依從“互聯網+”主動康復鍛煉運動模型的腰椎間盤突出癥患者臨床應用分析

楊丹 王勝 陸燕群 肖雪燕 朱曉宏

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是骨傷科主要常見病之一，隨著社會的發展和現代生活方式的改變，腰椎間盤突出癥的患病率一直在上升［1］?；颊呱钯|量和工作會受到嚴重影響，導致行動不便［2］。腰椎間盤突出癥不僅是椎間盤突出造成的神經根壓迫，還包括腰椎周圍肌肉功能損害［3］。腰部核心肌群鍛煉有利于提高腰痛患者的腰背功能，減少疼痛，降低復發率［4］，同時也能減輕椎間盤的壓力，達到增加腰椎穩定性［5］。本院運用“互聯網+”主動康復運動模型讓患者打卡視頻小程序、指導監督患者進行主動康復鍛煉，對改善腰椎間盤突出癥者癥狀及功能均有明顯療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年9月至2021年9月本院腰椎間盤突出癥中醫證型中最常見的氣滯血瘀型和風寒濕痹型住院患者100例，采用Doll’s臨床病例隨機表的辦法，隨機分成觀察組和對照組，每組各50例。其中觀察組平均年齡（51.5±11.09）歲，平均病程（25.56±13.37）d；對照組平均年齡（48.18±10.95）歲，平均病程（24.1±15.7）d。將兩組基本資料進行比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（見表2）。診斷標準：（1）西醫診斷標準：根據腰椎間盤突出癥診療指南擬定的診斷標準［6］：①可伴有急性或慢性腰背部疼痛，腰部活動受限或代償性側凸；②股神經牽拉、直腿抬高試驗陽性；③MRI或CT示：髓核、纖維環或終板組織超越了相鄰椎體邊緣造成的椎間盤局部外形異常。（2）中醫證型診斷標準：參照國家中醫藥管理局1994年制定出版的《中醫病癥診斷療效標準》［7］。氣滯血瘀型：腰痛有定處，觸按痛甚，俯仰活動艱難，舌質紫暗，苔薄白，脈弦；風寒濕痹型：腰腿冷痛重著，轉側不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇冷加劇，得熱則減，舌質胖淡，苔白膩，脈沉緊。納入標準：符合腰椎間盤突出癥中醫及西醫診斷標準［6-7］，入組患者CT、核磁等影像學資料均顯示腰椎間盤突出病理改變；腰部或下肢伴有間歇性或持續放射性疼痛；直腿抬高實驗陽性，全身情況良好，無嚴重并發癥，自愿參加本研究者。排除標準：合并嚴重心肺疾病、腫瘤患者，哺乳期或孕婦患者，活動障礙者。脫落標準：評估過程中發生意外事件不能堅持者；評估過程中不配合治療者；脫落打卡時間限制為3 d。

1.2 方法 住院期間各組均注意臥床休息、圍腰保護，按骨傷科常規方案治療。治療前及治療后1個月、電話隨訪評價記錄NRS得分、Oswestry腰痛指數。對照組采用常規宣教方法，住院期間醫務人員對患者進行功能鍛煉宣教，出院再次指導，患者按照健康宣教單在家每天堅持鍛煉。觀察組鍛煉方法如下：住院期間進入微信小程序“小智體育鍛煉”，選擇鍛煉時機，進行主動康復鍛煉，10 min/次，2次/d，堅持1個月。打開小視頻鍛煉內容見表1。

表1 打卡小程序視頻鍛煉內容

1.3 觀察指標 （1）NRS評分：采用NRS評分表，通過電話回訪，進行評定。在NRS評分表［8］中數字越大疼痛程度越明顯。評價標準：0分屬于無痛；1～3分屬于輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）；4～6分屬于中度疼痛；7～9分屬于重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；10分屬于劇痛。（2）Oswestry腰痛指數：采用Oswestry障礙指數問卷表（ODI）［9］，在脊柱外科和康復醫學科應用非常廣泛，并將其作為金標準［10］：該問卷表包括對疼痛方面、活動方面和個人生活質量方面3項內容的評定。每個問題最低得分為0分，最高得分為5分，分數越高表示功能障礙程度越嚴重，最高分合計50分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。重復測量資料采用廣義估計方程。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者年齡、性別、病程比較 見表2。

表2 兩組患者年齡、性別、病程比較

2.2 兩組患者鍛煉后NRS與ODI評分比較 對數據進行廣義估計方程分析，NRS：觀察組與對照組比較，Wald Chi-Square=4.167，P=0.041，提示組間比較差異有統計學意義。與治療前比較，治療后Wald Chi-Square=58.417，P＜0.001，提示治療前后差異具有統計學意義，隨訪Wald Chi-Square=352.419，P＜0.001，提示隨訪后治療后差異具有統計學意義。兩組NRS評分治療前、治療后1個月、隨訪1個月均有下降趨勢，差異均有統計意義（P＜0.05），說明經治療后兩組的疼痛均有明顯緩解，并且觀察組比對照組療效更佳。ODI：觀察組與對照組比較，Wald Chi-Square=32.201，P＜0.001，提示組間比較差異有統計學意義。與治療前比較，治療后Wald Chi-Square=122.111，P＜0.001，提示治療前后差異具有統計學意義，隨訪Wald Chi-Square=190.937，P＜0.001，提示隨訪后差異具有統計學意義。兩組ODI評分治療前、治療后1個月、隨訪1個月均有下降趨勢，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），說明經治療后兩組的腰痛均有明顯緩解，并且觀察組比對照組療效更佳。見表3。

表3 兩組患者鍛煉后NRS與ODI評分比較［（±s），分］

表3 兩組患者鍛煉后NRS與ODI評分比較［（±s），分］

組別NRS評分ODI評分治療前治療后隨訪治療前治療后隨訪觀察組6.96±1.374.94±1.453.30±1.49 17.54±3.8911.26±3.258.42±2.60對照組6.90±1.315.96±1.523.34±1.1017.56±4.2613.68±2.44 12.22±1.52 Wald Chi-Square4.16758.417352.41932.201122.111190.937 P值0.041＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

腰椎間盤突出癥是由突出的椎間盤組織刺激和（或）壓迫神經根、馬尾神經所導致的臨床綜合征［11］，患者由于疼痛導致身體活動減少，相關研究表明，神經運動的互相作用、骨骼肌再生能力的提升，受肌力訓練的影響［12］，主動功能鍛煉對腰椎間盤突出癥患者的康復具有至關重要的作用［13］。

本院骨傷科康復鍛煉運動模型是周氏傷科經過近百年的傳承、發展和創新的基礎上，并結合訓練核心肌群的方法演變而來的一套功法，周氏傷科認為腰椎間盤突出癥的治療需“從筋論治”，強調鍛煉“筋”、增強其力量及協調性從而加強“束骨而利機關”的功效?，F代研究表明，采用功法鍛煉可加強腰背肌功能鍛煉、增強核心肌群，能明顯改善腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀，增強腰部活動功能［14-15］。在臨床應用中具有良好療效，究其原因，概因主動鍛煉，可顯著提升腰背肌群力量，腰部氣血旺盛充盈，氣有溫煦，血有營養、滋潤的效果，氣血旺盛則可溫腎助陽、筋強骨健、其病自消。且正氣內存、邪不可干，則外邪難以入侵，經絡氣血運行通暢，進入良性循環。

傳統鍛煉模式下，需要醫務人員對患者進行手把手教學，現場指導能更好地掌握動作，尤其是老年患者。傳統的住院康復鍛煉不僅占用有限的醫療資源，同時病房環境也沒有患者在家中舒適便捷。出院后患者主動康復鍛煉過程中全靠自律，缺少提示和督促，易出現鍛煉難以堅持、時間不持久、療程不能達到、鍛煉時間達標率較低的情況，導致療效差異較大。

本研究打卡視頻主動鍛煉模式下，明顯減少醫務人員人力支援，通過小組成員對患者前期的評估與信息采集，設定對應的鍛煉期視頻，定期有短信提示督促鍛煉，患者每天微信打卡觀看并鍛煉，結束后進行疼痛問卷調查。拍攝視頻簡短、精煉、通俗易懂，提高鍛煉動作規范性，在直觀的視頻下，節律對視覺和聽覺的刺激，可以轉移患者對疼痛的專注力，輕松地完成一整套動作，保證鍛煉的時間及療程，能有效提高療效。研究結果表明，打卡視頻主動鍛煉模式的腰椎間盤突出癥患者的Oswestry 功能障礙指數問卷表及ODI得分進行療效對比，觀察組療效均優于對照組，說明通過視頻打卡可以有效提高患者主動鍛煉，督促患者積極進行康復鍛煉，可以預防疾病復發，鞏固治療效果。建議臨床進一步推廣與應用，有利于腰椎間盤突出癥患者持之以恒鍛煉。