養宮湯治療人流術后子宮內膜損傷臨床觀察

錢 瑩 陳 競

人工流產術是臨床終止意外妊娠的常用手段,但手術操作可能會損傷子宮內膜,引起內膜偏薄或缺失,導致內膜瘢痕化、粘連;或生殖屏障被破壞,產生炎癥;重者可出現異位妊娠、繼發性不孕的情況,故而對人工流產術后子宮內膜修復具有重要意義。目前現代醫學多采取藥物干預,常用的藥物有雌孕激素類、復方口服避孕藥、血管擴張劑等,能夠有效促進子宮內膜修復,防止宮腔粘連,但仍有部分患者臨床效果不太理想。近年來,隨著對人流術后子宮內膜修復研究的深入以及中醫藥事業的大力發展,中醫藥在治療人流術后子宮內膜損傷方面優勢日漸凸顯,且獲得越來越多患者和臨床的認可。鑒于此,本研究分析養宮湯治療人流術后子宮內膜損傷的效果,旨在為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取81例2020年7月—2022年7月在鉛山縣人民醫院行人工流產術患者,年齡20～33歲,受教育年限12～19年,孕周5～9周,流產次數1～4次。采用隨機數字表法將81例患者分為2組,對照組40例,年齡21～31歲;觀察組41例,年齡20～33歲,2組患者一般資料比較差異有統計學意義。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準根據《中華婦產科學》[1]中相關標準:停經天數在70 d內,經尿妊娠和B超檢查確診為宮內妊娠,要求終止妊娠者。

1.3 納入與排除標準納入標準:①符合上述診斷標準者;②均接受負壓吸引術者;③年齡18～35歲者;④孕前3個月月經周期規律者;⑤認知、言語及視聽功能正常者。排除標準:①存在手術禁忌證者;②有生殖道畸形者;③術后出現子宮穿孔、大出血者;④有內分泌異常、腫瘤者;⑤酒精、藥物濫用史者;⑥對研究所用藥物或成分過敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組術后口服雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V,批準文號:H20150345,規格2 mg×28 s),每日1次,每次2 mg。觀察組在對照組治療基礎上給予養宮湯,方藥組成:當歸10 g,炒白芍10 g,茺蔚子20 g,紫河車6 g,山藥10 g,熟地黃10 g,菟絲子10 g,醋龜甲10 g,醋鱉甲10 g,茜草20 g,山楂10 g。以上述藥材為原料,運用現代化工藝,從投料、提取、濃縮、分離、干燥、制粒包裝而成全成分單味中藥顆粒劑,分裝于中藥密封袋中,早晚2次各沖服1袋。2組均持續治療28 d。治療期間注意保暖,避免著涼、加強營養、保證充足睡眠等。

1.4.2 觀察指標①中醫證候積分:根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]和《中醫婦科學》[3]對2組主要中醫證候(腰膝酸軟、倦怠乏力及畏寒怕冷)進行評估,根據癥狀輕重程度按照無、輕度、中度及重度進行評估,分別記為0、2、4及6分。②子宮內膜厚度:治療前后所有患者均接受腹部超聲檢查,對子宮內膜厚度進行測定。取子宮縱、橫切面最大值的平均值作為內膜厚度。③月經復潮時間:記錄2組術后月經復潮時間。④月經量:隨訪3次統計患者月經量,月經量根據衛生巾陰道流血擴散面積估算,并按照0～20分記,其中0分為無,20分為經量最多。⑤孕酮水平:治療前后抽取患者晨起空腹肘靜脈血3 ml,按2000 r/min速度離心10 min,分離血清,低溫下保存,采用直接化學發光技術檢測孕酮水平。

2 結果

2.1 2組患者治療前后中醫證候積分比較2組治療前中醫證候積分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后2組中醫證候積分均下降(P<0.05),且觀察組比對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫證候積分比較 (分,

2.2 2組患者治療前后子宮內膜厚度比較對照組和觀察組治療前子宮內膜厚度比較,差異無統計學意義(P>0.05);2組治療后子宮內膜厚度均增高(P<0.05),且觀察組比對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后子宮內膜厚度比較

2.3 2組患者月經復潮時間和月經量比較觀察組月經復潮時間比對照組短(P<0.05)。隨訪3個月經周期發現,觀察組月經量評分均比對照組高(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者月經復潮時間和月經量比較 (例,

2.4 2組患者治療前后孕酮水平比較2組治療前孕酮水平比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后2組孕酮水平上升,且觀察組比對照組高(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后孕酮水平比較

3 討論

人工流產術導致子宮內膜損傷的原因主要在于手術使用的器械是在子宮內膜上操作,易損傷子宮內膜,影響內膜血流灌注,導致內膜菲薄等。同時,正常妊娠女性會分泌大量的雌激素和孕酮,對下丘腦-垂體-卵巢軸起到較長時間的抑制作用。而人工強行終止妊娠難以在短時間內解除這種抑制作用,使子宮內膜得以及時修復,從而易出現內膜修復障礙或修復緩慢的情況。雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片是雌孕激素的復合制劑,能夠誘導生長因子和特異蛋白合成,促進內膜生長,進而修復內膜,降低內膜纖維化程度,縮短陰道流血時間,減少宮腔粘連發生風險[4,5]。此外,還能促進宮腔形態及月經恢復正常,降低炎癥因子水平,但從臨床實際來看,仍有一些患者療效欠佳。因此積極尋求更有效、安全的治療措施意義重大。

中醫學認為,人工流產術因金刃直接作用于胞宮,損害沖任正氣,導致氣血虧虛[6]。而在 《傅青主女科》中記載了“經本于腎”“經水出于諸腎”、《素問·奇病論》有云:“胞絡者,系于腎也”,說明腎與月經和胞宮關系密切。腎乃沖任之本,手術損傷沖任、胞宮同時,會損傷腎氣,耗傷腎精,導致腰膝酸軟、乏力等一系列癥狀,故而治療多以補腎填精、益氣養血等為主[7,8]。養宮湯由當歸、炒白芍、茺蔚子等11味藥材組成,方中當歸養血活血,祛瘀生新,適合婦人產后多虛多瘀體質。炒白芍養血斂陰,柔肝止痛,常用于月經不調、崩漏之證的治療。茺蔚子活血祛瘀,主要用于治療經行不暢、產后瘀阻腹痛、惡露不下。紫河車乃血肉有情之品,溫而不燥,補而不滯,能夠溫腎補精、益氣養血,療諸虛百損。山藥補腎固精,益氣養陰,《本草綱目》中有載“益腎氣,健脾胃,止泄痢,化痰涎,潤皮毛”。熟地黃補血滋陰,填精益髓。菟絲子滋肝補腎、固精、安胎,常用于腎虛腰疼等病癥,乃補腎良藥。醋龜甲滋陰潛陽,益腎健骨,固經止血,養血補心。醋鱉甲滋陰潛陽,軟堅散結。茜草活血祛瘀。山楂行氣散瘀。諸藥合用補腎、養血、益氣、化瘀等。現代藥理學證實,白芍中的白芍總苷能夠消炎鎮痛;熟地黃水提取液能夠誘導和啟動缺血區域血管新生,醇提取液可以促進紅細胞新生,改善血虛導致的機體功能低下;菟絲子提取物菟絲子黃酮能夠促進內源性雌激素分泌;山藥具有增強免疫力、抗氧化、延緩衰老、抗腫瘤等多種作用[9,10]。本研究結果顯示,治療后觀察組中醫證候積分、子宮內膜厚度、月經復潮時間、月經量以及孕酮水平均優于對照組,說明養宮湯能促進人流術后子宮內膜修復,減輕患者中醫癥狀,調節孕酮水平。

綜上所述,養宮湯治療人流術后子宮內膜損傷效果顯著,對緩解患者中醫癥狀,促進子宮內膜增長和正常月經周期的恢復,改善月經量,調節孕酮水平均有積極作用,值得臨床推廣。