大黃芒硝聯合馬鈴薯片外敷在自然分娩后會陰腫痛的護理應用*

劉小燕 宋芹香 謝美珍

自然分娩相較剖宮產恢復更快,新生兒也能更好地適應外界環境,是臨床較為推薦的一種分娩方式,但分娩過程中胎頭壓迫會陰會導致產婦早期會陰腫痛。另外,為避免會陰撕裂,分娩過程中部分產婦會采取會陰側切術,以降低分娩阻力,幫助胎兒順利娩出。但會陰側切術是一種創傷性操作,在發揮作用同時會帶來疼痛,加重會陰充血、水腫等。加之會陰毗鄰肛門,易受細菌污染,若護理不當容易出現傷口感染,愈合不良的情況,影響了產婦的恢復效果和生活質量。因此,需要及時采取行之有效的護理措施?，F階段常用的護理方法有高錳酸鉀坐浴、碘伏擦洗、50%硫酸鎂濕敷、紅外線照射、甲硝唑沖洗、保持會陰部清潔干燥等,均有一定效果,但亦存在不足。本研究主要分析了中藥大黃芒硝聯合馬鈴薯片外敷應用于自然分娩會陰腫痛產婦中的價值,旨在為今后的臨床護理方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月—2022年10月在江西省會昌縣婦幼保健院自然分娩后早期有會陰腫痛產婦80例。運用抽簽法將產婦隨機分為對照組和研究組,每組40例。其中對照組年齡20～37歲;受教育年限11～19年;孕周38～41周;產程時間6～17 h;新生兒體質量2.5～3.7 kg。研究組年齡21～36歲,受教育年限10～19年;孕周38～40周;產程時間8～18 h;新生兒體質量2.4～4 kg。2組產婦人口學特征、孕周等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),組間均衡可比。見表1。

表1 2組產婦一般資料比較 (例,

1.2 納入與排除標準納入標準:①均為自然分娩產婦;②單胎、足月妊娠;③產程處于正常范圍內;④無產后出血等并發癥;⑤依從性較好,自愿參與研究。排除標準:①合并急慢性感染性疾病;②會陰部有瘢痕、潰瘍等;③產前會陰有手術史;④合并精神疾病,言語、認知障礙等;⑤正在參與其他研究。

1.3 方法

1.3.1 護理方法2組均開展產后常規護理干預,包括心理護理,囑家屬密切關注產婦情緒變化,及時給予安撫,幫助產婦完成母親角色轉換;飲食調理,增強營養,以高蛋白、高維生素、清淡飲食為主。多食新鮮瓜果蔬菜,多飲水,保持大便通暢,預防便秘;會陰護理,指導產婦采取健側臥位,便后溫水清洗會陰及臀部,及時更換會陰墊,保持會陰部清潔。

對照組給予大黃芒硝外敷:囑產婦排空膀胱,取仰臥位,屈膝,雙腳分開,雙腿略外展,保持自然呼吸。先簡易清理會陰部分泌物和血漬,然后按照由內向外,自上而下的順序擦洗會陰。若會陰部有傷口,則以傷口為中心,按照會陰傷口→陰阜→對側大小陰唇→近側大小陰唇→兩臀部及肛周的順序用碘伏棉球擦洗會陰部,每個棉球限用1次。擦洗時注意會陰部傷口愈合情況,觀察有無紅腫、分泌物等,若有異常及時記錄并向醫師匯報。然后將大黃芒硝(大黃粉20 g,芒硝粉60 g)用10 cm×10 cm的單層無菌紗布網狀袋裝,外敷于會陰(傷口)處,每日3次,每次30 min,持續干預2 d。研究組給予大黃芒硝聯合馬鈴薯片外敷:大黃芒硝外敷(操作同對照組)后進行馬鈴薯片外敷。將新鮮馬鈴薯洗凈,去皮,切成8 cm×6 cm長、1～2 mm厚的馬鈴薯薄片,裝入10 cm×10 cm的單層無菌紗布網狀袋中,敷于會陰(傷口)處,每次30 min。馬鈴薯片變色或變干后及時更換。每日3次,產后第2天開始使用,連續2 d。

1.3.2 觀察指標會陰疼痛評分:護理前、后采用視覺模擬評分法(VAS)對2組疼痛情況進行評估,VAS總分0～10分,分值越高提示疼痛越甚。會陰腫脹情況:采用目測法[1]。Ⅰ度為無腫脹,會陰處皮膚較分娩前無變化;Ⅱ度為輕度腫脹,肉眼可見皮紋;Ⅲ度為中度腫脹,皮紋消失,會陰皮膚發亮;Ⅳ度為重度腫脹,會陰皮膚發亮,周圍大小陰唇也腫脹。護理滿意度:采用科室自制的護理滿意度調查表(問卷效度為0.824)對2組護理滿意度進行評估。其中>80分為很滿意,60～80分為較滿意,<60分為不滿意,總滿意度=(很滿意+較滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組產婦VAS評分比較2組產婦護理前VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05);護理后VAS評分均降低(P<0.05),其中研究組分值低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦VAS評分比較 (分,

2.2 2組產婦護理后會陰腫脹情況比較研究組會陰腫脹情況優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦護理后會陰腫脹情況比較 (例,%)

2.3 2組產婦護理滿意度比較研究組護理總滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組產婦護理滿意度比較 (例,%)

3 討論

自然分娩產婦產后早期會陰會有不同程度的腫痛,另外為了幫助胎兒順利娩出,加速產程,部分產婦會行會陰側切術,進一步加劇了會陰腫痛,加重了產婦痛苦,并影響了產婦恢復以及母乳喂養質量。因此,應該及時、盡早干預。中醫認為分娩時胎頭壓迫會陰,使局部血液回流受阻,導致氣血瘀滯、經絡不通,加之會陰側切損傷筋脈,導致血不循經,積聚于皮膚腠理或聚于皮下,積而為瘀,瘀則不通,不通則痛;局部經絡氣血運行不暢,影響津液運化,以致水津外溢,聚而成濕,流注下肢而發腫脹,最終導致會陰腫痛[2,3]。因此可以從活血化瘀、消腫止痛等方面進行調理[4]。中藥外敷是將中藥敷于患處或特定穴位上,通過透皮吸收或借助穴位刺激達到防治疾病的一種方法,具有藥效直達病所、取效迅速確切可靠、用藥安全無痛苦、方法簡便并易于推廣的優勢。本研究中對照組外敷所使用的大黃又稱將軍,味苦,性偏涼,能清熱解毒、行血化瘀。大黃的有效成分蒽醌類衍生物具有殺菌作用,能抑制細菌的核酸和蛋白質合成[5]。此外,本品還具有促血凝功效,能減少出血時間和血凝時間[6]。芒硝又稱樸硝,味咸、苦,性偏寒涼,能軟堅潤燥、清火消腫,常用于乳癰及痔疾腫痛之證。其藥物成分是含水硫酸鈉,吸收作用顯著,能夠快速吸收創面滲出液,并加速淋巴生成,起到消除水腫的作用[7]。大黃芒硝配伍,在中醫古籍早有記載如《瀕湖集簡方》中曾提及“跌打損傷,瘀血流注或發熱者,二者等分調勻外涂,一宿黑變紫,次日紫變白”。二者相須為用,可充分發揮化瘀、消腫、止痛、散結的作用。馮秀芹[8]研究發現,大黃芒硝外敷不僅有利于會陰側切術產婦傷口的恢復,且在短時間內能緩解傷口腫痛癥狀。但隨著臨床應用的深入,發現個體效果差異較大。

馬鈴薯是一種天然的食用植物,俗稱土豆,味甘,性平,具有活血化瘀、散瘀軟堅、止痛消炎的作用。現代藥理學證實,馬鈴薯中含有大量淀粉、生物茄堿,龍葵堿及B族維生素等,其中淀粉可促使馬鈴薯吸收組織水分,水腫消退;同時淀粉中的多酚氧化酶可以保護創面,加快傷口愈合[9,10]。含有的膽甾烷衍生物茄堿能滲入到皮下組織和血管中加速血液流通,起到良好的活血消腫作用。龍葵堿具有消炎抗菌、緩解痙攣的作用。維生素B2能夠維持皮膚的完整性,避免皮膚受到炎癥反應的侵害。維生素B1能激活體內膽堿乙?；?維持神經系統正常工作。馬鈴薯液還可以在皮膚表面形成保護層,避免創面受到有害細菌的侵擾。孫亮[11]認為,馬鈴薯中所含的鉀能取代體內鈉,將鈉排出體外,起到利水消腫的作用;此外含有的纖維素可下調血管緊張素-2 水平,舒張周圍血管。劉娟[12]對內瘺穿刺血腫患者實施馬鈴薯外敷,發現患者腫脹和疼痛明顯消退。本研究將上述藥物交替敷于會陰處,能使藥效透過皮膚滲透到皮下組織,在局部形成較高的藥物濃度,產生較強的藥理作用,達到較強的消腫止痛的目的。本研究應用大黃芒硝聯合馬鈴薯片外敷發現,研究組會陰疼痛以及腫脹情況均輕于對照組,護理滿意度高于對照組,說明大黃芒硝聯合馬鈴薯片外敷能夠緩解自然分娩產婦會陰疼痛和腫脹,提高護理滿意度。盡管中藥外敷是一種安全的方法,但為了達到最優效果,在選擇馬鈴薯時應擇優質、新鮮,無變質、發芽或變綠的馬鈴薯;外敷時要注意及時更換,以保持新鮮。同時,切片要平整光滑,有利于與皮膚接觸。

綜上所述,對自然分娩后早期有會陰腫痛產婦實施大黃芒硝聯合馬鈴薯片外敷能夠減輕會陰疼痛和腫脹,提高護理滿意度,有利于和諧護患關系的構建。且該方法簡便,經濟實惠,具有一定的臨床推廣價值。