能與癥狀評分的比較,差異無統計學意義;干預后,兩組功能評分升高,癥狀評分降低,且觀察組角色功能、情緒功能、社會功能評分高于對照組,疲倦癥狀和疼痛癥狀評分低于對照組,差異均有統計學意義,見表4。

表4 兩組患者EORTC QLQ-C30評分比較

3 討 論

胃癌本身及后續治療引起患者不適反應、精神不振等,均會給患者帶來一系列負向行為體驗,這些生理及心理變化都會影響康復效果。研究[21]顯示,首次接受化療胃癌患者焦慮狀態顯著,居住地、受教育程度及癌癥分期均是獨立影響因素。達一淼等[22]納入198例術后住院胃癌患者為研究對象,發現患者焦慮、抑郁發病率較高,且與術后生命質量密切相關。隨著醫學模式的轉變,護理體制也由功能制轉向責任制。傳統順從型模式已無法滿足患者多元化需求,常規護理的流程化操作,也無法深入干預患者心理狀況的問題[23]。

賦能理論的實施包括明確問題、表達情感、設立目標、制定計劃和評價結果5個步驟[24],本研究將賦能理論步驟完全貫穿整個以情緒調節為主的情緒與壓力管理方案,干預過程中首先引導患者明確自身問題,鼓勵其表達情感,并從專業角度,幫助患者設立情緒改善目標及計劃,最后評價成果。整個干預過程雙方處于平等關系,需要充分調動患者主觀能動性、推動行為轉變。本研究發現,相較于對照組,觀察組患者干預后心理彈性、希望水平、疾病應對方式及生活質量方面的改善效果更佳,表明賦能理論構建下的情緒與壓力管理方案可明顯提高患者心理彈性、希望水平,促進形成正向面對疾病的應對方式,從而改善生活質量。分析其原因,長時間賦能有助于激發患者內在動力與心理能力,應對疾病及治療相關不良反應時提升自我調適能力與情緒掌控能力,結合外在的外化情緒技術、放松訓練,內外結合加強情緒調控,間接性減少疲倦、惡心嘔吐等生理不適[25];整個干預過程以宣泄情緒為基礎,如何處理與應用為重點,在建立信任關系的前提下,逐步打開患者心房,認識與接納情緒,幫助尋找情感表達與宣泄的突破口,釋放壓力,從而提升情緒認知層次與調控水平,可持續性刺激患者重生對生活的向往及希望水平[26];而且本次屬于團體干預,患者間某些相似經歷與體驗可產生強烈共鳴,有助于形成團體動力,不僅激發個體內在調節情緒的意愿,還有助于患者恢復角色功能和社會功能[27]。

干預過程中需要注意的是:專業性內容以通俗語言表達,結合典型例子或多媒體手段講解,幫助患者充分理解;留置的作業應密切融入生活,以解決實際問題為主,不宜額外增加患者心理負擔;干預時間與形式靈活安排,特別是個人原因無法參與團體干預時,可單獨進行干預。

綜上所述,賦能理論構建下的情緒與壓力管理方案可提高胃癌患者心理彈性、希望水平,促進其正向面對疾病,改善生活質量。但由于臨床條件的限制,本研究存在樣本量較小、觀察時間尚短的問題,后續有待改進深入考察賦能理論構建下的情緒與壓力管理方案的應用價值。