骨刺消止痛膏治療腰痹所致遺溺38例

左道奇 左 濤 張 麗

脊髓壓迫性尿失禁是因脊椎椎間盤突出,骨質增生造成壓迫椎管或直接刺激神經根,而造成了在這個神經分配區域內的運動神經感知障礙,膀胱肌群神經失調,而引起的不伴有原發性泌尿系統病變的膀胱尿道功能障礙[1],多表現為尿急、尿頻、尿失禁、排尿困難、或不自主遺尿。該種疾病屬于中醫“遺溺”范疇。脊髓壓迫性尿失禁在病理分型上屬于神經元性尿失禁。本研究僅針對因患“腰痹”(腰椎間盤突出、腰椎骨質增生)所導致“遺溺”(脊髓壓迫性尿失禁),病變部位多見于T12～S4之間,該類“遺溺”中醫辨證分型多屬于腎氣虛寒型。筆者采用外敷自制中藥膏骨刺消止痛膏[2]治療,取得了較為滿意的臨床療效,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省南陽市臥龍區中醫院中醫疼痛科門診自2017年6月—2019年6月收治確診因腰痹(腰骶椎椎間盤突出、骨質增生)引起遺溺(脊髓壓迫性尿失禁)患者76例患者中,男45例,女31例;平均年齡(59.22±6.81)歲;平均病程(7.31±5.27)個月;經腰椎MRI檢查見其中T12～L1病變12例、L5～S1病變33例、L4～L5病變14例、 S1～S2病變7例、S2～S4病變10例。2組患者一般資料及患病部位比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫診斷符合中華醫學會壓力性尿失禁相關標準[3];《脊椎病因治療學》[4]為診療參照,以腰骶椎MRI影像學檢查結果為診斷標準;腰椎間盤突出癥診療指南2020[5]。

1.3 納入與排除標準納入標準:均患典型的尿急、尿頻、尿失禁、排尿困難或不自主遺尿癥狀。排除標準:泌尿系統感染等原發性疾病;彩超和膀胱鏡檢查未見明顯異常;經尿動力學檢查、膀胱順應性檢查、肌電圖檢查均符合診斷。嚴重心、腦、腎病變,骨結核,骨腫瘤,外傷性腰骶椎挫傷,骨折變形,前列腺增生肥大及神經元性疾病等引起的排尿功能異常疾病。

1.4 治療方法基礎治療:采用全自動三維腰椎牽引床牽引,每次30 min,每日1次。對照組在基礎上加用外敷壯骨麝香止痛膏(河南羚銳,國藥準字 Z41020301)治療。治療組在基礎治療上加用自擬骨刺消止痛膏外敷。骨刺消止痛膏方藥:當歸2000 g,延胡索200 g,木瓜籽250 g,小茴香200 g,細辛150 g,土鱉蟲250 g,細桂枝300 g,威靈仙350 g,川芎250 g,沙牛300 g,榆樹二層白皮1000 g。制備方法:除土鱉蟲、沙牛、榆樹烘干粉碎成120目細粉外,其他藥先用蒸餾水超聲波萃取提取后,殘渣再用蒸煮法提取。兩次提取藥液混勻,濃縮藥液至滴藥成稠滴狀,然后加入土鱉蟲、沙牛藥粉,再加入粉碎至120目細度榆樹二層白皮粉,裝入藥用高速攪拌機攪拌60 min,制成稠膏狀流體的骨刺消止痛膏備用。臨床使用時取由水刺無紡布制成的22 cm×10 cm基貼,中間加襯18 cm×6 cm的竹炭纖維布作為藥膏載體,邊緣1.5～2 cm為醫用橡皮膏膠貼,使用時把備好的中藥膏涂到竹炭纖維布上,厚度1.5～2 mm即成自制中藥外敷藥膏骨刺消止痛膏。

1.5 觀察指標按照影像學嚴重程度,按照無0分,輕度1分,中度2分,重度3分進行記分。評分時根據患者具體情況記分,分數越低嚴重程度越輕。尿失禁問卷簡表(ICIQ-SF)評分及尿失禁生活質量問卷(I-QOL)評分[6]。24 h尿失禁次數。1 h尿墊試驗漏尿量。具體方法:囑患者10 min內飲用 500 ml清水,靜息30 min后在1 h內完成下蹲起立、坐立、用力咳嗽、彎腰、拾撿地面物體等動作后對尿墊進行稱重,并記錄漏尿量。生活質量評分:采用SF-36生活質量評分量表,滿分為100分,分數越高生活質量越好。

1.6 療效判定標準治愈:尿急、尿頻、尿失禁、不自主遺尿基本消失,各種能引起負壓升高的體位或行為均不引起遺尿。24 h尿失禁次數、1 h樓尿量較治療前好轉大于70%。顯效:尿急、尿頻、尿失禁、不自主遺尿明顯好轉。24 h尿失禁次數、1 h樓尿量較治療前好轉大于50%,不自主遺尿大致可控。有效:尿急、尿頻、尿失禁、不自主遺尿有所減輕,24 h尿失禁次數、1 h遺尿量較治療前好轉大于30%。無效:尿急、尿頻、尿失禁或不自主遺尿通過治療改變不大,癥狀無緩解。

2 結果

2.1 影像學特征輕重程度積分2組患者治療前影像學特征嚴重程度積分情況差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后積分均降低,且治療組明顯優于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 2組患者影像學特征輕重程度積分比較 (分,

2.2 ICIQ-SF積分2組患者治療前ICIQ-SF積分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療組治療后ICIQ-SF積分提高顯著優于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 2組患者ICIQ-SF積分比較 (分,

2.3 I-QOL評分2組患者治療前I-QOL評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療組治療后I-QOL評分提高顯著優于對照組(P<0.001)。見表3。

表3 2組患者I-QOL評分比較 (分,

2.4 24 h尿失禁次數2組患者治療前24 h尿失禁次數差異無統計學意義(P>0.05),經治療后治療組患者24 h尿失禁次數明顯減少,顯著優于對照組(P<0.001)。見表4。

表4 2組患者24 h尿失禁次數比較 (次,

2.5 1 h尿墊試驗遺尿量2組患者治療前1 h尿墊試驗遺尿量差異無統計學意義(P>0.05);治療后,治療組患者1 h尿墊試驗遺尿量明顯減少,且顯著優于對照組(P<0.001)。見表5。

表5 2組患者1 h尿墊試驗遺尿量比較

2.6 SF-36生活質量評分2組患者治療前SF-36生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05);治療后,治療組患者SF-36生活質量評分顯著優于對照組(P<0.001)。見表6。

表6 2組患者SF-36生活質量評分比較 (分,

2.7 臨床療效2組患者綜合療效統計,治療組在有效率、治愈率等方面均顯著優于對照組,差異有統計學意義(P<0.001)。見表7。

表7 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

腰痹(腰椎間盤突出或膨出),骨質增生根據解剖學和生理學膀胱括約肌受T11脊神經和L2脊神經支配(膀胱逼尿肌)。尿道括約肌受S2-S3-S4脊神經支配,根據腰椎間盤突出(膨出)的程度,硬脊膜受壓則表現尿急、尿頻、尿失禁,若硬脊膜、脊髓腔括約肌受壓或骶神經叢括約肌受壓則表現為下肢疼痛、麻木、感覺減弱、無力外同時出現尿急、小便頻繁或不自主遺尿。

西醫對該病沒有確切有效的保守治療方案,多首選手術治療[7]。中醫學認為尿急、尿頻、小便失禁,其病因多為腎精虧虛,腎氣不固;病機為精虧乃化元氣不足,固精能化氣,腎之陽氣虧虛,攝納無力而失衡,誘發膀胱開合失司,則出現尿急、小便頻繁、排泄道失禁或不能自主遺尿。

治療重點以中藥外敷為主,方藥中,當歸、川芎、延胡索、土鱉蟲、細辛、細桂枝以活血通絡,化瘀,祛風止痛為君藥;威靈仙、小茴香、木瓜,溫腎陽、散結聚、消痹為臣藥;輔沙牛少許,以增強溫腎氣散結聚消痹的功效。最終以活血化瘀,溫腎陽、散結聚、消痹、祛風止痛為治療立據,達到治療腰頸椎間盤突出(膨出)、骨質增生,引起尿急、尿頻、尿失禁等較好治療效果。

特色制備外敷藥,制劑簡單,不需添加化學性質的乳化劑,增稠劑,防腐劑等添加劑,減少了過敏率和毒副作用的發生,臨床操作便捷,療效確切,穩定性好(該中藥制劑常溫下密存3年左右,十分穩定)且無毒無害,是具有科學性的應用傳統制劑結合現代工藝的新方法值得進一步推廣應用。