太極操訓練聯合正念減壓療法應用于冠心病PCI術后患者的效果

楊冬梅，梁冰瑞，齊書娜

冠心病目前主要治療方式之一為經皮冠狀動脈介入手術(PCI)，其在改善臨床癥狀、緩解心肌缺血缺氧方面具有良好的臨床效果[1]。PCI 術后患者進行強度適宜且規律的運動訓練能夠有效減少心血管不良事件的發生，有利于改善心功能。太極操訓練是有氧運動的一種，運動強度、幅度較為適宜，其臨床效果較好[2]。但此類患者常存在不同程度的焦慮、抑郁等情緒，使其治療依從性下降，影響運動訓練效果。正念減壓訓練(MBSR)是一種有意識的、非評判性的對當下產生關注的冥想活動，可以有效增強患者的情緒調節能力，有利于提高心理健康水平，其在糖尿病的應用中具有較好的臨床效果[3]。將二者聯合使用或許能夠進一步提高患者的臨床效果。基于此，本研究將太極操訓練與MBSR 應用于冠心病PCI 術后患者的聯合治療，旨在探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將鄭州市第七人民醫院2022 年1 月至2023 年1 月收治的108 例冠心病PCI 術后患者作為研究對象，按照隨機數字表分為對照組(n＝54)和觀察組(n＝54)。對照組男34 例(62.96%)，女20 例(37.04%)；年齡51～70 歲，平均年齡(61.36±7.01)歲；文化程度：初中及以下8 例，高中32 例，大專及以上14 例；并發疾病類型：高血壓29 例，糖尿病13 例，高血脂12 例；血管病變數目：1～3支，平均病變數目(1.84±0.48)支。觀察組男35例(64.81%)，女19 例(35.19%)；年齡50～69 歲，平均年齡(60.94±6.98)歲；文化程度：初中及以下7 例，高中31 例，大專及以上16 例；并發疾病類型：高血壓28 例，糖尿病15 例，高血脂11 例；血管病變 數目：1～3 支，平均 病 變數目(1.86±0.47)支。兩組上述一般資料均衡可比，差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究已經醫院醫學倫理委員會審批(批準文號20220119)。

1.2 選取標準 納入標準：符合冠心病診斷標準[4]；首次接受PCI 治療者；無精神類疾病，認知、溝通能力正常，且配合度良好者；患者及家屬均簽署書面知情同意書。排除標準：并發心力衰竭、心律失常者；并發腦部血管性疾病者；存在嚴重感染者；合并腫瘤性疾病者。

1.3 方法 兩組均給予常規冠心病PCI 術后護理和運動訓練。患者入院后行入院宣教，講解冠心病疾病知識、PCI 治療相關知識，指導規范用藥，進行心理護理，對高血壓、高血糖、高血脂等危險因素進行控制。行PCI 治療后3 d，由醫師對患者機體恢復情況進行評估，對患者實施運動訓練指導。

1.3.1 對照組 對照組給予太極操訓練干預。訓練方案制定：根據患者的運動耐力、機體情況，遵循安全、有效、強度適應的原則，制定太極操訓練方案。組建運動訓練干預小組：小組成員有心內科主治醫師、康復科醫師各1 名，護士長1 名，護師4 名。醫師團隊主要任務為確定訓練內容、控制運動量、對訓練內容進行培訓，護理團隊主要負責指導和監督患者進行太極操訓練，相關資料的收集、調查問卷的發放以及隨訪。太極操訓練內容：①上肢運動。主要動作為推手和云手，通過手部和上肢的輕柔動作緩慢帶動機體各部位，運動時氣沉丹田，使手部的肌肉關節進行規律運動，將雙臂撐作圓形，手臂進行環形運動，并使雙臂運動呈螺旋形。運動時，雙臂與腹部的距離始終保持3 拳。②腰部運動。主要動作為轉腰，使用腰部力量帶動雙臂進行旋轉。③下肢運動。主要動作為蹬腿，蹬腿時可配合十字手活動四肢。訓練指導：通過現場教學、視頻觀看使患者對太極操的步驟、要點有一定了解，告知其每次進行訓練前需進行15 min 左右的熱身，訓練30 min/次，3 次/周。運動量以達到60%最大心率為宜(220-年齡＝最大心率)。訓練過程中如出現頭暈、乏力、面色蒼白、胸悶等癥狀，立即停止運動，并即時就醫。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上給予MBSR 干預。建立干預小組：科室護士長為小組組長，選取科室內3 年以上臨床工作經驗的主管護師2 名，護師3 名。對小組成員進行MBSR 理論知識和操作培訓，通過考核者方可參與研究。治療第1 周，組織患者對正念呼吸進行學習，分發MBSR 學習手冊、訓練用音頻，講解正念呼吸要點。播放瑜伽音樂，引導患者靜坐于瑜伽墊上，輕閉雙眼，將注意力集中在舌尖，感受舌尖的放松，維持正常的呼吸節律，感受情緒、軀體的變化，學習完成后記錄下對MBSR 體會。第2 周，進行正念冥想指導。指導患者選取舒適坐姿，輕閉雙眼，對當下的想法、感覺進行感知，并對自身的心理活動保持接受態度。后于病房內自由行走，將注意力集中于腳部，感知抬腳、落腳、移動過程，引導患者對軀體進行全身掃描。40 min/次，3 次/周。第3 周，開始訓練前引導患者對軀體掃描進行回顧，后開始進行正念呼吸、正念冥想(靜坐冥想、行走冥想)的自主練習，在訓練過程中逐漸減少指導，僅對錯誤動作、規范性欠佳的動作進行糾正，淡化護理人員在訓練過程中的作用。40 min/次，3 次/周。第4 周，對冥 想 過程進行規范，說明在正念冥想過程中不可言語，不可與外界接觸，應使注意力集中于當下的訓練中。第5周和第6 周，對患者進行逐一的指導，根據其自身情況制定最符合康復需求的MBSR 方案。組織經驗交流會，鼓勵患者暢所欲言進行經驗分享，以積極的態度與疾病進行抗爭。30 min/次，3 次/周。兩組患者干預時間均為6 周。

1.4 觀察指標和評價標準 ①正念覺知水平：干預前后，選擇簡明版五因素正念量表(FFMQ-SF)[5]對兩組患者的正念覺知水平進行評價，該量表共含有5 個維度，分別為有覺知的行動、描述、覺察、不反應以及不判斷，各維度條目數均為4 個，每條得分范圍均為1～5 分，總分得分范圍為20～100分，分數與正念覺知水平呈正相關。②日常生活能力：干預前后，選擇日常生活能力量表[6]對兩組患者的日常生活能力進行評價，該量表含有軀體生活(6 個條目)和工具性日常生活(8 個條目)2 個維度，以1～4 分計分方式計分，得分范圍為14～56 分，得分與日常生活能力呈負相關。③負性情緒：干預前后，使用抑郁焦慮壓力量表中文簡版(DASS21)[7]對兩組患者的心理情況進行評估，該 量表包括抑郁(0～21 分)、焦慮(0～21分)、壓力(0～21 分)3 個維度，得分越高者其負性情緒越嚴重。

1.5 統計學方法 本研究所有數據均錄入SPSS 22.0 軟件中進行統計學分析，性別、文化程度、并發疾病類型等計數資料以率[n(%)]表示，采用χ2檢驗，年齡、血管病變數目、正念覺知水平等計量資料均符合正態分布，用均數±標準差(±s)表示，兩組間對比采用獨立樣本t檢驗，同組內比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后FFMQ-SF 評分比較 干預后，兩組患者FFMQ-SF 得分均較干預前高，且觀察組得分高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后FFMQ-SF 評分比較(±s)單位：分

表1 兩組患者干預前后FFMQ-SF 評分比較(±s)單位：分

注：FFMQ-SF＝簡明版五因素正念量表。

組別觀察組對照組t 值P 值例數54 54干預前44.56±8.26 43.84±9.26 0.426 0.671干預后69.84±9.61 52.15±8.15 10.317＜0.001 t 配對值14.660 4.950 P 值＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者干預前后日常生活能力評分比較干預后，兩組患者日常生活能力量表得分均較干預前降低，且觀察組得分低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后日常生活能力評分比較(±s) 單位：分

組別觀察組對照組t 值P 值例數54 54軀體生活自理能力干預前15.12±1.92 15.26±2.10 0.362 0.718干預后10.11±1.23 10.73±1.34 2.505 0.014 t 配對值16.146 13.363 P 值＜0.001＜0.001工具性日常生活能力干預前27.34±4.16 27.64±4.24 0.371 0.711干預后16.24±4.23 23.36±4.22 8.757＜0.001 t 配對值13.749 5.258 P 值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者干預前后DASS21 評分比較 干預后，兩組患者DASS21 得分均較干預前低，且觀察組得分低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后DASS21 評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者干預前后DASS21 評分比較(±s) 單位：分

注：DASS21＝抑郁焦慮壓力量表中文簡版。

組別觀察組對照組t 值P 值例數54 54抑郁干預前10.23±1.26 10.54±1.28 1.268 0.207干預后4.35±1.22 6.26±1.34 7.745＜0.001 t 配對值24.637 16.972 P 值＜0.001＜0.001焦慮干預前6.34±1.16 6.41±1.34 0.290 0.772干預后3.31±0.67 5.24±1.25 10.000＜0.001 t 配對值16.621 4.692 P 值＜0.001＜0.001組別觀察組對照組t 值P 值例數54 54壓力干預前10.42±1.37 10.21±1.27 0.826 0.411干預后6.25±1.17 8.36±1.14 9.492＜0.001 t 配對值17.009 7.966 P 值＜0.001＜0.001

3 討論

冠心病主要因血液黏稠度升高，細胞成分、膽固醇沉積，附著于血管壁上，使冠狀血管管徑減小，血液循環受阻引起的臨床常見心血管疾病[8]。PCI 是該疾病的常用治療方式之一，在改善冠狀動脈血液循環，維持心肌血氧供應方面具有良好的臨床效果[9]，但這類患者術后需要進行長期的康復運動訓練，以減少疾病的復發[10]。太極操是一種強度適中的有氧運動方式，具有安全性高，簡單易學的特點，已在臨床上廣泛使用，且在改善機體功能方面具有較好的臨床效果[11]。但冠心病PCI 術后患者常存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，使其心理壓力倍增，影響康復訓練效果，不利于機體的康復。MBSR 為臨床常見的通過正念冥想、正念呼吸等正念訓練對患者進行治療的心理行為治療方法，能對患者的正念行為、負性情緒進行改善[12]。將二者聯合應用于冠心病PCI術后患者的康復治療中或許能夠進一步提高臨床療效。基于以上背景，本研究將太極操訓練聯合MBSR 應用于冠心病PCI 術后患者的治療中，以期為優化康復治療方案提供參考。

有學者表示，正念覺知水平和焦慮、抑郁等負性情緒之間存在密切聯系，正念覺知水平越低者其負性情緒越嚴重[13]。同時，正念覺知水平也受個體所處狀態影響。本研究顯示，觀察組FFMQ-SF 評分高于對照組，DASS21 得分低于對照組，說明太極操與MBSR 聯合干預可以有效改善患者的正念覺知水平，減少負性情緒的發生。可能是因為肌肉活動與神經之間可進行雙向調節，大腦神經元能夠支配肢體活動，機體的肌肉組織亦可向大腦組織輸送神經信號進行反饋。太極操訓練使患者進行規律的肌肉關節活動，有利于機體的放松，從生理層面減輕患者的心理壓力，減少負性情緒的發生。同時，正念是機體壓力調控和自我照顧之間、抑郁和焦慮之間的調節變量，個體的正念覺知水平越高，出現壓力過大、焦慮、抑郁的概率越小。對患者進行MBSR 后，能夠對患者的大腦產生刺激，使其對內啡肽的分泌能力增強，有利于保持平和的心態，并用清晰的判斷能力覺察軀體的內在感受，避免對疾病的抱怨、過度擔憂，從本質上改善對疾病的態度和看法，有利于樹立對抗疾病的信心。此外，進行正念減壓訓練對腎上腺皮質激素、促炎因子的釋放具有抑制作用，有利于機體抗壓能力的增強，且能夠對機體副交感和交感神經系統進行平衡，從生理方面減輕患者的應激反應，從而減少負性情緒的出現。黎鐘妹等[14]也在其研究中指出，對冠心病PCI 治療患者進行MBSR 干預可以有效提升患者的正念覺知水平。二者聯合使用，對改善正念覺知和負性情緒起到協同作用。

本研究顯示，觀察組日常生活能力量表得分低于對照組。說明MBSR 聯合太極操訓練可以有效提升患者的日常生活能力。可能是因為太極操訓練的本質為強度適中的有氧運動訓練，可使患者的手部關節、肌肉、膈肌、腹肌得到有效鍛煉，促進淋巴、血液回流，增強心肌收縮力，心臟泵血能力得到提升，進而增加了患者的活動耐力，有利于日常生活能力的提高。我國學者劉銀芳等[15]的研究也表示太極操訓練有利于患者日常生活能力的提升。在給予MBSR 后，患者大腦的前額葉中樞得到活化，對海馬體控制情緒的功能區域的控制能力得到強化，從而減少不良情緒對機體功能的影響，有利于提高記憶、注意力以及情緒的調節能力，以平和的心態接受患病事實，并以積極的態度面對生活，主動參與日常活動，以此提高其日常生活能力。

綜上所述，太極操訓練聯合MBSR 療法應用于冠心病PCI 術后患者可以有效提高其正念覺知水平，改善心理情況，提高日常生活能力。本研究雖得出了相關結果，但仍存在以下不足：受研究條件限制，本研究選取的樣本量和年齡區間較小，結果可能存在一定偏倚，在更多年齡范圍患者中的普適性有待進一步驗證；干預時間較短，未對患者的遠期康復效果進行觀察，后續需對研究設計行進一步完善，為患者的康復方案制定提供參考。