冠心病患者心外膜脂肪組織體積、踝肱指數與冠脈狹窄程度的關系*

張麗麗 陳畏兵 程 暉 趙志明 林豆豆 張月荷

冠心病(CHD)是由冠狀動脈粥樣硬化引起冠脈狹窄所致,近幾年發病人數仍呈上升趨勢[1]。研究認為冠狀動脈狹窄與心外膜脂肪組織體積(EATV)、踝肱指數(ABI)等關系密切[2]。EATV是心肌與心包臟層間存在的獨特內臟脂肪組織,可調節心肌功能的生理和病理作用,還分泌多種因子參與冠狀動脈粥樣硬化過程[3]。ABI是踝部動脈、肱動脈的收縮壓比值,用于評估下肢動脈血管的開放情況,臨床應用較為廣泛[4]。本文回顧性分析CHD患者EATV和ABI變化及其與冠狀動脈狹窄程度的相關性,為臨床應用EATV、ABI篩查CHD以及療效監測提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例和分組

選取2021-03-2022-03于本院心血管內科及老年病科行首次冠狀動脈造影(CAG)檢查的117例患者,均符合CHD診斷標準[5],其中單支病變40例、雙支病變40例、多支病變37例。納入標準:(1)符合CAG適應癥并首診CHD;(2)年齡≥18周歲;(3)認知功能正常,可進行正常溝通;(4)CAG前未服用對研究結果產生影響的藥物;(5)臨床資料完整。排除標準:(1)處于妊娠期或哺乳期患者;(2)合并惡性腫瘤、先天性心臟病、心源性休克、感染性疾病,或合并心、肝、腎功能障礙者;(3)既往行冠狀動脈介入治療者;(4)依從性差,不配合研究者。

根據CAG結果的Gensini評分,將117例CHD患者分為低分組(2-40分,n=48)、中分組(41-80分,n=36)及高分組(>80分,n=33)。從電子病歷獲取3組患者的一般資料,包括年齡,性別,合并糖尿病、高血壓,吸煙等及血肌酐、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、N末端b型腦鈉肽原水平、中性粒細胞百分比等,其組間差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究所有對象均簽署知情同意書。

1.2 主要檢查指標和方法

1.2.1 EATV:CAG前,由放射科醫師采用西門子SOMATOM Force雙源CT進行冠狀動脈CT血管成像(CTA)檢查。患者平臥位,管電壓120kV,管電流391mA,重建層厚0.75mm,視野250mm×250mm進行掃描,采用對比劑示蹤觸發技術,將感興趣區設置成升主動脈水平,觸發閾值150Hu,經患者肘靜脈注射恒瑞醫藥生產的碘克沙醇造影劑,流量5.0ml/s。通過Volumer軟件測量EATV。

1.2.2 ABI:CAG前由,同一位護士采用歐姆龍BP-203RPE III型全自動動脈硬化檢測儀測量。患者平臥位,休息8min后,血壓袖帶裹于雙側踝關節及肘關節上方,嚴格按照儀器說明書,采用多普勒探頭檢測患者的肱動脈收縮壓、踝部脛后動脈和足背動脈收縮壓,并記錄。取雙側踝部脛后動脈和足背動脈收縮壓的最高值與肱動脈收縮壓最高值,計算兩者比值即為ABI。每例患者連續測量3次,每次間隔5min,取其均值進行統計學分析。

1.2.3 CAG及Gensini評分:采用標準Judkin’s技術[6]行選擇性CAG檢查,多體位投照,充分展示各支冠狀動脈及其狹窄程度,主要包括左回旋支(LCX)、左前降支(LAD)、右冠狀動脈(RCA)或者較大的對角支(D)、鈍緣支(OM)、后降支(PD)及其它血管。根據各冠脈狹窄程度進行Gensini評分[7]:0分表示未發現病變;1分表示血管狹窄程度≤25%;2分表示25%<血管狹窄程度<50%;4分表示50≤血管狹窄程度<75%;8分表示75%≤血管狹窄程度<90%;16分表示90%≤血管狹窄程度<99%;32分表示99%≤血管狹窄程度<100%。根據冠脈病變部位確定相應系數:左側冠狀動脈病變×5,LCX近段病變、LAD近段病變×2.5,LAD中段×1.5;RCA、OM、D、LAD遠段、PD均×1.0,其它血管病變×0.5。各支狹窄冠脈評分=該冠脈狹窄程度評分×病變血管部位系數;每例患者Gensini評分為其各支病變冠脈評分之和。參照相關文獻[8],本文將Gensini評分2-40分設為低分組(輕度狹窄,n=48),Gensini評分41-80分為中分組(中度狹窄,n=36),Gensini評分>80分為高分組(重度狹窄,n=36)。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 各組EATV、ABI水平比較

三組患者EATV、ABI水平差異具有統計學意義(均P<0.01)。低分組EATV小于中分組和高分組(t=5.886、9.970,均P<0.01),中分組小于高分組(t=4.116,P<0.01)。低分組ABI高于中分組和高分組(t=2.958、7.447,均P<0.01),中分組高于高分組(t=4.954,P<0.01)。見表1。

表1 三組EATV、ABI檢測結果比較

2.2 EATV、ABI與Gensini評分相關性

Pearson分析顯示,EATV增加,Gensini評分也增加,兩者呈顯著正相關(r=0.732,P<0.01);Gensini評分增加時,ABI降低,兩者呈明顯負相關(r=-0.636,P<0.01)。

3 討 論

本文結果顯示,EATV可評估冠狀動脈狹窄,輕度、中度、重度狹窄患者的EATV均有明顯增加,且三者間差異有統計學意義(P<0.01),表現為狹窄程度越高,即Gensini評分越高,EATV增加越多,兩者呈明顯正相關(P<0.01)。該結果與沈蕾等[9]的有關報道相近,表明心外膜脂肪組織對冠狀動脈狹窄的發展有一定影響,其分泌的多種細胞因子和炎癥介質可導致血管炎癥、斑塊形成和動脈硬化,從而促進冠脈狹窄和CHD的進展。

本文結果同時顯示,ABI也可評估冠狀動脈狹窄,不同狹窄程度患者的ABI差異亦有統計學意義(P<0.01),但與EATV不同的是,患者冠脈狹窄程度越嚴重,即Gensini評分越高,ABI下降越明顯,兩者顯著負相關(P<0.01)。該結果與周嬌鳴等[10]的相關報道類似。ABI是臨床診斷下肢動脈疾病的常用方法,而大多下肢動脈病變患者常合并冠狀動脈疾病,低ABI可反映全身動脈硬化的趨勢,因而被認為是冠狀動脈粥樣硬化所致血管狹窄的一個風險因素[11]。

綜上所述,EATV、ABI與冠狀動脈狹窄嚴重程度相關,隨著冠狀動脈狹窄的加重,EATV增大,ABI降低。動態測量EATV、ABI或可為冠狀動脈狹窄的篩查及療效觀察提供幫助。