消痔靈注射液致抽搐一例

熊若云，廖德云，呂素菊

1.成都市武侯區(qū)人民醫(yī)院肛腸科，四川 成都 610000；2.四川大學望江醫(yī)院護理部，四川 成都 610000

內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)是治療內(nèi)痔的常用手術(shù)方法，臨床應用的硬化劑多種多樣，消痔靈注射液屬于其中一種，多年來被廣泛應用于痔瘡手術(shù)中，目前臨床已報道多例其應用后的不良反應。本文報道1例因應用消痔靈注射液行內(nèi)痔注射術(shù)而發(fā)作抽搐的病例，以期為臨床中應用此藥提供參考。

1 病例簡介

患者女性，32 歲，因“反復便時出血5 年余，加重半年”于2022 年5 月29 日收住入院。既往有梅毒病史，已治愈。既往行過兩次剖腹產(chǎn)手術(shù)(2015 年，廣州某醫(yī)院；2020 年，昆明某醫(yī)院)，患者回憶兩次手術(shù)時麻醉方式均為腰麻。入院診斷為“混合痔、肛乳頭肥大”，后行心電圖、胸部X 線、腹部+泌尿系彩超、肝腎功能、心肌酶、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、乙肝三對及輸血前常規(guī)等未見特殊異常。于2022 年5 月30 日行混合痔手術(shù)治療，術(shù)前禁食禁飲6 h，術(shù)前30 min行注射用頭孢呋辛鈉1.5 g 靜脈滴注，入室生命體征：血壓(BP)125/74 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，脈搏(P)65 次/min，血氧飽和度(SpO2)95%。麻醉師行超聲引導下骶管阻滯麻醉，麻醉成功后患者取右側(cè)臥位，術(shù)前檢查見：(截石位)肛門外觀，肛緣9 點、11 點跨齒線腫物脫出肛外，表面鮮紅，可見少許糜爛，11點肥大肛乳頭一并脫出，醫(yī)師用手回納入肛后見肛緣5、9、11點贅皮隆起；肛門鏡檢，齒線上3點、7點、9點、11點黏膜隆起，齒線處11點灰白色腫物凸起。隨即行手術(shù)治療，9點、11點混合痔行傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，一并切除11點肥大肛乳頭，切除5點位贅皮外痔，然后在肛門鏡下用聚維酮碘溶液消毒肛內(nèi)，將消痔靈注射液5 mL+生理鹽水5 mL抽入10 mL注射器中，在肛門鏡下，將注射器直刺入3點位內(nèi)痔黏膜下層，注入約3 mL藥液，再將針頭退至黏膜層，注入約2 mL藥液，此時痔體膨大呈水皰狀，同法處理7點位內(nèi)痔，共注入約3 mL藥液，退出肛門鏡，手指伸入肛內(nèi)，可觸及注入藥液的痔體凸起，按揉痔體約半分鐘后痔體不再有明顯凸起。檢查肛內(nèi)外創(chuàng)面無活動性出血，再次用聚維酮碘溶液消毒肛內(nèi)外一次，隨后將馬應龍麝香痔瘡栓一粒以及吲哚美辛呋喃酮唑栓一粒納入肛內(nèi)，正將止血海綿及凡士林紗條塞入肛內(nèi)，患者突發(fā)四肢抽搐、角弓反張，無口吐白沫、怪叫，立即將患者置于平臥位，給予面罩吸氧，保持呼吸道通暢，給予咪達唑侖2 mg靜推，患者抽搐持續(xù)1～2 min后停止，查生命體征平穩(wěn)，約10 min后再次出現(xiàn)抽搐，癥狀同前，給予地塞米松10 mg 靜推，抽搐約持續(xù)30 s后緩解，查患者生命體征平穩(wěn)，觀察約150 min，患者未再出現(xiàn)抽搐，生命體征：BP 96/58 mmHg，P 65次/min，SpO296%，意識清醒，送回病房。患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵(枸櫞酸舒芬太尼100 μg+酒石酸布托啡諾注射液4 mg+鹽酸甲氧氯普胺注射液20 mg+生理鹽水100 mL)，換藥時使用馬應龍麝香痔瘡栓+吲哚美辛呋喃酮唑栓+膚痔清軟膏塞入肛內(nèi)，術(shù)后當天再次靜滴頭孢呋辛鈉1.5 g，患者術(shù)后除傷口輕微疼痛、排便時少量出血，未見其余任何不適，生命體征未見任何異常。術(shù)后第2天查頭顱CT未見特殊。隨訪半年，患者未再出現(xiàn)抽搐以及其余類似反應。

2 討論

本例患者既往無抽搐、癲癇及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，否認神經(jīng)系統(tǒng)家族史，頭顱CT無異常，否認顱腦外傷史、腦血管病史、感染史、寄生蟲感染史、中毒史[1]，家屬訴患者平素精神情志未見異常，排除患者自身疾病。后期查訪手術(shù)室監(jiān)控，術(shù)中護士以被子覆蓋患者肢體，患者裸露部位少，可排除低體溫導致的抽搐[2]。患者術(shù)后使用頭孢呋辛鈉靜滴，訴既往使用頭孢類、青霉素類藥物口服、靜滴均未見特殊反應，否認其他抗生素類藥物過敏史，排除頭孢呋辛鈉所致抽搐。患者術(shù)后每日換藥使用馬應龍麝香痔瘡栓+吲哚美辛呋喃酮唑栓，未出現(xiàn)特殊反應，排除兩藥所致抽搐。患者既往有兩次手術(shù)麻醉史，本次術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵未出現(xiàn)異常，排除毒麻藥所致抽搐。患者既往從未使用過消痔靈注射液，本次在消痔靈給藥3～5 min 后發(fā)生抽搐，有明顯的時間效應，排除其他藥物，考慮為消痔靈注射液所致抽搐。

消痔靈注射液是一種硬化劑，依據(jù)“酸可收斂，澀可固脫”的中醫(yī)理論，選用五倍子、明礬為主要成分，注射后使組織產(chǎn)生無菌性炎癥，形成纖維硬化而減少局部供血，從而使痔核萎縮[3]，其主要用于內(nèi)痔，目前在臨床中廣泛使用。隨著臨床范圍內(nèi)的擴大使用，關(guān)于消痔靈注射液不良反應的報道也逐漸增多，包括過敏、出血、直腸狹窄、肛周膿腫、肛門疼痛、肛門狹窄、麻痹性腸梗阻、腸黏膜壞死、直腸潰瘍、直腸陰道瘺、急性肝壞死并死亡、視網(wǎng)膜病變等，除了視網(wǎng)膜病變是因鼻部手術(shù)應用消痔靈后出現(xiàn)的不良反應，其余均是肛腸手術(shù)后所見并發(fā)癥及不良反應[4]。在本例中，患者所用消痔靈注射液劑量不大，跟生理鹽水一比一稀釋后使用，濃度不高，采用兩步注射法，先注入內(nèi)痔黏膜下層，再注入黏膜固有層，注射前后常規(guī)消毒，注入過程中未回抽，不知是否入血。

消痔靈注射液成分復雜，目前不能判斷究竟是哪一種成分導致患者出現(xiàn)抽搐，自消痔靈應用于臨床以來，不良反應報道層出不窮，未見系統(tǒng)的動物實驗的相關(guān)報道，建議廠家要進一步完善相關(guān)說明書及動物實驗，以進一步保證臨床用藥的安全性。臨床應用消痔靈注射術(shù)一定要規(guī)范操作—遵守適應證、嚴格遵照4步注射法或2步注射法進行注射、把握配比濃度、控制使用總量[5]，同時注意一定要在正規(guī)醫(yī)院由正規(guī)醫(yī)生操作，以保證出現(xiàn)意外能有足夠的搶救技術(shù)和條件。