耳針聯(lián)合穴位貼敷對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者骨代謝炎癥因子及疼痛的影響

李雨瀟，魏瑄

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)作為臨床常見慢性關(guān)節(jié)疾病，其主要因軟骨退行性病變引起，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，降低患者日常生活能力。調(diào)查顯示，KOA 患病率達(dá)8.1%，多發(fā)于中老年群體，且患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加[1]。目前，西醫(yī)多予非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥等治療KOA，以減輕關(guān)節(jié)疼痛癥狀，但無法遏制疾病發(fā)展，且停藥后疼痛易復(fù)發(fā)，治療效果達(dá)不到預(yù)期[2]。近年來，中醫(yī)療法被臨床廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)疾病治療，耳針作為常用外治法，其利用毫針刺激耳穴，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能等，且可緩解疼痛，改善血液循環(huán)[3]。穴位敷貼是在經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，將藥物敷貼于特定穴位，以協(xié)同發(fā)揮穴位刺激、藥效雙重作用，從而起到行氣血、營(yíng)陰陽作用[4]。但耳針、穴位貼敷聯(lián)合用于KOA 治療效果尚未明確，且相關(guān)研究較少。鑒于此，本研究旨在觀察耳針聯(lián)合穴位貼敷對(duì)KOA 患者骨代謝炎癥因子及疼痛的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州市骨科醫(yī)院2021 年2 月至2023 年2 月收治的120 例KOA 患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組、研究組，各60 例。兩組性別、年齡、病程、患病部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性，見表1。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2021 醫(yī)院倫審(014)號(hào)]，且取得患者及家屬知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)，(±s)]

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)，(±s)]

組別對(duì)照組研究組統(tǒng)計(jì)值P 值例數(shù)60 60性別男32(53.33)35(58.33)0.304 0.581女28(46.67)25(41.67)年齡/歲58.96±4.51 58.11±4.53 1.030 0.305病程/年5.10±2.06 5.34±2.01 0.646 0.520患病部位左側(cè)34(56.67)37(61.67)0.310 0.577右側(cè)26(43.33)23(38.33)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1 個(gè)月有膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛癥狀。②X 線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)邊緣存在骨質(zhì)增生、軟骨下有囊性病變或骨硬化。③關(guān)節(jié)液檢查提示色清亮、質(zhì)地黏稠，白細(xì)胞數(shù)目＜2 000 個(gè)/mL。④年齡≥40 歲。⑤晨僵時(shí)間≤30 min。⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)存在骨摩擦感覺或聲音。同時(shí)滿足上述①、②或①、④、⑤、⑥或①、③、⑤、⑥即可診斷。中醫(yī)符合風(fēng)寒濕痹證[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀：關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，遇寒痛增，得熱痛減，骨節(jié)肥大，活動(dòng)受限；舌脈：舌苔白，脈沉遲或弦緊。

1.3 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：KOA 符合西醫(yī)、中醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；單膝病變；入組前1 個(gè)月未接受相關(guān)治療；意識(shí)清晰、交流正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他骨關(guān)節(jié)疾病；合并免疫性疾病；合并感染性疾病；合并腫瘤；合并臟器功能病變；其他原因?qū)е碌南リP(guān)節(jié)損傷；精神障礙；合并血液疾病；耳廓皮膚破損。

1.4 方法 對(duì)照組予常規(guī)治療，鹽酸氨基葡萄糖膠囊(澳美制藥廠，HC20140007，規(guī)格：0.75 g)口服，0.75 g/次，2 次/d；雙氯芬酸鈉腸溶片(山西同達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022875，規(guī)格：25 mg)口服，25 mg/次，3 次/d；同時(shí)治療期間展開健康教育，告知日常飲食、關(guān)節(jié)負(fù)重等注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予耳針聯(lián)合穴位貼敷治療。①耳針：取患者坐位，常規(guī)消毒耳廓皮膚后，取耳膝穴、神門穴、肝穴、腎穴、交感穴、皮質(zhì)下穴，施針者左手固定患者耳廓，中指將針刺部位耳背稍托起，右手持針(規(guī)格：0.25 mm×15 mm)進(jìn)行針刺，其中膝穴行“一穴兩針透刺法”，于該穴位上下兩端分別取2 個(gè)針刺點(diǎn)，將針與皮膚呈10°角從1 個(gè)針刺點(diǎn)沿皮下與軟骨刺入另一針刺點(diǎn)；其余穴位均以直刺法快速刺入0.2～0.3 寸，刺入后行捻轉(zhuǎn)法5～7 下，以患者自覺熱、酸脹為宜，留針30 min，兩耳交替治療，隔日1 次。②穴位敷貼：取曲泉穴、梁丘穴、內(nèi)膝眼穴、陽陵泉穴、外膝眼穴、足三里穴、阿是穴、血海穴，雞血藤、虎杖各70 g，續(xù)斷、威靈仙、生麻黃、羌活、乳香、生草烏、沒藥各50 g，肉桂、獨(dú)活、防風(fēng)、細(xì)辛、當(dāng)歸、黃芪各35 g，白芥子、甘遂、冰片、天麻各30 g，青風(fēng)藤25 g，麝香5 g，蜈蚣10條，將全部藥材研磨成細(xì)粉后，加黃酒、陳醋調(diào)配呈膏狀，放于2 cm×2 cm 醫(yī)用貼膜中間，敷貼于上述穴位4～6 h，1 次/d。兩組治療周期為1 個(gè)月。

1.5 療效評(píng)價(jià) 依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[6]中癥狀分級(jí)量化評(píng)分評(píng)價(jià)，癥狀包括日常活動(dòng)、疼痛等10 項(xiàng)，各項(xiàng)根據(jù)輕中重度均計(jì)1～3 分，分值越高則癥狀越嚴(yán)重。臨床控制：關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，活動(dòng)范圍正常，X 線檢查提示正常，癥狀計(jì)分降低≥95%；顯效：關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，活動(dòng)范圍改善，X 線檢查提示好轉(zhuǎn)，70% ≤癥狀計(jì)分降低＜95%；有效：關(guān)節(jié)疼痛癥狀減輕，活動(dòng)范圍輕度受限，X 線檢查提示好轉(zhuǎn)，30% ≤癥狀計(jì)分降低＜70%；無效：各項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率＝(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo) ①骨代謝炎癥因子指標(biāo)：兩組治療前、治療1 個(gè)月，均采集空腹肘靜脈血4 mL，離心(轉(zhuǎn)速：4 000 r/min；半徑：10 cm)處理10 min，吸取血清，使用放射免疫法測(cè)定骨鈣素(BGP)水平，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定骨特異性堿性磷酸酶(BALP)、酒石酸鹽酸性磷酸酶異構(gòu)體(TRACP-5b)水平。②血液流變學(xué)指標(biāo)：兩組治療前、治療1 個(gè)月，均采集空腹肘靜脈血4 mL，使用全自動(dòng)血液流變儀測(cè)定紅細(xì)胞聚集指數(shù)(AI)、纖維蛋白原(FIB)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)水平。③疼痛程度：兩組治療前、治療1 個(gè)月，均使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)價(jià)，分值0～10 分，分值越高則疼痛感越重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 研究組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后骨代謝炎性因子指標(biāo)水平比較 治療1 個(gè)月，兩組TRACP-5b 水平降低，BGP、BALP 水平升高，且研究組各指標(biāo)水平較對(duì)照組變化顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后骨代謝炎性因子指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后骨代謝炎性因子指標(biāo)水平比較(±s)

注：BGP＝骨鈣素，BALP＝骨特異性堿性磷酸酶，TRACP-5b＝酒石酸鹽酸性磷酸酶異構(gòu)體；與治療前相比，*P＜0.05。

組別對(duì)照組研究組t 值P 值例數(shù)60 60 BGP/(g·L-1)治療前4.85±0.85 4.71±0.86 0.897 0.372 BALP/(U·L-1)治療前34.66±4.10 34.58±4.26 0.105 0.917 TRACP-5b/(U·L-1)治療前8.41±1.25 8.34±1.26 0.306 0.761治療1 個(gè)月5.11±1.01*2.96±0.74*13.301＜0.001治療1 個(gè)月6.01±1.02*7.84±1.23*8.871＜0.001治療1 個(gè)月48.52±5.10*59.65±5.69*11.283＜0.001

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 治療1 個(gè)月，兩組AI、FIB、ESR 水平均降低，且研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

表4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

注：AI＝紅細(xì)胞聚集指數(shù)，F(xiàn)IB＝纖維蛋白原，ESR＝紅細(xì)胞沉降率；與治療前相比，*P＜0.05。

組別對(duì)照組研究組t 值P 值例數(shù)60 60 AI治療1 個(gè)月8.49±1.13*7.12±1.05*6.880＜0.001治療前5.16±0.46 5.28±0.41 1.509 0.134治療1 個(gè)月4.06±0.33*3.10±0.31*16.424＜0.001 FIB/(g·L-1)治療前4.26±0.35 4.19±0.31 1.160 0.249治療1 個(gè)月3.66±0.32*3.05±0.29*10.941＜0.001 ESR/(mm·h-1)治療前9.65±1.23 9.88±1.28 1.004 0.318

2.4 兩組患者治療前后疼痛程度比較 治療1 個(gè)月，兩組VAS 評(píng)分均降低，且研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者疼痛程度比較(±s) 單位：分

表5 兩組患者疼痛程度比較(±s) 單位：分

組別對(duì)照組研究組t 值P 值例數(shù)60 60治療前6.10±1.03 6.11±1.42 0.044 0.965治療1 個(gè)月3.52±0.86 2.10±0.74 9.695＜0.001 t 配對(duì)值14.894 19.398 P 值＜0.001＜0.001

3 討論

KOA 作為常見骨關(guān)節(jié)炎類型，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及年齡、炎癥、生物力學(xué)改變等多種因素，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)。目前，西醫(yī)治療KOA 主要以藥物、手術(shù)等為主，其中藥物雖可減輕疼痛，但存在一定副反應(yīng)，且遠(yuǎn)期療效不佳，而手術(shù)存在創(chuàng)傷，患者接受度相對(duì)低下。

中醫(yī)將KOA 歸置“骨痹”范疇，認(rèn)為患者肝腎不足，素體虧虛，致使筋骨失濡養(yǎng)，加之風(fēng)寒濕邪侵襲骨結(jié)，瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，從而引發(fā)疼痛，治療原則在于疏通經(jīng)脈、活血化瘀、止痛等[8]。中醫(yī)認(rèn)為，耳與全身經(jīng)絡(luò)、臟腑相連接，通過刺激相應(yīng)耳穴，可調(diào)整全身臟腑功能，且可發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)作用。同時(shí)，相關(guān)研究指出，耳針治療可促使痛覺及多種感受器興奮，使沖動(dòng)傳輸至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引發(fā)鎮(zhèn)痛效應(yīng)，起到較好鎮(zhèn)痛效果[9]。穴位敷貼作為中醫(yī)常用外治法之一，其將藥物敷貼于特定穴位，可激發(fā)全身經(jīng)氣，促使氣血運(yùn)行，其可起到行氣止痛、活血化瘀等作用[10]。趙龍姝等[11]研究指出，老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采用中藥穴位敷貼治療，利于提高術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，縮短康復(fù)進(jìn)程，且可促使膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率較對(duì)照組高，說明KOA 患者采用耳針聯(lián)合穴位貼敷治療效果較好。分析原因在于，穴位敷貼藥物中雞血藤、肉桂、麝香可活血通絡(luò)，虎杖可活血化瘀，續(xù)斷可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，威靈仙可通絡(luò)止痛，生麻黃可利水消腫，羌活、生草烏、獨(dú)活可祛風(fēng)祛濕、止痛，乳香、當(dāng)歸可活血止痛，沒藥可行氣止痛，防風(fēng)可祛風(fēng)止痛，細(xì)辛可解表散寒，黃芪可調(diào)暢氣機(jī)，白芥子、甘遂可消腫，冰片可止痛，青風(fēng)藤、天麻可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，蜈蚣可息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛，多種藥材共奏活血通經(jīng)、行氣止痛等作用，且敷貼曲泉穴可散寒除濕、通利關(guān)節(jié)，梁丘穴可消腫定痛，膝眼穴可活血止痛，陽陵泉可活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，足三里可通絡(luò)除痹，阿是穴可鎮(zhèn)痛，血海穴可調(diào)暢氣機(jī)，可從根本上緩解患者臨床體征。同時(shí)，聯(lián)合耳針治療調(diào)節(jié)全身臟腑功能，從而促使臨床癥狀消失，提高整體療效。

相關(guān)研究表明，KOA 的發(fā)生與骨代謝異常密切相關(guān)，BGP、BALP 是由成骨細(xì)胞分泌的因子，其可反映骨形成情況，而TRACP-5b 可體現(xiàn)破骨細(xì)胞含量，水平增加提示骨吸收功能增強(qiáng)[12]。同時(shí)，KOA 患者多伴有血循環(huán)障礙情況，且血液流變學(xué)異常會(huì)加重疾病。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月，研究組TRACP-5b、AI、FIB、ESR 水平較對(duì)照組低，BGP、BALP 水平較對(duì)照組高，說明KOA 患者采用耳針聯(lián)合穴位貼敷治療利于調(diào)節(jié)骨代謝炎癥因子水平與血液流變學(xué)指標(biāo)。分析原因在于，藥理研究指出，雞血藤具有抗炎、調(diào)節(jié)血循環(huán)等作用；續(xù)斷具有改善骨代謝作用，可從根本上改善骨代謝功能，改善全身血循環(huán)[13-14]。同時(shí)，耳針治療可增強(qiáng)肝腎等臟腑功能，疏通全身經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，從而利于改善骨代謝炎癥因子水平，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)[15]。本研究結(jié)果顯示，治療1 個(gè)月，研究組VAS 評(píng)分較對(duì)照組低，說明KOA 患者采用耳針聯(lián)合穴位貼敷治療利于緩解疼痛。分析原因在于，穴位敷貼中多種藥材均具有止痛作用，且耳針治療刺激交感、皮質(zhì)下穴等，可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，提高機(jī)體疼痛閾，從而增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，KOA 患者采用耳針聯(lián)合穴位貼敷治療效果較好，可調(diào)節(jié)骨代謝炎癥因子水平與血液流變學(xué)指標(biāo)，減輕疼痛程度。