黃帝內針配合委中刺絡放血治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

李 婭 鄧海霞

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)是腰椎間盤發生退行性病變后,纖維環破裂、髓核等部分從破裂處突出,使得相鄰神經根或血管受到刺激和壓迫而出現腰痛,下肢放射性疼痛、麻木以及神經功能損害的病癥[1-3]。約95%的患者在L4-5和L5～S1節段有突起,5%～22%患者有多處腰椎病變[4-6]。該病發病急,不良姿勢(如長期彎腰、坐姿和舉重)、外傷等均可導致該病的發生,嚴重影響患者日常生活和工作[7,8]。中醫認為其發病與外傷、慢性勞損、感受風寒濕邪[9]有關,多采用中藥內服、針灸、推拿、刺絡放血療法等[10]方法。刺絡放血療法散瘀通絡,減輕腰椎疼痛[11]。黃帝內針能疏經活血、調和陰陽、除痹止痛且選穴簡單,操作安全[12,13]。筆者采用黃帝內針配合委中刺絡放血治療LDH,臨床效果顯著,現結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年8月—2022年8月菏澤市中醫醫院針灸科收治的LDH患者60例,按照隨機數字表法分為對照組和治療組,每組30例。對照組:男性18例,女性12例;年齡25～62歲,平均(47.80±9.77)歲;病程2～30個月,平均(17.57±8.21)個月。治療組:男性17例,女性13例;年齡28～65歲,平均(46.73±8.61)歲;病程3～29個月,平均(17.40±7.03)個月。2組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷參照《實用骨科學》[14]制定,內容如下:①腰痛,或伴有臀部和下肢放射性疼痛;②腹壓增加(咳嗽、排便、打噴嚏)時、活動或勞累后、陰雨天或氣候驟降時疼痛加劇,嚴重時難以移動;③脊柱側彎,損傷部位棘突旁的壓痛,腰部僵硬、活動受限,坐骨神經牽拉試驗、挺腹試驗陽性等;④受累神經根受損較重時,導致肌肉力量減弱,感覺減退,馬尾神經損傷,大小便功能異常;⑤影像學檢查:X光線片可見脊柱外形改變、椎間隙寬度改變,腰椎CT或MRI顯示椎間盤突出的部位、大小和程度等。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[15]腰椎間盤突出癥進行制定。

1.3 納入與排除標準納入標準:①符合中西醫診斷標準;②年齡18～65歲,男女不限;③無嚴重基礎疾病者;④患者2周內未接受過任何治療;⑤依從性較好,自愿加入課題研究,并能嚴格按照研究方案進行治療者。排除標準:①保守治療癥狀未見改善或具有明顯手術指征:椎間盤巨大中央型突出、破裂型或游離型突出,馬尾神經受壓出現鞍區癥狀,或伴有較重的腰椎管狹窄等癥狀者;②因腰椎滑脫癥、骶髂部和髖部疾病、腰椎骨折等疾病導致腰腿痛者;③腰骶部皮膚有破損、感染、皮下血腫或瘀血者;④身體虛弱及有出血傾向者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組:給予常規針刺治療,選穴參照《針灸治療學》[16]。選穴:腰夾脊(雙)、腎俞(雙)、大腸俞(雙)、次髎(患側)、環跳(患側)、陽陵泉(患側)、飛揚(患側)、阿是穴。操作:囑患者俯臥位,定位準確后,對術者雙手及針刺穴位皮膚常規消毒,使用華佗牌一次性無菌針(規格:0.30 mm×40 mm、0.30 mm×75 mm),腰夾脊、腎俞、大腸俞、阿是穴直刺0.5～1寸,陽陵泉、飛揚、次髎直刺1～1.5寸,環跳采用夾持進針法直刺2～3寸。進針后施以提插捻轉法,以針下有酸脹感或肌肉痙攣收縮跳動為度。每隔10 min行針1次,每次行針1～2 min,留針30 min。療程:每周治療6 d,休息1 d, 1周為1個療程,共2個療程。

治療組:給予黃帝內針治法:根據《黃帝內針》[17]的“同氣相求”“陰陽倒換求”原則進行選穴。選穴:足臨泣、委中、申脈、后溪、小海、陽谷、天井、陽池、中渚。根據“左病治右、下病上治”的原則,選擇病灶對側針刺。操作:囑患者俯臥位,定位準確后,對術者雙手及針刺穴位皮膚常規消毒,選取華佗牌一次性無菌針(規格:0.30 mm×40 mm),以上穴位直刺0.5寸,不行手法,進針后囑患者關注疼痛部位,留針30 min。療程:每周治療6 d,休息1 d, 1周為1個療程,共2個療程。

刺絡放血療法:選穴:委中。操作:穴位和術者雙手常規消毒后,先用三棱針在委中穴點刺放血,加拔火罐,留罐5 min,出血量為3～5 ml,取罐后用碘伏棉球消毒,無菌紗布貼敷傷口。療程:隔3日1次, 2次為1個療程,共2個療程。

1.4.2 觀察指標①疼痛視覺模擬評分(Visual analogue scale,VAS):在空白紙畫上一條標有10 cm線段,平均分成10份,并在線段標上數字0～10,其中0代表無痛 ,10代表劇痛,患者根據疼痛程度自主評分,分數越高,患者疼痛越重[18]。②改良的日本骨科學會下腰痛評分(Modified japanese orthopaedic association low back pain score, M-JOA):對患者主觀癥狀(0～9分)、臨床體征(0～6分)及日常活動受限(0～14分)進行綜合評定。JOA評分的變化反映患者治療前后腰椎功能恢復程度,分數越高,患者的恢復程度越好[19]。

1.4.3 療效判定標準治愈:疼痛消失,恢復正常的工作生活,直腿抬高試驗陰性。顯效:疼痛明顯減輕,腰部活動功能尚可,對日常工作生活無影響,直腿抬高試驗約70°。有效:疼痛較前減輕,腰部活動輕微受限,對日常工作生活有影響。無效:治療后癥狀、體征均未改善[15]。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%

2 結果

2.1 2組LDH患者VAS評分及M-JOA評分比較2組患者治療后VAS評分均降低,M-JOA均升高,差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后VAS評分低于對照組、M-JOA評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組LDH患者VAS評分及M-JOA評分比較 (分,

2.2 2組LDH患者臨床療效比較治療組總有效率為86.67%,對照組總有效率為73.33%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組LDH患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

LDH臨床表現為腰痛、腿痛沿神經根分布區域放射,受壓神經所支配的肌肉力量減退、感覺減弱等。其發病機制主要以神經機械壓迫機制、神經根粘連、炎性化學性刺激機制、自身免疫反應機制、電生理機制為主[20]。西醫對LDH多采用物理治療、口服NSAIDs及手術治療[21]等,這些治療措施能改善患者臨床癥狀,但尚未達到預期效果,長期服用鎮痛藥會增加心腦血管疾病的發生率和胃腸道不適[22,23]。對于手術治療的患者,術后并發癥多,恢復時間長,易復發。針刺治療LDH鎮痛、消炎效果好[24],通過免疫調節抑制炎性細胞因子、組胺等物質的釋放,抑制神經膠質細胞活化,調節細胞信號通路等多種途徑發揮其鎮痛作用[25]。

黃帝內針以陰陽為核心,遵循“下病上治、左病右治、同氣相求、陰陽倒換求”的原則,在肘膝以下選穴,不講究得氣與否[26]。《靈樞·根結》曰:“用針之要,在于知調陰陽”。黃帝內針通過六經辨證選擇經絡腧穴,指導針刺從陰引陽,從陽引陰,使人體達到陰平陽秘、陰陽自和的狀態[27,28]。 “同氣相求”是黃帝內針治療總則的核心,包含經絡同氣與三焦同氣[29]。對LDH進行辨證歸經,腰脊正中為督脈、腰脊兩側屬足太陽經,帶脈環腰腹,又根據其“腰痛牽引足膝腳腘”等癥狀,辨經為足太陽經及足少陽經。依據“經絡同氣”原則,選擇對側上肢手太陽經、手少陽經的穴位及與督脈、帶脈相通的穴位進行針刺。依據“三焦同氣”及“陰陽倒換求”原則,腕踝部為上焦;肘膝部為中焦;肩胯部為下焦[30],故選取腕踝部及肘膝部穴位。因此選取太陽同氣小海、陽谷;少陽同氣天井、中渚、陽池;后溪、申脈通督脈;足臨泣通帶脈;委中為足太陽經合穴,與腰背部太陽經同氣相求。《難經》曰:“俞主體重節痛”,后溪、足臨泣、中渚同屬輸穴,輸穴可治療四肢肌肉關節疾病,腰椎間盤突出多因外感風寒濕邪,陰經輸穴屬土,陽經輸穴屬木,土主濕,木主風, 輸穴可祛風除濕、通絡止痛[31]。運用黃帝內針治療LDH“猶拔刺、解結也”,見效快,療程短,安全性高。

LDH屬中醫“腰腿痛、痹證”等范疇,其發病是因肝腎精血虧虛,筋骨失于濡養,或復感風寒濕邪、跌撲閃挫,邪氣痹阻于循行經脈,血停瘀滯,不通則痛而引起的[32,33]。臨床表現主要是“腰痛不可俯仰、腰痛牽引足膝腳腘、腰部轉搖不能”等。《外科證治全書》記載:“諸痛皆由氣血瘀滯不通而致”。治療當以活血化瘀、舒筋通絡為主,標本兼治。《素問·針解》曰:“菀陳則除之,出惡血也”。《黃帝內經太素》曰:“宛陳,惡血聚也。有惡血聚,刺去也”。刺絡放血療法是使用三棱針在某些特定腧穴或血絡進行點刺出血,達到祛瘀生新、調和氣血、疏通筋脈的作用[34]。研究發現,刺血療法可以改善局部微循環,減少損傷組織中致痛介質(K+、H+等)的釋放,促進損傷部位血腫及炎癥物質的吸收,增強組織修復能力,減輕神經根壓迫,緩解疼痛[35]。委中為足太陽經合穴,具有舒筋通絡、行氣止痛的功效[36]。《靈樞·經脈》記載了膀胱經的兩條支脈均下行于委中穴[37],依據“經脈所過,主治所及”,委中可治療腰背痛、下肢痹證[38]。《丹溪心法·卷四》記載:“腰痛,血滯于下,委中刺出血,妙”。對委中進行刺絡放血治療,可疏通腰腿部經脈瘀滯的氣血,祛瘀生新,筋骨恢復溫煦濡養,腰椎功能得以恢復。

綜上,運用黃帝內針配合委中刺絡放血治療LDH療效突出,明顯減輕癥狀,縮短療程,減少患者針刺痛苦。