雙向質(zhì)量反饋護理對脊髓型頸椎病患者術(shù)后睡眠質(zhì)量、自護能力和生活質(zhì)量的影響

程小娟，李冬梅，高德華

海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱外科，上海 200082

頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病[1-2]，常引發(fā)腦供血不足導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類癥狀和體征[3]，給患者生活帶來嚴重影響，目前手術(shù)是其主要的治療方式[4]。臨床上骨科醫(yī)生常采用摘除與減壓的治療方式，如全椎板、半椎板、椎間開窗等入路行椎間盤髓核摘除術(shù)，以達到松解神經(jīng)根與減壓的目的，但手術(shù)治療存在麻醉意外、創(chuàng)傷大，常有不可逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥，且術(shù)后恢復(fù)時間較長，脊椎不穩(wěn)導(dǎo)致易復(fù)發(fā)，因此術(shù)后采取有效的護理方法對患者的康復(fù)至關(guān)重要。而雙向質(zhì)量反饋護理強調(diào)“以人為本”，提倡加強護患溝通，有助于推進護患關(guān)系，提升患者的護理配合度，最終促進患者康復(fù)，改善預(yù)后[5]。基于此，本研究將探討雙向質(zhì)量反饋護理對脊髓型頸椎病患者術(shù)后睡眠質(zhì)量、自護能力和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年1 月海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的102 例脊髓型頸椎病住院患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合脊髓型頸椎病[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)生命體征、肝、腎功能、電解質(zhì)、乙肝、血常規(guī)以及心電圖等檢查均正常；(3)均符合手術(shù)指征：四肢有不同程度僵硬、軀干感覺異常等；(4)均無心、肝、腎、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)等部位的疾病及代謝異常等疾病病史，均無體位性低血壓史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神障礙者；(2)合并糖尿病、心臟病、肺部疾病等慢性病者；(3)無法理解研究目的或無法有效配合質(zhì)量反饋護理干預(yù)的患者，如智力低下、語言障礙或無法正常交流的患者。按照隨機數(shù)表法將患者分為觀察組51 例(運用雙向質(zhì)量反饋護理干預(yù))和對照組51 例(運用常規(guī)護理干預(yù))。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups of patients[±s,n(%)]

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups of patients[±s,n(%)]

組別例數(shù)年齡(歲)性別病變部位男女C3～4 C4～5 C5～6 C6～7觀察組對照組t/χ2值P值51 51 44.61±6.33 44.09±5.92 0.428 0.669 26(50.98)24(47.06)25(49.02)27(52.94)0.157 0.692平均病程(年)4.22±0.39 4.31±0.17 1.511 0.134 12(23.53)13(25.49)13(25.49)12(23.53)12(23.53)14(27.45)14(27.45)12(23.53)0.388 0.943

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 該組患者給予基礎(chǔ)常規(guī)護理措施。主要內(nèi)容：(1)術(shù)后采用抗生素進行抗感染，同時采用頸托制動，若術(shù)后1 d內(nèi)頸椎病患者無異常表現(xiàn)，則可以拔除引流管；(2)頸椎病患者病房溫濕度適宜、整潔干凈，遠離噪音；(3)飲食護理：頸椎病患者的一般飲食原則為合理搭配，不可單一偏食。患者均從術(shù)后當(dāng)天開始干預(yù)至出院前。

1.2.2 觀察組 該組患者給予雙向質(zhì)量反饋護理。首先成立護患雙向質(zhì)量反饋護理干預(yù)小組，小組成員包括1名醫(yī)師(負責(zé)各項治療措施的落實)、1名主管護師(負責(zé)雙向質(zhì)量反饋理論的培訓(xùn)、考核，以及緊急情況的處理)、2 名患者家屬(負責(zé)與護士進行反饋)、2 名護士(負責(zé)患者日常護理的開展)。具體方法：(1)雙向頸椎病信息交流及宣教：組織護理小組人員進行討論，根據(jù)每位頸椎病患者的病情以及個人信息，總結(jié)以往骨科臨床優(yōu)秀護理經(jīng)驗，同時提早預(yù)測患者在康復(fù)護理過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好預(yù)防，明確患者問題，開展針對性宣教，提升患者意識。(2)基于雙向反饋的心理護理：手術(shù)結(jié)束以后患者由于心理因素可能出現(xiàn)多種負面情緒，如抑郁、焦慮等，護理人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，積極主動與頸椎病患者進行溝通，明確心理問題出現(xiàn)的原因，同時給予每位患者針對性的疏導(dǎo)，合理開導(dǎo)患者，引導(dǎo)其正確看待手術(shù)，提高患者安全感，消除顧慮。(3)基于雙向反饋的并發(fā)癥預(yù)防護理：在患者骶尾部墊軟海綿墊，提升舒適度；提高病房空氣流通性，定期消毒；幫助患者進行適當(dāng)活動，預(yù)防失用性肌萎縮等的發(fā)生。(4)基于雙向反饋的問題總結(jié)與處理：雙向護理小組的護理人員采用討論的形式對此次護理全過程進行科學(xué)評估，同時結(jié)合患者意見分析出現(xiàn)的問題，根據(jù)出現(xiàn)的問題再次查閱相關(guān)資料，進一步完善對于頸椎病患者的護理措施。(5)基于雙向反饋的持續(xù)動態(tài)質(zhì)量優(yōu)化：頸椎病患者在住院過程中應(yīng)加強與雙向互利小組護理人員的溝通交流，頸椎病患者將自己的感受反饋至護理人員，護理人員基于患者反饋的問題進行總結(jié)分析，不斷完善護理流程，并將這種雙向反饋護理質(zhì)方式貫穿到護理全流程。(6)基于醫(yī)護之間的雙向反饋護理：醫(yī)師與主管護師之間應(yīng)根據(jù)頸椎病患者的實際情況保持雙向反饋。護理人員在與患者溝通結(jié)束以后，根據(jù)患者情況，將信息反饋給醫(yī)生，同時醫(yī)生在分析以后將后續(xù)步驟反饋給護理人員，形成良好雙向反饋護理。(7)基于護護之間的雙向反饋護理：根據(jù)查房情況，護理人員根據(jù)患者的有關(guān)情況進行討論，合理分析，以更好制定后續(xù)護理方案。患者均由從術(shù)后當(dāng)天開始干預(yù)至出院前。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 (1)睡眠質(zhì)量與疾病認知程度[7]：分別于干預(yù)前與出院前對兩組患者進行睡眠質(zhì)量與疾病認知程度的測評。選用睡眠狀況自評量表(self-rating scale of sleep，SRSS)評價睡眠質(zhì)量，共10 項，從失眠后反應(yīng)、睡眠不足、服藥情況等10 個方面進行評價，分值為0～50 分，睡眠質(zhì)量與評分成反比。采用疾病認知度量表[8]評價兩組患者對疾病的認知度，主要包括頸椎病基礎(chǔ)知識、頸椎病的預(yù)后等，分值為0～100分，得分越高表示疾病認知度越好。(2)自護能力[9]：采用自我護理能力量表(ESCA)在干預(yù)前和出院前評價兩組患者的自護能力，總分0～172分，自護能力與評分呈正比，評分越高，自護能力越強。(3)術(shù)后恢復(fù)情況[10]：比較兩組患者術(shù)后的頸部功能、住院時間、頸部外固定時間。(4)生活質(zhì)量[11]：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74 評分)在干預(yù)前和出院前評價兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量，每項滿分為100 分，生活質(zhì)量與得分成正比。(5)并發(fā)癥[12]：比較兩組患者干預(yù)后發(fā)生感染、頸部血腫、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量與疾病認知程度比較 兩組患者干預(yù)后的SRSS評分均低于干預(yù)前，疾病認知程度評分均高于干預(yù)前，且觀察組患者的上述評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量與疾病認知程度比較(±s，分)Table 2 Comparison of sleep quality and disease cognition degree between the two groups of patients before and after intervention(±s,points)

表2 兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量與疾病認知程度比較(±s，分)Table 2 Comparison of sleep quality and disease cognition degree between the two groups of patients before and after intervention(±s,points)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before intervention,aP＜0.05.

組別例數(shù)SRSS 疾病認知程度觀察組對照組t值P值51 51 36.81±4.33 36.73±4.98 0.087 0.931 20.38±2.37a 25.32±2.38a 10.503 0.001 52.37±6.23 52.34±6.39 0.024 0.981 79.32±8.32a 71.33±8.56a 4.780 0.001干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后

2.2 兩組患者干預(yù)前后的自護能力比較 兩組患者干預(yù)后的自護能力各維度評分均高于干預(yù)前，且對照組的的自護能力各維度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的自護能力比較(±s，分)Table 3 Comparison of self-care ability between the two groups of patients before and after intervention (±s,points)

表3 兩組患者干預(yù)前后的自護能力比較(±s，分)Table 3 Comparison of self-care ability between the two groups of patients before and after intervention (±s,points)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before intervention,aP＜0.05.

組別例數(shù)自護技能 自護責(zé)任感 自我概念 自護知識觀察組對照組t值P值51 51干預(yù)前26.34±5.65 26.54±5.67 0.178 0.859干預(yù)后38.32±4.67a 32.66±4.78a 6.049 0.001干預(yù)前16.33±3.89 16.67±3.43 0.648 0.641干預(yù)后21.56±3.65a 17.67±2.50a 6.279 0.001干預(yù)前16.55±2.56 16.56±2.59 0.020 0.984干預(yù)后25.67±4.78a 21.56±3.89a 4.763 0.001干預(yù)前45.67±5.67 45.98±5.66 0.276 0.783干預(yù)后68.78±6.12a 56.23±6.34a 10.171 0.001

2.3 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較 術(shù)后，觀察組患者的頸部功能NDI評分、住院時間、頸部外固定時間明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)Table 4 Comparison of postoperative recovery status between the two groups of patients(±s)

表4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)Table 4 Comparison of postoperative recovery status between the two groups of patients(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)51 51頸部功能NDI評分(分)17.34±1.65 18.54±1.67 3.650 0.001住院時間(d)13.32±1.67 14.66±1.78 3.921 0.001頸部外固定時間(d)65.33±4.89 67.67±6.43 2.069 0.041

2.4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較 兩組患者的干預(yù)的生活質(zhì)量各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)Table 5 Comparison of quality of life between the two groups of patients before and after intervention(±s points)

表5 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)Table 5 Comparison of quality of life between the two groups of patients before and after intervention(±s points)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before intervention,aP＜0.05.

組別例數(shù)軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)功能觀察組對照組t值P值51 51干預(yù)前56.55±1.56 56.56±1.59 0.032 0.975干預(yù)后75.67±2.78a 61.56±2.89a 25.128 0.001干預(yù)前55.67±1.67 55.98±1.66 0.940 0.349干預(yù)后68.78±2.12a 62.23±2.34a 14.814 0.001干預(yù)前56.34±1.65 56.54±1.67 0.608 0.544干預(yù)后68.32±2.67a 62.66±2.78a 10.487 0.001干預(yù)前56.33±1.89 56.67±1.43 1.024 0.308干預(yù)后71.56±3.65a 62.67±2.50a 14.350 0.001

2.5 兩組患者的并發(fā)癥比較 觀察組患者的并發(fā)癥的總發(fā)生率為3.92%，明顯低于對照組的19.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.044，P=0.014＜0.05)，見表6。

表6 兩組患者的并發(fā)癥比較(例)Table 6 Comparison of complications between the two groups of patients(n)

3 討論

睡眠質(zhì)量對于頸椎病患者身體恢復(fù)至關(guān)重要，因而對于頸椎病患者來說找到一種有效的護理方式來提高其睡眠質(zhì)量迫在眉睫。本研究結(jié)果顯示，雙向質(zhì)量反饋護理能夠提高患者的睡眠質(zhì)量，提高其對于疾病的認知程度，這與李慧等[13]的研究結(jié)果一致。考慮原因為雙向質(zhì)量反饋護理使頸椎病患者感受到人文關(guān)懷，與護理人員的配合度提升，對護理人員所宣教的疾病相關(guān)知識也能夠最大程度地理解[14-15]；反過來，護理人員也能夠最大程度地理解患者所提出的反饋和意見，從而針對患者提出的意見進行護理內(nèi)容的改進和護理質(zhì)量的提升[16]，使患者得到更舒適更滿意的護理體驗，患者的不良心理情緒得到改善，睡眠質(zhì)量由此提升。此外，在日常護理工作過程中，通過與患者的切實溝通，適當(dāng)?shù)男蹋材軌蛱嵘J知程度[17]。

本研究結(jié)果顯示，雙向質(zhì)量反饋護理能夠提高患者的自護技能，這與李建飛等[18]的研究結(jié)果一致。考慮原因為在雙向質(zhì)量反饋護理模式實施過程中，通過護患之間的雙向反饋[19]，能夠第一時間發(fā)現(xiàn)患者臨床自護能力的局限，有助于后續(xù)進一步加強對于患者薄弱知識環(huán)節(jié)的講解，提升其自護技能[20]。本研究結(jié)果顯示，雙向質(zhì)量反饋護理能夠改善患者的術(shù)后恢復(fù)情況，這與賀惠瓊等[21]的研究結(jié)果一致。考慮原因為護理人員廣泛展開溝通，收集患者意見，對于不同意愿的患者，采用不同的恢復(fù)方法[22]，比如想要進行適度訓(xùn)練的年輕患者，能夠為其制定相關(guān)訓(xùn)練措施，加強頸部功能鍛煉[23]；而對于年長患者，能夠在其日常護理的基礎(chǔ)之上，適當(dāng)提醒患者活動頸部，進而能達到緩慢恢復(fù)的效果[24]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評分比對照組高，這與談晶等[25]的研究結(jié)果一致。考慮原因為雙向質(zhì)量反饋護理更加注重分析患者個體實際情況，依據(jù)各項實際情況制定護理方案。同時，通過與患者積極溝通，滿足患者實際需求，有助于提高患者生活質(zhì)量[26]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組，提示雙向質(zhì)量反饋護理能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，這與薛艷格等[27]的研究結(jié)果一致。考慮原因為在雙向質(zhì)量反饋護理模式實施過程中，護理人員需要加強與患者之間的溝通，詳細宣教術(shù)后并發(fā)癥及其發(fā)生原因，臨床癥狀及預(yù)防策略，促進患者自愿配合護士開展積極的并發(fā)癥預(yù)防護理，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[28]。同時考慮到患者日常的舒適度情況，為患者在骶尾部墊軟海綿墊等措施，提升了患者住院期間的舒適度。此外，幫助患者進行簡單的活動鍛煉，能夠預(yù)防頸椎病患者失用性肌萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，雙向質(zhì)量反饋護理能夠改善其睡眠質(zhì)量，提高對于疾病的認知程度，提升自身的自護能力，改善術(shù)后恢復(fù)狀況，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，值得臨床推廣。